Wasser hinterm Trommelfell

Wasser hinter dem Trommelfell kann viele Ursachen haben. Meist heilt er ohne Folgen aus. Sollte er jedoch länger als 3 Wochen anhalten ist eine medizinische Abklärung sehr wichtig, um einen möglichen Tumor als Ursachen des persistierenden Paukenerguss auszuschließen.

Das menschliche Ohr besteht aus drei Teilen:

• dem Außenohr : Das Außenohr empfängt die Schallwellen aus der Umgebung und leitet sie über den Gehörgang an das Trommelfell weiter.
• dem Mittelohr : Das Trommelfell schwingt und leitet die Schallwellen an die Gehörknöchelchen im Mittelohr weiter. Vom Mittelohr werden die Schallwellen zum Innenohr weitergeleitet
• dem Innenohr.: Die Hörschnecke, die die Schallwellen in Aktionspotentiale umwandelt, die von Nervenzellen aufgenommen und an das Gehirn weitergeleitet werden können. 

Das Mittelohr ist ein Hohlraum an der Seite des Schädelknochens. Dieser Hohlraum wird auch Paukenhöhle genannt. Die Wände der Paukenhöhle sind mit Schleimhaut ausgekleidet. Wenn diese Schleimhaut entzündet ist (z.B. bei einer bakteriellen Infektion mit Mittelohrentzündung), produziert sie ein Sekret und gibt es in die Paukenhöhle ab. Diese Flüssigkeit wird im Volksmund „Wasser hinterm Trommelfell“ bezeichnet, weil man sie bei der Ohrenspiegelung (Otoskopie) hinter dem Trommelfell sehen kann. Der Fachausdruck dafür lautet Paukenerguss.

Ein Paukenerguss kann durch verschiedene Erkrankungen hervorgerufen werden. Die häufigsten Ursachen sind

• Bakterielle Infektion des Mittelohrs (bakterielle Otitis media)
• Virale Infektion des Mittelohrs (virale Otitis media)
• Tumore
• Wucherungen wie ein Cholesteatom
• Kontakt mit Allergenen oder Reizstoffen
• Anatomische Fehlbildungen
• Knall- oder Barotrauma

Mehr Rund um das Thema der Mittelohrentzündung finden Sie hier.

Ein Paukenerguss geht eigentlich immer mit einem Druck- oder Fremdkörpergefühl im betroffenen Ohr einher. Dies ist auf den möglichen Unter- oder Überdruck im Mittelohr und die umherschwappende Flüssigkeit zurückzuführen.
Außerdem kommt es in den meisten Fällen zu einer Hörminderung. Dies ist auf die wichtige Rolle des Mittelohrs beim Hörvorgang zurückzuführen.
Zusätzlich können Ohren- und Kopfschmerzen auftreten, die sich bei Bewegung oder Kopfdrehung verstärken.
In einigen Fällen treten zusätzlichallgemeine Krankheitsgefühle auf wie:

1. Fieber
2. Schüttelfrost
3. Übelkeit und Erbrechen 

Da das (Mittel-)Ohr direkt mit der Nase und dem Mund- und Rachenraum verbunden ist, kommt es häufig gleichzeitig zu einem Infekt der oberen Atemwege mit Niesen, Husten, Halsschmerzen und vermehrter Schleimbildung. Dies ist oft auch der Auslöser für eine Mittelohrentzündung mit nachfolgendem Paukenerguss.

Das Wasser in der Paukenhöhle kann auf drei Wegen ausgeschieden werden:

1. Geringe Flüssigkeitsmengen können durch die Schleimhaut resorbiert werden. Dies dauert jedoch sehr lange und birgt die Gefahr, dass sich mögliche Krankheitserreger im Mittelohr vermehren und so die Entzündung weiter vorantreiben.
2. Nach Abschwellen der Schleimhaut in der Ohrtrompete kann das Sekret über die Eustachische Röhre in die Nase abfließen. Das Sekret wird dann meist mit dem Speichel heruntergeschluckt. 
3. Durch ein Loch im Trommelfell kann die Flüssigkeit in den äußeren Gehörgang gelangen und von dort aus dem Ohr abfließen. Dieses Loch kann sich entweder im Rahmen einer fortgeschrittenen Mittelohrentzündung von selbst bilden oder vom Arzt gezielt geschnitten werden. Dadurch wird das entzündliche und möglicherweise mit Krankheitserregern infizierte Sekret aus dem Mittelohr entfernt. Dies fördert den Heilungsprozess ungemein. Das Trommelfell besitzt eine außerordentliche Heilungsfähigkeit, so dass sich das Loch nach Abklingen der Entzündung innerhalb weniger Wochen wieder verschließt. Auch das Einbringen eines Paukenröhrchens ist möglich, um das Loch über mehrere Wochen bis Monate zuverlässig offen zu halten.

