OP am ISG

Operationen am ISG werden selten durchgeführt, haben aber in der Regel weitreichende Konsequenzen für den Patienten. Aus diesem Grund sollte die Indikation zur OP immer sorgfältig gewählt werden. Die Behandlung des ISG ist komplex und gehört in die Hände eines erfahrenen Wirbelsäulenspezialisten.
Wenn Sie eine Beratung in unserer konservativen Wirbelsäulensprechstunde wünschen, kommen Sie hier zu Ihrem Termin.
Lumedis hat sich auf die Behandlung des ISG ohne OP mit umfangreicher Erfahrung spezialisiert.

Das Iliosakralgelenk wird vom Darmbein und vom Kreuzbein gebildet. Es ist paarisch- symmetrisch angelegt. Es ist kein komplett frei bewegliches Gelenk, sondern bildet eher eine fixierende Brücke zwischen den beiden Knochen. Unter einer Operation des Iliosacralgelenkes versteht man einen arthroskopischen oder offenen Eingriff an einen oder beiden Gelenken.

Alle weiteren Informationen zu diesem Gelenk finden Sie in unserem eigens angelegten Artikel "Iliosakralgelenk". 

Ein Iliosacralgelenk muss operiert werden, wenn es in diesem Bereich zu sehr starken Abnutzungserscheinungen gekommen ist. Man spricht auch von einer ISG Arthrose.
Diese kommt vor allem durch chronische Fehlbelastung, wie z.B. zu langes, falsches Sitzen oder Stehen zustande. Schmerzen lassen den Patienten schlußendlich den Orthopäden aufsuchen. Weiterhin muss eine Operation am ISG durchgeführt werden, wenn es im Bereich zwischen Darmbein und Kreuzbein zu einer Fraktur gekommen ist. Frakturen in diesem Bereich kommen fast ausschließlich durch Traumata zustande. Hier sind es meinstens schwerwiegende Verletzungen, wie z.B. das Hochrasanzrauma , wie es z.B, bei einem Autounfall oder einem Sturztrauma der Fall ist.
Auch bei pathologischen Vorerkrankungen des Knochens im Bereich des ISG kann es zu einem schnelleren Brechen des Knochens kommen.
Die häufigste Ursache für eine Knochenerkrankung, wäre die Osteoporose.
Ein sogenanntes ISG Syndrom, das erfolglos mit konservativen Therapien versucht wurde zu behandeln, sollte ebenfalls operativ behandelt werden. Bei einem ISG Syndrom handelt es sich um einen chronischen Entzündungsprozess mit gleichzeitiger Instabilität in dem Bereich.

• Pseudarthrose
  bei dieser vom Körper fälschlicherweise durchgeführten Verknöcherung im Bereich des Iliosacralgelenkes, kommt es zu starken Bewegungsbeeinträchtigungen im ISG sowie auch zu starken bewegungsabhängigen Schmerzen. 
• Postinfektiöse Knochenzerstörung
  seltener kommt es zu einer Infektion im Bereich des Iliosacralgelenkes. Schreitet die Entzündung unbehandelt voran, kann es zu einer Zerstörung des Knochens im Bereich des Iliosacralgelenkes kommen, was ebenfalls eine Operation vonnöten macht. 
• ISG-Arthrosen
  Starke Arthrosen im Bereich des Iliosacralgelenkes, die nicht auf konservative Therapien ansprechen, sollten ebenfalls operativ saniert werden.
• Iliosacralsyndrom
  hierunter versteht man durch chronische Entzündungsprozesse verursachte chronische Schmerzen, die zunächst ebenfalls versucht werden sollten konservativ zu behandeln. Gelingt dies nicht, muss ebenfalls über eine operative Therapie nachgedacht werden.

