Stoßwellentherapie an der Achillessehne

Eine fokussierte Stoßwellentherapie ist eine wichtige Therapieoption bei einer chronischen Achillessehnenentzündung.
Die Achillessehnenspezialisten von Lumedis nutzen die Stoßwellentherapie und flankieren Sie mit den individuell bestmöglichst passenden Therapieoptionen.
Bei Lumedis werden chronische Achillessehnenentzündungen in großer Zahl behandelt und besitzt eine große Erfahrung mit dieser Therapieform.
Unsere Frankfurter Sportorthopäden beraten Sie gerne in einem Termin.

Die Achillessehnenentzündung ist ein Krankheitsbild, das besonders häufig bei Läufern oder anderen Sportarten auftritt und zu starken Fußschmerzen führen kann.
Sie wird in aller Regel konservativ, also nicht-operativ, behandelt, wobei die Stoßwellentherapie eine gern angewendete und häufig sehr erfolgreiche Therapieoption darstellt.
Hierbei werden Stoßwellen über einen speziellen Schallkopf (weshalb sie auch als Schallwellentherapie bezeichnet wird) in das entzündete Gewebe der Achillessehne ausgesendet und sorgen dort für eine Stimulation der Selbstheilung geschädigter Sehnenstrukturen.
Diese können dadurch besser abtransportiert werden und die Entzündungsreaktion wird gelindert.
Die Behandlung kann in seltenen Fällen zu Nebenwirkungen führen, über die vorher durch einen erfahrenen Orthopäden aufgeklärt werden sollte.

Weitere Informationen finden Sie in folgendem Artikel Achillessehne.

Die Stoßwellentherapie kann in zwei Arten unterteilt werden – die radiäre und die fokussierte Stoßwelle.

Bei einer Achillessehnenentzündung wird die fokussierte Stoßwelle bevorzugt, da diese

• mit besonders viel Energie auf das Gewebe einwirkt.
  Die Wellen werden hierbei sozusagen gebündelt und treffen auf eine kleine Fläche mit entsprechend hoher Energie ein.
• Dadurch kann das geschädigte Gewebe gezielt behandelt werden und
• der Effekt der Behandlung schneller herbeigeführt werden.

Bei einer radiären Stoßwelle handelt es sich im Unterschied dazu um eine Stoßwelle, die mit weniger Energie auf eine größere Gewebefläche trifft.
Sie wird daher besonders bei muskulären Erkrankungen angewendet.

Zur Behandlung einer Achillessehnenentzündung stehen zahlreiche verschiedene Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung.

• Zunächst steht häufig die Schonung und
• Therapie akuter Schmerzen im Vordergrund.

Kommt es dadurch jedoch nach einiger Zeit nicht zu einer ausreichenden Besserung der Beschwerden ist die Ausweitung der Behandlung auf andere Optionen sinnvoll.
Hierzu gehört bei einer Achillessehnenentzündung auch

• die Stoßwellentherapie.
  • Diese beruht auf dem Prinzip der Stoßwellen, die mit hoher Energie in das geschädigte Gewebe eindringen und dieses in kleine Bestandteile zersetzen.
  • Dadurch können diese Gewebsreste leichter abtransportiert werden und
  • die Achillessehne kann schneller ausheilen.
  • Somit stellt die Stoßwellentherapie bei einer Achillessehnenentzündung eine sinnvolle Behandlungsmethode dar, vor allem bei komplexeren oder länger dauernden Verläufen.
  • Ein weiterer Grund zum Einsatz dieser Therapie ist der fehlende Erfolg einer anderen konservativen, also nicht-operativen, Behandlungsmethode, wie beispielsweise der Akupunktur.
  • Bei hartnäckigen oder immer wiederkehrenden Schmerzen stellt die Stoßwellentherapie letztlich eine sinnvolle alternative Therapie dar.

Des Weiteren ist die Wahl der Behandlungsmethode von den Umständen der Entzündung und der genauen Lokalisation der Achillessehnenschmerzen abhängig.
Besonders eine chronische Achillessehnenentzündung oder Achillessehnenreizung profitiert von einer fokussierten Stoßwellentherapie.