Bei Wasser hinter dem Trommelfell spürt man in Ruhe ein Druckgefühl im Ohr. Dies ist vergleichbar mit dem Druckgefühl, das man von einem Schnupfen kennt. Bei Bewegung spürt man, wie sich die Flüssigkeit bewegt. Diese Bewegung der Flüssigkeit kann oft auch als folgende Geräusch wahrgenommen werden:

• Rauschen
• Knacken
• Knistern

Außerdem kann der einseitig verminderte Höreindruck, der durch die Beeinträchtigung des Trommelfells entsteht, zu dem Gefühl führen, dass ein Ohr mit dem Kopf unter Wasser ist, während das andere Ohr über der Wasseroberfläche bleibt. 

Die Diagnose eines fortgeschrittenen Paukenergusses kann mit wenigen Untersuchungsschritten gestellt werden.
An erster Stelle steht in der Regel eine ausführliche Anamnese. Diese umfasst vor allem:

• die Krankengeschichte
• das Ausmaß der Symptome
• den zeitlichen Verlauf der Beschwerden

In vielen Fällen treten Mittelohrentzündungen mit Paukenerguss nicht zum ersten Mal auf. Dies ist vor allem auf genetische Faktoren und anatomische Besonderheiten der Patienten zurückzuführen.
Es folgt eine Untersuchung des Kopfes. Diese umfasst vor allem die Untersuchung des Mund-, Nasen- und Rachenraumes der Patienten. Häufig sind Krankheitserreger wie Viren und Bakterien die Ursache der Symptomatik. Meist treten dann gleichzeitig Symptome einer Infektion der oberen Atemwege auf. Danach konzentriert sich der Arzt auf die Untersuchung des Ohres. Dazu schaut er mit einem Otoskop in den äußeren Gehörgang. Dort sieht der Untersucher das Trommelfell und das dahinter liegende Mittelohr des Patienten. Ein ausgeprägter Paukenerguss ist hier in der Regel leicht zu erkennen.
Nur in seltenen Fällen kommen weitere Untersuchungen wie die Tympanometrie oder die Tonschwellenaudiometrie zum Einsatz. Die Tympanometrie misst die Schwingungsfähigkeit des Trommelfells, die bei einem Paukenerguss stark vermindert ist. 

Mit der Tonschwellenaudiometrie kann das Hörvermögen eines Patienten dargestellt und beurteilt werden. Hörverluste, wie sie z.B. im Rahmen eines Paukenergusses auftreten, können hier beurteilt werden.
Für die Untersuchung erhalten die Patienten Kopfhörer. Über diese Kopfhörer werden Töne in bestimmten Frequenzen mit unterschiedlicher Lautstärke abgespielt. Der Patient gibt nun an, bei welcher Lautstärke er die Töne noch wahrnehmen kann.
Anschließend wird der Test mit knochenleitenden Kopfhörern wiederholt. Diese übertragen den Schall nicht über die Luft, sondern über Schwingungen im Knochen. So kann beurteilt werden, ob die Hörminderung auf eine Schallleitungsstörung (Schädigung des Mittelohrs oder des Trommelfell) oder auf eine Schallempfindungsstörung (Schädigung des Innenohrs) zurückzuführen ist.
Bei einem Paukenerguss liegt eine Schallleitungsstörung vor.