Nach Indikationsstellung für eine Operation des Iliosacralgelenkes werden nochmals aktuelle Röntgenbilder und oder MRT Aufnahmen vom ISG des zu operierenden Gelenks angefertigt. Man versucht bei dem Eingriff minimal invasiv vorzugehen, d.h. aus schonenden Gründen versucht man dem Patienten einen offenen Eingriff zu ersparen. Der Eingriff findet in Vollnarkose oder in Spinalanästhesie statt. Durch kleine Öffnungen werden Kamera und zwei Instrumente in den Körper im Bereich des betroffenen Iliosacralgelenkes eingebracht.
Die Standardbehandlung ist eine Versteifung des Gelenkes mittels Titanschrauben. Zerstörtes Knochenmaterial kann zuvor arthroskopisch abgetragen werden. Nach erfolgreicher Versteifung der Gelenke wird der Operationsbereich mittels Nähten wieder verschlossen.

Bei dem IFUSE System handelt es sich um speziell entwickelte Implantate, die zur Fixierung des Iliosakralgelenkes bestimmt sind.
Während man bei der Schraubenversteifung eine Fixierung meist mit Titanschrauben (Verschraubung) durchführt, werden bei dem IFUSE System ganze Implantate eingebracht.
Auch dieser Eingriff findet minimal invasiv statt und wird mit meistens drei Implantaten durchgeführt.
Durch die am Rand stark angeraute Fläche der Implantate haben sie einen speziellen Halt im Knochen.

Bei der Versteifung durch Schrauben kommt es zu einer dauerhaften Fixierung zwischen Darmbein und Kreuzbein im Iliosacralgelenk. Hierzu werden mehrere kleine Titanschrauben in das Gelenk eingebracht. Die beiden Gelenkflächen sind somit komplett fest fixiert und können nicht mehr gegeneinander bewegt werden.

Eine Versteifung des ISG´s kann unseren Erfahrungen nach auch Nachteile / Einschränkungen haben.
An folgende Nachteile ist zu denken:

• Eingeschränkte Beweglichkeit
  Einer der größten Nachteile der Versteifung des ISG ist sicherlich die einseitige eingeschränkte Beweglichkeit, die durch eine Verschraubung erreicht wird.
• Komplikationen bei der Operation
  Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht ein Risiko für Komplikationen wie Infektionen, Blutungen, Nervenverletzungen oder Thrombosen.
• Fehlbelastungen und Sekundärprobleme
  Die Versteifung des ISG kann zu einer Fehlbelastung angrenzender Gelenke und Wirbelsäulenabschnitte führen, was langfristig zu Schmerzen oder degenerativen Veränderungen (z. B. in der Lendenwirbelsäule oder Hüftgelenken) führen kann.
  Trotz intensiver Physiotherapie kann es zu einer einseitigen Abnutzung des Gelenkes auf der Gegenseite kommen. Denn die Gelenke sind alle symmetrisch angelegt, um die Kräfte des Körpers und Bewegungen auszugleichen. Ist eine Seite versteift, muss die gegenüberliegende Seite um so stärker die Bewegung und die Kräfte kompensieren, was wiederum zu einer Fehlbelastung im Körper führt.
  Der Körper versucht das Ungleichgewicht an anderer Stelle auszugleichen, was nach längerer Zeit dann durch
  • Haltungsschäden
  • muskulärer Verspannung
  • und auch
  • Schmerzen
    spürbar werden kann.
• Langwierige Heilungsphase
  Die Genesung nach einer ISG-Versteifung kann langwierig sein, mit mehreren Wochen bis Monaten Rehabilitation, bevor die volle Funktion wiederhergestellt ist.
• Unzureichende Schmerzlinderung
  In einigen Fällen kann die Operation die erwartete Schmerzlinderung nicht vollständig erzielen, und Patienten können weiterhin unter chronischen Schmerzen leiden.
  Häufig verändern sich die Probleme nach einer ISG-Versteifung!
• Verlust der Funktionalität
  Für Personen, die auf eine hohe Beweglichkeit angewiesen sind (z. B. Sportler), kann der Verlust der Funktionalität im Beckenbereich erhebliche Einschränkungen in ihrer Aktivität bedeuten.
• Narbenbildung und Gewebeadhäsionen
  Es kann zu einer übermäßigen Narbenbildung oder Gewebeadhäsionen im Operationsbereich kommen, die wiederum Schmerzen oder Bewegungseinschränkungen verursachen können.
• Risiko von Anschlussinstabilitäten
  Die Versteifung eines Gelenks kann zu einer erhöhten Belastung der benachbarten Segmente führen, was das Risiko von Anschlussinstabilitäten oder -degenerationen erhöht.
  Die veränderte Biomechanik durch die Versteifung kann das Risiko für die Entwicklung von Arthrose in den benachbarten Gelenken erhöhen.
• Implantatversagen oder -lockern
  In Fällen, in denen Implantate verwendet werden, besteht ein Risiko, dass diese sich lockern oder versagen, was eine erneute Operation notwendig machen könnte.
  In einigen Fällen kann eine Revisionsoperation notwendig sein, wenn Probleme mit der Fusion auftreten, wie z. B. eine unvollständige Knochenheilung (Pseudarthrose) oder Schmerzen aufgrund der Implantate.
• Psychosoziale Auswirkungen
  Die langfristigen Auswirkungen der eingeschränkten Beweglichkeit und eventuellen fortbestehenden Schmerzen können zu psychosozialen Problemen wie Depressionen, Angstzuständen oder einer verminderten Lebensqualität führen.
• Unumkehrbarkeit der Entscheidung
  Da es sich um einen irreversiblen Eingriff handelt, ist es wichtig, die Entscheidung für eine ISG-Versteifung sorgfältig abzuwägen. Einmal durchgeführt, lässt sich der Eingriff nicht ohne weiteres rückgängig machen.