Eine Stoßwellentherapie bei einer Achillessehnenentzündung besitzt einenkurzen Ablauf.

• Vor Beginn der Behandlung muss das betroffene Bein entsprechend gelagert werden, damit die Achillessehne mit dem Schallkopf gut erreicht werden kann.
  • In der Regel geschieht dies in liegender Position auf dem Bauch,
  • alternativ kann dasBein angewinkeltauf einen Stuhl gelegt werden.
• Um die Übertragung der Schallwellen in das entzündete Gewebe der Achillessehne optimal zu gestalten wird ein Kontaktgel auf die Wadenrückseite im Behandlungsfeld aufgetragen.
• Im Anschluss daran wird der Schallkopf auf den zu behandelnden Bereich gehalten und die Stoßwellen werden abgegeben.

Diese Prozedur beträgt in der Regel nur wenige Minuten und kann
gelegentlich mit Schmerzen einhergehen.

Bei der Behandlung einer Achillessehnenentzündung mit einer Stoßwellentherapie kann es zum Auftreten von Schmerzen kommen.
Es gibt ebenso Verläufe, bei denen die Therapie nahezu komplett schmerzfrei bleibt, sie sind jedoch nicht immer zu garantieren.
Da der Betroffene die tolerierbare Energie selbst bestimmen kann, ist eine Stoßwellentherapie der Achillessehne unangenehm aber nicht schmerzhaft.
Wenn Schmerzen bei der Behandlung entstehen, muss dieses dem Behandler sofort zurückgemeldet werden.

Das Auftreten von Beschwerden während dieser Behandlung ist jedoch auch immer von der Erfahrung des Behandelnden abhängig.

Einer der Vorteile der Stoßwellentherapie bei einer Achillessehnenentzündung ist die kurze Dauer.

• Bei einer komplikationslosen Behandlungssitzung beträgt die Gesamtdauer in aller Regel nicht mehr als eine Viertelstunde.
• Ein möglicher, wenn auch selten auftretender Grund für eine
  Verlängerung der Dauer der Behandlung ist eine
  Anpassung der Stoßwellenstärke bei auftretenden Beschwerden.
• Weiterhin spielt die Erfahrung des behandelnden Orthopäden eine Rolle für die Dauer der Behandlung und die Qualität der Heilung.

Die Anzahl der notwendigen Wiederholungen einer Stoßwellentherapie bei einer Achillessehnenentzündung ist von

1. der Ausprägung der Entzündungsreaktion,
2. den bestehenden Beschwerden,
3. sowie dem Ansprechen des geschädigten Gewebes auf die Stoßwellentherapie abhängig.

Daher lässt sich nur schwer eine allgemeine Aussage über die Wiederholungsanzahl treffen.

• In aller Regel werden jedoch mindestens zwei Behandlungssitzungen durchgeführt, da der Erfolg nach einer einzelnen Behandlung unzureichend ist.
• Bei schwierigeren Verläufen kann eine Wiederholung mit bis zu sechsSitzungen notwendig sein, wobei dazwischen jeweils 5-10 Tagen (idealerweise eine Woche) liegen sollte.

Die Wirkung der Stoßwellentherapie an der Achillessehne kann von Patient zu Patient variieren und hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie z.B.

• der Schwere der Verletzung
• dem Alter
  und
• der allgemeinen Gesundheit des Patienten
  und
• der Einhaltung der empfohlenen Behandlung.

In der Regel dauert es jedoch 4 Wochen bis nach einer fokussierten Stoßwellentherapie an der Achillessehne Besserung eintritt.
Bis die volle Wirkung der Stoßwellentherapie erreicht wird vergehen meist 12 Wochen.
Die Anzahl der Anwendungen wird an die Dauer bis zur Wirkung jeweils angepasst.

Eine allgemeine Aussage über den Behandlungserfolg einer Stoßwellentherapie bei einer Achillessehnenentzündung kann nicht getroffen werden, da dieser von verschiedenen Faktoren abhängig ist.
Hierzu gehören sowohl

• die Ausprägung der Schädigung und
• die Dauer der Beschwerden als auch
• die Erfahrung des Behandlers
  und
• die Qualität des Stoßwellengerätes.