Bei Verdacht auf Wasser hinter dem Trommelfell sollte man sich zunächst ruhig verhalten. Man sollte dennoch unverzüglich einen Facharzt (Hals-Nasen-Ohren-Facharzt oder Hausarzt) aufsuchen, um sich untersuchen zu lassen.
In der Regel heilen Paukenergüsse und Mittelohrentzündungen folgenlos ab. Durch die unmittelbare Nähe zum Innenohr kann es jedoch vorkommen, dass Entzündungen oder Infektionen auf das Innenohr übergreifen, wenn sie nicht ausreichend oder zu spät behandelt werden. Eine lebenslange Schwerhörigkeit kann die Folge sein. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes und nehmen Sie Medikamente, z.B. Antibiotika, wie verordnet ein. Der Arzt kann auch weitere Schritte einleiten, wenn eine Operation wie eine Trommelfellöffnung oder eine Korrektur anatomischer Fehlbildungen notwendig ist.
Bei Schmerzen können Betroffene versuchen, diese mit Schmerzmitteln zu lindern. Hier kommen vor allem nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) wie Ibuprofen oder Paracetamol in Frage, die rezeptfrei in der Apotheke erhältlich sind. Zusätzlich können Sie versuchen, die Symptome und Schmerzen durch eine Wärmetherapie zu lindern. Dazu können Sie:

• heiße Getränke wie Tee trinken
• warme Kleidung wie Schals und Mützen tragen
• Wärmekissen oder Wärmflaschen verwenden
• sich mit Infrarotlicht bestrahlen

Bei Atemwegsinfekten sollten Sie:

• Wasserdampf inhalieren
• mit Salzwasser gurgeln
• eine Nasendusche mit Salzwasser verwenden.

Neben Medikamenten können auch Hausmittel helfen.
Trinken Sie ausreichend und tun Sie Ihrem Körper damit etwas Gutes. Tee ist ideal, da er nicht nur Flüssigkeit spendet, sondern auch Hals und Kopf wärmt. Ruhen Sie sich aus und schonen Sie Ihren Körper. Legen Sie sich am besten in eine leicht aufrechte Position, damit das Sekret aus dem Mittelohr über die Eustachische Röhre abfließen kann.
Sie können auch einen Zwiebelwickel auf Ihr Ohr legen. Er enthält antibakterielle und entzündungshemmende Stoffe, die im Gewebe wirken.
Weitere Hilfsmittel sind das Gurgeln mit Salzwasser und das Inhalieren von Wasserdampf.

Infrarotlicht ist Licht mit einer sehr großen Wellenlänge. Es eignet sich hervorragend zum Transport von Wärme in Form von elektromagnetischer Strahlung. Infrarotlicht kann daher zur Wärmetherapie eingesetzt werden.
Dazu werden spezielle Infrarotlampen benötigt, die die Wärme abgeben. Das Infrarotlicht erwärmt das Gewebe und hemmt so die Schmerzweiterleitung zum Gehirn. Dadurch wird in den meisten Fällen eine sofortige Schmerzlinderung erreicht.
Außerdem hilft die Wärme dem Immunsystem, die Entzündung zu bekämpfen, indem ein für Bakterien und Viren ungünstiges Milieu geschaffen wird. Dadurch wird der Heilungsprozess beschleunigt.  

Ein Paukenerguss tritt in der Regel bei einer akuten Mittelohrentzündung auf, die der Körper nicht unter Kontrolle hat. Insgesamt dauert eine solche Episode etwa eine Woche, bis sich die Symptome zurückbilden. Je nach Ausmaß der Mittelohrentzündung und des Paukenergusses kann es zwei bis drei volle Wochen dauern, bis eine vollständige Heilung eingetreten ist.
In einigen Fällen liegt jedoch eine chronische Ursache zugrunde. In diesen Fällen kann eine Besserung meist nur erreicht werden, wenn die Grundursache vollständig behandelt wird.
Kann die Ursache nicht beseitigt werden, bleiben die Symptome bestehen oder treten in Schüben immer wieder auf.
Ein tumorbedingter Paukenerguss kann in der Regel nur durch dir vollständige Entfernung des Tumorgewebes beseitigt werden.  

Bei akutem Paukenerguss sind Sie in der Regel 2 Wochen krankgeschrieben. Die Arbeit sollte nicht fortgesetzt werden. Nutzen Sie die Zeit und ruhen Sie sich aus, damit sich Ihr Körper auf den Heilungsprozess konzentrieren kann. Nach Ablauf dieser Zeit können Sie nach erneuter ärztlicher Kontrolle eine weitere Krankschreibung erhalten.