Spritze in das ISG (Infiltration)

Schmerzen im ISG sind weit verbreitet und ihre Ursachen sind in der Regel multifaktoriell. Spritzen ins ISG sind eine erfolgreiche Möglichkeit Schmerzen akut zu verbessern.
Sie sollte aber immer in ein sinnvolles Therapiekonzept eingebettet werden. 
Spritzen ins ISG sollten von einem erfahrenen Orthopäden, besser nochISG-Spezialisten durchgeführt werden:
Wenn Sie eine Beratung durch unsere Wirbelsäulenspezialisten wünschen, kommen Sie hier zum Termin.
Lumedis führt sehr häufig mit großer Erfahrung eine Infiltration am ISG durch.

Unter Spritzen oder auch Injektionen ins ISG versteht man eine Massnahme zur Schmerzbekämpfung im Bereich des Iliosacralgelenks.
Hierbei wird ein Medikament einmal oder mehrmals in das sogenannte Iliosacralgelenk gespritzt, um den Schmerzreiz zu unterbrechen.
Als ISG bezeichnet man die Verbindung zwischen Darmbein und Kreuzbein, das sich paarisch links und rechts im Rückenbereich erstreckt (siehe Abbildung unten).

Dieser Artikel ist die Unterseite unseres Haupartikels ISG-Syndrom.

• ISG Blockade
  Bei einer Blockade des Iliosacralgelenks kommt es zu einer im weitesten Sinne Blockierung des Gelenkes. Entweder durch zu starken Muskelzug um das Gelenk herum oder aber tatsächlich durch eine mechanische Verblockung des Gelenkes. Blockaden des ISG stellen mit eines der häufigsten Gründe für eine Injektionindikation im ISG dar.
• ISG Arthrose
  Arthrosen sind Abnutzungen von Gelenken. Prinzipiell kann sich jedes mechanisch stark beanspruchte Gelenk abnutzen. Neben Knorpel und Knochenverlust kommt es bei einer Arthrose prinzipiell auch zu einem Anbau von Material das die Reibung im Gelenk puffern soll. Es wären hier sogenannte Gerollzysten zu nennen, die der Körper im Bereich des Gelenkes einbaut. Die ISG Arthrose ist ein nicht reversibler Abbauprozess der Knochen des Darmbeins und des Sitzbeins. Auch hier kommt eine Schmerzmittelinjektion in das ISG Gelenk zum Einsatz. 
• Lumboischialgie
  die Lumboischialgie ist eine nervliche Reizung im Bereich der Lendendwirbelsäule. Meistens sind es Verhärtungen von Muskeln, die auf Nerven drücken und so zu Schmerzen in dem Bereich führen. Eine Injektion in die Nähe des Iliosacralgelenks kann eine deutliche Linderung der Nervenreizungen bringen.
• Spinalkanalstenose
  Darunter versteht man eine Verengung des Spinalkanals mit begleitenden Schmerzen. Eine Injektion ins ISG führt zu einer symptomatischen Schmerzlinderung, ohne aber die eigentliche Ursache zu beheben. 
• Bandscheibenvorfall ​​​​​​​
  ​​​​​​​Auch bei einem Bandscheibenvorfall, der in der Nähe des ISG auftritt, wird manchmal eine Spritze ins ISG verabreicht, um die Schmerzen zu lindern. Auch hier ist aber zu beachten, dass die eigentliche Ursache nicht behoben wird und die Behandlung rein symptomatisch erfolgt.

Nach einem Aufklärungsgespräch, die den Patienten über Risiken des Eingriffs informiert, wird der Patient gebeten sich entweder auf den Bauch zu legen oder aber sich leicht nach vorne gebeugt auf die Liege zu setzen.
Die Einstichstelle wird vor der eigentlichen Injektion gründlich desinfiziert und mit einem Betäubungsmittel lokal betäubt.
Es kann sein, dass die Injektion ins Gelenk unter einer CT Kontrolle erfolgt, um die richtige Platzierung zu finden.
Ein ISG Spezialist mit ausreichend Erfahung führt die Infiltration mit dem Ultraschall durch.
In den meisten Fällen tastet aber der Untersucher die Stelle des Übergangs vom Darmbeins zum Sitzbein und punktiert sodann diesen Bereich mit einer längeren Nadel.
Da das Betäubungsmittel bis dahin gewirkt haben sollte, wird der Patient den Einstich kaum merken. Sobald die Nadel gelenksnahe platziert wurde, wird das schmerzlindernde Medikament langsam injiziert. Danach wird die Spritze wieder herausgezogen, die Stelle nochmals desinfiziert und mit einem sterilen Pflaster verklebt. 