Bei beiden Eingriffen sollte auf ein zeitnahes Auftrainieren geachtet werden. Schon bereits kurz nach der Operation sollte aus diesem Grund mit intensiver Krankengymnastik begonnen werden, um die entsprechenden Muskalpartien im Bereich des Gelenks aufzutrainieren. Muskeln, die sich um die Gelenke ausspannen, tragen dazu bei, Fehlbelastungen abzufedern und den Effekt der Fehlbelastung zu mindern. 

Hier kommt es auch darauf an, welche Tätigkeit beruflich ausgeübt wird.
Langes Sitzen wäre kurz nach OP genauso schlecht, wie langes Stehen und Gehen und schweres Heben.
An die Operation sollte sich eine ca. 6 wöchige Krankschreibung anschliessen, in der intensiv Krankengymnastik durchgeführt wird.
Danach sollte, je nach Beschwerden, darüber nachgedacht werden eine betriebliche Wiedereingliederung durchzuführen, d.h. man würde dann evtl. mit 2-3 Stunden Arbeitszeit am Tag starten und dann langsam die Arbeitszeit erhöhen.

Risiken beider Eingriffe sind neben den Reaktionen auf die Anästhesie (allergische Reaktionen etc.) auch die Wundinfektion im Operationsgebiet. Trotz intensiver Desinfektion kann es vorkommen, dass Bakterien in das Operationsgebiet eindringen und eine Infektion auslösen.
Symptome wären Rötung, Schwellung und Nässen. Eine intensive antibiotische Behandlung wären die Folge. Weiterhin könnte es zu einer Infektion im Bereich des eingebrachten Fixierungsmaterials kommen.
Immer dann, wenn Fremdkörper, wie Schrauben oder Platten etc. in den Körper eingebracht werden, kann es vorkommen, dass es zu einer Infektion kommt.
Nach Operationen kann es, trotz grosser Stabilität, zu einem Bruch des eingebrachten Fixierungsmaterials kommen. Hier ist vor allem das vorsichtige Auftrainieren durch Krankengymnastik zu beachten.
Weiterhin kann es zu starken Blutungen während der OP und zu Nervenverletzungen kommen. In sehr seltenen Fällen kann es passieren, dass Knochenanteile, in die das Fixierungsmaterial eingebracht wird brechen oder absplittern, was dann zur Folge haben kann, dass die Operation abgebrochen oder umgestellt werden muss (Wechsel des Materials). Bei sehr weichen Knochen besteht das Risiko, dass das eingebrachte Fixierungsmaterial nicht festwächst und eine Instabilität auch in den folgenden Wochen und Monaten spürbar ist.