Eine Stoßwellentherapie bei einer Achillessehnenentzündung gilt in aller Regel als verhältnismäßig risikoarme Therapiemethode, bei dem es eher selten zum Auftreten von Nebenwirkungen kommt.
Jedoch ist es dennoch erforderlich sich vorab hierüber zu informieren, da gewissen Risiken bei jedem medizinischen Eingriff bestehen und nicht ausgeschlossen werden können.
Folgende Risiken und Nebenwirkungen gibt es:

• Schmerzen und Schwellungen nach der Behandlung
  Ein häufiges Risiko ist das Auftreten von Schmerzen, Schwellungen oder Rötungen an der behandelten Stelle, insbesondere in den ersten Tagen nach der Therapie. Diese Symptome sind normalerweise vorübergehend und treten auf, weil die Stoßwellen eine Entzündungsreaktion auslösen, um den Heilungsprozess zu fördern.
• Blutergüsse oder Hämatome:
  In seltenen Fällen können durch die Stoßwellen Blutergüsse oder kleinere Hämatome entstehen. Dies tritt auf, wenn feine Blutgefäße in der Nähe der Achillessehne beschädigt werden. Diese Nebenwirkung ist normalerweise harmlos und bildet sich innerhalb weniger Tage zurück.
  Die mitunter bekannteste Nebenwirkung der Stoßwellentherapie im Bereich der Achillessehne ist die Ausbildung eines Hämatoms, also eines Blutergusses.
  • Dies kann durch die Zerstörung des Gewebes verursacht werden, wenn hierbei kleinere Gefäße verletzt werden und in das umliegende Gewebe einbluten.
  • In der Regel ist dies jedoch nicht weiter bedenklich, da ein Hämatom meist von selbst innerhalb von wenigen Tagen wieder zurückgeht.
  • Besteht eine Blutungsneigung sollte genau über dieses Risiko vorab aufgeklärt werden.
• Verschlimmerung der Symptome
  Bei manchen Patienten kann es zu einer vorübergehenden Verschlimmerung der Symptome kommen. Die Schmerzen in der Achillessehne können nach der Therapie kurzfristig zunehmen, bevor eine Besserung eintritt. Dieser Effekt ist meist nur von kurzer Dauer.
• Schwellung an der Achillessehne
  Des Weiteren kann es durch die Zerstörung des Gewebes auch zum Auftreten einer Schwellung und Erhärtung des behandelten Bereiches kommen.
  • Auch hier gilt, dass es sich um eine in der Regel ungefährliche Nebenwirkung handelt,
  • die mit Schonung und gegebenenfalls Kühlung vorübergehend beobachtet werden sollte.
• Beschädigung der Sehne
  In seltenen Fällen kann die Stoßwellentherapie zu einer Reizung oder Schwächung der Achillessehne führen, was das Risiko eines Sehnenrisses erhöht. Dieses Risiko ist besonders bei Patienten mit einer bereits stark geschädigten oder degenerierten Sehne (z. B. bei chronischer Tendinose) zu beachten.
• Nervenreizungen oder Nervenschäden
  Da die Stoßwellen in tieferliegendes Gewebe eindringen, kann es in seltenen Fällen zu Nervenreizungen kommen. Dies kann Taubheitsgefühle, Kribbeln oder Nervenschmerzen verursachen, insbesondere wenn Nerven in der Nähe der Achillessehne betroffen sind. Insbesondere der Bereich um den Innenknöchel ist besonders sensibel.
• Entzündungsreaktionen
  Eine Stoßwellentherapie zielt darauf ab, eine kontrollierte Entzündungsreaktion zu erzeugen, um den Heilungsprozess anzuregen. In seltenen Fällen kann diese Entzündung jedoch übermäßig stark ausfallen und zu vermehrten Schmerzen, Schwellungen und Bewegungseinschränkungen führen.
• Weichteilverletzungen
  In seltenen Fällen können durch die Stoßwellen auch Weichteilverletzungen entstehen, insbesondere wenn das Gewebe bereits vorgeschädigt oder entzündet ist. Dies kann zu einer Verschlimmerung der Beschwerden führen.
• Hautreaktionen
  Manche Patienten berichten nach der Behandlung über Hautirritationen, Rötungen oder eine erhöhte Empfindlichkeit an der behandelten Stelle. Diese Reaktionen sind in der Regel mild und verschwinden nach einigen Tagen.
• Keine Wirkung bei manchen Patienten
  Ein weiteres "Risiko" besteht darin, dass die Stoßwellentherapie bei einigen Patienten nicht den gewünschten Erfolg bringt. In solchen Fällen tritt keine oder nur eine geringe Verbesserung der Symptome ein.