Grundsätzlich stehen verschiedene Wirkstoffgruppen zu Verfügung in die in das IS-Gelenk gespritzt werden können:

• Betäubungsmittel
• Kortison
• Hyaluronsäure
• Traumeel/Zeel

Es stehen mehrere Medikamente zur Verfügung, die in das Iliosacralgelenk gespritzt werden können.  In aller Regel wird die Injektion mit Kortison durchgeführt, da es sich hierbei um ein gutes, potentes, entzündungshemmendes Medikament handelt.
Es gibt aber auch die Möglichkeit ein Kortison-Schmerzmittelgemisch (Cortisonspritze) zu spritzen, was noch einmal schneller den Schmerz reduzieren soll.
Weiterhin kann bei einer entsprechenden ISG-Arthrose eine Hyaluronsäure in das ISG infiltriert werden.
Traumeel/Zeel ist ein homöopathisches Gemisch und wird bei Schmerzen, vor allem orthopädisch bedingten, angewendet.
Es steht als Tabletten oder auch als Injektion zur Verfügung. Eine Traumeel Injektion ins Iliosacralgelenk wird ebenfalls von einem guten Orthopäden ambulant durchgeführt.
Insbesondere bei homöopathischen Medikamenten ist mit einer Erstverschlimmerung zu rechnen.
Dr. Nicolas Gumpert bevorzugt an dieser Stelle die Schulmedizin.

Bei einem erfahrenen ISG-Spezialisten sollte eine Infiltration des ISG´s nicht sonderlich schmerzhaft sein.
Die Schmerzen werden von folgenden Faktoren beeinflusst:

• Lokalanästhesie
  In der Regel wird vor der eigentlichen Injektion eine Lokalanästhesie verabreicht, um die Schmerzen zu minimieren. Die meisten Patienten spüren dann nur ein Druckgefühl oder einen leichten Schmerz, wenn die Nadel in das Gelenk eingeführt wird.
  Die eigentliche Injektion ist, wenn das Betäubungsmittel gut eingewirkt hat, nicht mehr schmerzhaft. Allenfalls kann man bei der Injektion einen leichten Druck oder auch ein Brennen bemerken.
  Es ist aber wichtig darauf zu achten bei der Injektion eine möglichst entspannte Position einzunehmen und, dass der Untersucher dem Betäubungsmittel genug Zeit lässt einzuwirken.
• Dauer und Intensität
• Der Eingriff dauert in der Regel nur wenige Minuten. Die Schmerzen sind oft kurz und gut tolerierbar. Einige Patienten berichten von einem vorübergehenden Stechen oder Brennen, wenn das Medikament injiziert wird.
  Je mehr Erfahrung der Spezialist hat, desto schneller wird er sein.
• Individuelle Schmerztoleranz
  Menschen mit einer höheren Schmerzempfindlichkeit könnten den Eingriff als unangenehmer empfinden, während andere kaum Schmerzen verspüren.
• Erfahrung des Arztes
  Die Erfahrung des durchführenden Arztes spielt eine Rolle: Ein erfahrener Arzt kann den Eingriff oft schneller und mit minimalem Unbehagen durchführen.
• Schmerzen nach der Injektion
  Nach der Injektion können leichte Schmerzen oder Druckgefühl im Bereich des ISG für einige Stunden anhalten. Diese klingen in der Regel nach kurzer Zeit ab.
• Psychologische Faktoren
  Angst oder Anspannung vor dem Eingriff können die Schmerzwahrnehmung verstärken. Eine ruhige und entspannte Atmosphäre kann helfen, das Unbehagen zu reduzieren.
  Insgesamt ist eine ISG-Infiltration für die meisten Patienten gut verträglich. Sollten Sie jedoch Bedenken hinsichtlich der Schmerzen haben, ist es ratsam, dies vor dem Eingriff mit Ihrem erfahrenen Orthopäden zu besprechen, um eventuelle Ängste zu lindern und sich über die genaue Vorgehensweise zu informieren.