Alternativen zur Operation sind vor allem das Auftrainieren der Muskeln, die sich um das Iliosacralgelenk spannen. Durch intensive Trainingstherapie kann versucht werden das Gelenk zu entlasten und so den Schmerz zu lindern
Es ist davon auszugehen, dass eine Fehlbelastung über mehrere Jahre zu dem Verschleiß des Iliosakralgelenks geführt hat, sodass eine Ganganalyse erfolgen sollte, um festzustellen, welche Ursachen diese Fehlbelastungen haben. Soweit möglich, sollte diese reduziert oder am besten ausgeschaltet werden.
Dies kann oftmals durch Schuheinlagen, die spziell angepasst werden, erreicht werden. Um ein Verschleiß des Iliosacralgelenkes vorzubeugen, sollte unbedingt auf ausreichend

• Sport und Bewegung
• Vermeidung von langem Sitzen und
• Reduzierung von Übergewicht

geachtet werden.
Natürlich können auch physikalische Massnahmen oder gar medikamentöse Massnahmen erfolgen, um Schmerzen im Bereich des Iliosakralgelenkes zu lindern. Es sollte aber beachtet werden, dass dies auf keinen Fall eine Langzeitlösung darstellt und zum zweiten auch die eigentliche Ursache nicht behebt.
Wärmeanwendungen im Bereich des Iliosakralgelenkes (Wärmflasche), bzw. auch das Auftragen von kühlenden Gelen (Tigerbalsam) kann eine entsprechende Linderung schaffen. Weiterhin stehen auch entzündungshemmende Medikamente, wie Ibuprofen oder Diclofenac zur Verfügung, die nach einer umfangreichen Risikoabwägung für kurze Zeit eingesetzt werden können. 
Wenn diese allgemeinen Maßnahmen nicht greifen hat sich bei Lumedis folgendes Therapiekonzept bewährt:

• Injektionen mit Traumeel/Zeel
• Injektionen mit Cortison unter CT oder MRT
• Injektionen mit ACP-autolog conditionierten Plasma (Eigenbluttherapie)
• Triggerakupunktur
• ärztliche Osteopathie
• Schmerztherapie bei Versagen der anderen Maßnahmen

Nach der OP sollte auf einen regelmäßigen und stetigen Kraftaufbau geachtet werden. Dies sollte durch eine regelmäßige Krankengymnastik erfolgen. Langes Stehen, Gehen und gar Sitzen sollte in den ersten Wochen nach der Operation vermieden werden.
Eine adäquate Schmerztherapie sollte direkt nach der Operation ebenfalls erfolgen. Schmerzen, die nicht behandelt werden, führen zu weiteren Fehlbelastungen und Anspannungen in den Muskeln, die wiederum zu Schmerzen am ISG führen. Ein Teufelskreis beginnt. Ausreichende Schmerzmedikation ist deshalb vonnöten. Schweres Heben sollte grundsätzlich direkt nach der Operation unterlassen werden.
Auch 3-4 Wochen nach dem Eingriff sollte darauf geachtet werden nicht über 10 kg schwere Lasten und diese vor allem richtig anzuheben.
Hier sollte darauf geachtet werden, dass das Heben aus der Hocke und nicht nach vorne übergebeugt erfolgt.
Aus der Hocke ausgeführtes Heben ist wesentlich gelenkfreundlichen und sollte sich generell angeeignet werden.