Die Stoßwellentherapie an der Achillessehne ist in der Regel eine sichere und effektive Methode zur Behandlung von Sehnenentzündungen und Schmerzen. Die häufigsten Nebenwirkungen sind vorübergehende Schmerzen und Schwellungen. In seltenen Fällen können jedoch ernstere Komplikationen wie Sehnenreizung oder Nervenprobleme auftreten.

Absolute Kontraindikationen gibt es nicht, trotzdem sollten eine Stoßwelle nicht auf jede Achillessehne gehalten werden:
Für eine Stoßwellenbehandlung (ESWT) an der Achillessehne gibt es bestimmte Kontraindikationen, bei denen die Therapie entweder gar nicht oder nur unter besonderen Vorsichtsmaßnahmen durchgeführt werden sollte.
Folge Erkrankungen oder Symptome sollten beachtet werden:

• Gerinnungsstörungen
  Personen mit Blutgerinnungsstörungen (z. B. Hämophilie) haben ein erhöhtes Risiko für Blutungen und sollten die Stoßwellentherapie vermeiden.
  Auch Patienten, die Blutverdünner (z. B. Marcumar, Heparin) einnehmen, haben ein höheres Risiko für Blutergüsse oder Hämatome nach der Behandlung.
• Akute Entzündungen oder Infektionen
  Wenn eine akute Entzündung oder eine Infektion im Bereich der Achillessehne oder der umliegenden Gewebe vorliegt, sollte die Stoßwellentherapie nicht durchgeführt werden, da sie die Entzündung verschlimmern kann.
• Tumore oder Krebs im Behandlungsbereich
  Patienten mit bösartigen Tumoren oder Krebserkrankungen im Bereich der Achillessehne oder im angrenzenden Gewebe sollten keine Stoßwellentherapie erhalten.
  Die mechanischen Effekte der Stoßwellen könnten das Tumorwachstum beeinflussen.
• Schwere Durchblutungsstörungen
  Patienten mit schweren Durchblutungsstörungen, wie etwa einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (PAVK), sollten keine Stoßwellentherapie erhalten, da die mangelnde Durchblutung die Heilung beeinträchtigen kann und das Risiko für Gewebeschäden erhöht.
• Offene Wunden oder Hautverletzungen
  Die Behandlung sollte nicht über offenen Wunden, frischen Narben oder schweren Hautverletzungen durchgeführt werden, da dies zu Infektionen oder einer verzögerten Wundheilung führen kann.
• Knochenerkrankungen
  Schwere Knochenerkrankungen wie Osteoporose oder frische Frakturen in der Nähe der Achillessehne können ein Risiko darstellen, da die Stoßwellen den Knochen zusätzlich reizen oder schwächen könnten.
• Nerven- oder Gefäßstörungen
  Bei starken Nervenstörungen (wie schweren Neuropathien) oder Gefäßanomalien im Bereich der Achillessehne sollte Vorsicht geboten sein, da die Behandlung die Symptome verschlimmern könnte.
• Kinder und Jugendliche
  Die Stoßwellentherapie sollte bei Kindern und Jugendlichen, deren Knochenwachstumsfugen (Epiphysenfugen) noch nicht vollständig geschlossen sind, nur nach strenger Abwägung eingesetzt werden. Stoßwellen könnten theoretisch das Knochenwachstum beeinflussen.
• Herzschrittmacher oder andere elektronische Implantate
  Patienten mit einem Herzschrittmacher oder anderen implantierten elektronischen Geräten sollten vorsichtig sein, da die Stoßwellen das Gerät in seltenen Fällen stören könnten.
  In diesen Fällen muss individuell entschieden werden, ob die Therapie sicher durchgeführt werden kann.
• Schwere degenerative Veränderungen der Achillessehne
  Bei stark degenerierten Achillessehnen kann die Stoßwellentherapie in seltenen Fällen das Risiko eines Sehnenrisses erhöhen.
  Die Entscheidung für die Therapie sollte hier mit Bedacht getroffen werden.