Wie bei jedem Eingriff gibt es auch bei der Infiltration des ISG Risiken und mögliche Nebenwirkungen, die es zu beachten gilt. So kann der Patient auf das injizierte Medikament oder Betäubungsmittel allergisch reagieren.
Weiterhin können bei der Platzierung der Injektionsnadel Nervenbahnen gereizt und verletzt werden. Gleiches gilt auch für Blutgefässe. Dies kann zu Blutungen und zu weiteren operativ notwendigen Massnahmen führen. Eine Nervenverletzung kommt selten vor kann aber im Extremfall sogar zu einer nachhaltigen Einschränkung der Bewegung einzelner Gliedmaße führen. Nach dem Eingriff kann es an der Einstichstelle zu Nachblutungen kommen, die dann entsprechend nachbehandelt werden müssen. 

Da es sich bei der ISG-Problematik in der Regel um eine Kombination von Ursachen handelt, wenden wir bei Lumedis mit viel Erfahrung eine Kombination der folgenden Therapieformen an:

• gezielte muskuläre Trainingsmaßnahmen gegen eine muskuläre Dysbalance
• Manuelle Therapie
• ACP- autologes conditioniertes Plasma (Eigenbluttherapie)
• Triggerakupunktur
• ärztliche Osteopathie
• Schmerztherapie bei Versagen der anderen Therapieformen

Nach der Injektion ins ISG sollte ein bis 2 Tage Wasser gemieden werden. Baden oder schwimmen gehen sollten unterbleiben.
Am Tag der Injektion/Infiltration sollte sich auch geschont und nicht schwer gehoben werden. Auch lange Spaziergänge oder Sport sollte am Tag der Injektion vermieden werden.
Am Folgetag aber können dann normale Bewegungen des Alltags weitestgehend wieder durchgeführt werden. Sollte es nach der Injektion zu Schmerzen an der Einstichstelle kommen, kann ein Eispack, das man auf die Einstichstelle legt, helfen.
Es ist nicht unbedingt notwendig den Tag liegend zu verbringen. So kann der Patient ruhig sitzen und gehen aber eben zeitlich überschaubar. Er sollte also nicht den ganzen Tag sitzen und den ganzen Tag gehen oder stehen.
Weiterhin sollten Auffälligkeiten im Bereich des ISG oder der Einstichstelle, die dem Patienten nach dem Eingriff auffallen dem Behandler zeitnah gemeldet werden. Hämatombildungen, die sich nach dem Eingriff im Bereich der Einstichstelle ausbreiten und immer größer werden, sollten genauso gemeldet werden, wie eine deutliche Schmerzverstärkung nach dem Eingriff.

Die Prognose und die Erfolgsaussichten einer Injektion des ISG richtet sich ganz nach der Ursache der auslösenden Schmerzen.
Bei einer Blockade kommt eine ISG Injektion erfolgreich zum Einsatz. Es kann notwendig sein, dass der Eingriff noch ein bis zweimal in den Folgewochen wiederholt werden muss.
Bei einem Bandscheibenvorfall kommt es darauf an, in welcher Höhe sich der Vorfall befindet. In aller Regel liegen die Bandscheiben etwas weiter oberhalb des ISG, sodass eine ISG-Infiltration nicht die Behandlung der Wahl darstellt und auch nicht so erfolgreich ist. Nach einer 2-maximal dreimaliger Wiederholung der ISG Infiltration sollte bei ausbleibendem Erfolg ein anderes Behandlungsvorgehen überlegt werden.  Da es sich bei einer Injektion des ISG um eine invasive Behandlung handelt, ist die Geduld der Patienten bei ausbleibendem Erfolg auch meistens nach 1-2 Behandlungen erschöpft.

Die Wirkung setzt bei harmloseren Indikationen sofort oder innerhalb der ersten drei Tage nach der Spritze ein.
Bei einem Bandscheibenvorfall kann es leider Wochen dauern bis die Wirkung zu spüren ist.

Nach jeder Injektion des ISG muss dem Wirkstoff (Cortisonspritze mit und ohne Schmerzmittel) auch erst noch ein wenig Zeit eingeräumt werden zu wirken.
Erste Wirkungen können verspätet bis zu 72 h nach Injektion eintreten. Man sollte also diesen Zeitraum vergehen lassen, um beurteilen zu können, ob die Injektion erfolgreich war, wiederholt werden sollte oder aber ein anderes Therapievorgehen gewählt werden sollte.