Die Achillessehnenentzündung kann mithilfe von zahlreichen verschiedenen Behandlungsmethoden therapiert werden.
Dabei handelt es sich stets um konservative Verfahren – eine Operation ist selten notwendig bei diesem Erkrankungsbild.

Alternativ zu einer Stoßwellentherapie sollte zunächst immer

• eine Schonung und Sportpause erfolgen, damit sich das Gewebe erholen kann.
• Dies geschieht in aller Regel in Kombination mit der Schmerzbehandlung in Form von Medikamenten, wie
  • Ibuprofen, oder der Schmerzsalbe Voltaren.
    Diese Mittel wirken neben der Linderung von bestehenden Schmerzen zugleich auch entzündungshemmend und reduzieren somit die Entzündungsreaktion.
  • Auch Cortison kann eingesetzt werden, um die Entzündung lokal abzuschwächen, wobei dieses Medikament in der Regel direkt in den Bereich der entzündeten Achillessehne eingespritzt wird.
• maßgeschneiderte Übungen
  Beachten Sie auch hierzu unseren umfangreichen Artikel "Übungen bei einer Achillodynie".

Zur Regeneration des Gewebes eignen sich alternativ zur Stoßwellentherapie auch

• Eine Alternative zur fokussierten Stoßwellentherapie ist die sogenannte ACP, also eine Eigenbluttherapie mit gefiltertem Blut erfolgen.
  Weitere Alternativen sind die
• die Akupunktur
  oder
• die Lasertherapie.
• Zur weiteren Regeneration und Wiederaufnahme von sportlichen Aktivitäten ist das regelmäßige Durchführen von Trainings- und Dehnungsübungen zur Stärkung und Stabilisierung der Muskulatur sehr wichtig.
  • Hierbei können auch ein muskulärer Dysbalancen-Check sowie
  • eine Laufanalyse sinnvoll sein, um einen optimalen Aufbau der Muskeln zu garantieren.
  • Des Weiteren eignet sich in der ersten Phase der Mobilisierung das Kinesio-Taping zur Unterstützung der Durchblutung der geschwächten Muskulatur.
• Strahlentherapie/Röntgenreizbestrahlung
• OP der Achillessehne

Die Kosten für eine Stoßwellentherapie bei einer Achillessehnenentzündung werden in den allermeisten Fällen von der privaten Krankenversicherung vollständig übernommen.
Bei Lumedis garantieren wir für eine Kostenübernahme. Anderfalls streichen wir die Rechnung!

• Eine entscheidende Voraussetzung ist hierfür die Indikationsstellung, also der Grund, der durch den behandelnden Orthopäde angegeben wird, zur Behandlung.
• Die Kosten für eine Behandlung einer fokussierten Stoßwellentherapie richten sich nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) und werden mit der A1800 abgerechnet.

Die Höhe der Gesamtkosten richtet sich ebenfalls nach der Anzahl und Dauer der Therapiesitzungen.

Die Kosten für eine fokussierte Stoßwellentherapie betragen entsprechend der GÖÄ-Ziffer A1800 (1,0 =  86,27 €,  2,3 = 198,41 €).
Bei einer gesetzlichen Krankenkasse ist eine Stoßwellentherapie an der Achillessehen leider keine Krankenkassenleistung und die Kosten hierfür werden nicht übernommen.