ISG - Syndrom

Das ISG Syndrom ist mit eines der am schwierigsten zu behandelnden Erkrankungen der Orthopädie.
Nur bei einer ganzheitlichen Betrachtung der Verkettung der Ursachen für die Fehlfunktion des ISG-Gelenks, können Schmerzen am ISG erfolgreich behandelt werden.
Lumedis hat es sich als Ziel gesetzt ein ISG Syndromohne eine OP mit Ihrer Erfahrung zu lösen.

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Das ISG-Syndrom bezeichnet ein Schmerzsyndrom des unteren Rückens.
ISG steht für Ileosakralgelenk und bezeichnet das Verbindungsgelenk zwischen der unteren Wirbelsäule (Os sacrum) und dem Becken (Os Ileum) und wird durch Muskeln und Bänder stabilisiert.
Eine Übersicht der wichtigen Muskeln für das ISG finden Sie in unserem Artikel "Diese Muskeln stabilisieren das ISG".
Das ISG ist wesentlich an der Übertragung der auf den Oberkörper einwirkenden Kraft auf die Beine beteiligt und dient so der Stabilisation des gesamten Körpers.

Beim ISG-Syndrom spricht man auch von einer Blockade des Ileosakralgelenks. Es kann seine Funktion aufgrund von Verkantungen und Verschiebungen der Gelenkflächen nichtmehr ausreichend erfüllen, was dem Patienten starke, anfallsartige Schmerzen bereitet.

• Fehlbelastungen z.B. durch zu langes Sitzen oder Stehen sowie falsche Bewegungen beim Tragen schwerer Lasten
• Dysbalancen im Rahmen von Fehlstellung der Wirbelsäule oder bei Beinlängendifferenz
• Verschleißerscheinungen im Rahmen von Erkrankungen z.B. Arthrose
• Hormonumstellungen und Mehrbelastung des Bandapparates im Rahmen einer Schwangerschaft
• Traumata und Verletzungen z.B. bei Unfällen

Auch das Übersehen einer Treppenstufe und damit ein „Tritt ins Leere“ ist ein typischer Auslöser für ein ISG-Syndrom. Dieser führt durch die rückartige Bewegung zu einer übermäßigen Belastung der Bänder des Ileosakralgelenks und es kommt zur Gelenkblockade.

Das ISG Syndrom äußert sich meist durch anfallsartige Schmerzen in folgenden Bereichen:

• dem unteren Rücken
• dem Gesäß
• der Leiste

Ausgelöst werden diese häufig durch Beuge- oder Drehbewegungen des Oberkörpers, aber auch durch körperliche Anstrengung z.B. durch längere Gehstrecken, oder beim langen Sitzen.
Zudem kann es zu einem Kribbeln der Beine kommen. Aus den Schmerzen resultiert häufig eine Bewegungseinschränkung und Schonhaltung.

Betroffene berichten häufig von anfallsartigen, einschießenden Schmerzen im unteren Rücken und können in Richtung Becken, Gesäß, Leiste oder Oberschenkel ausstrahlen.
Die Schmerzen können durch folgende Bewegungen ausgelöst und verstrkt werden:

•  Drehbewegungen des Rumpfes
• Anheben des Beins
• Sitzen mit überkreuzten Beinen
• nach vorne Beugen

Häufig resultieren aus den Schmerzen Bewegungseinschränkungen im Bereich der Hüfte.

Mehr zu diesem Thema finden Sie in unserem Artikel: Schmerzen am Iliosakralgelenk

Bei einigen Patienten kann zusätzlich ein Kribbeln oder Taubheitsgefühl in Becken- und Beinregion bis hin zur vollständigen Empfindungslosigkeit des Beines auftreten. Diese Beschwerden können jedoch auch auf eine Schädigung von Nervenfasern oder einen Bandscheibenvorfall hinweisen und sollten deshalb dringend ärztlich abgeklärt werden.

Die Diagnose stellt ein Arzt mit Hilfe einer präzisen Schilderung der vorhandenen Beschwerden und der körperlichen Untersuchung des betroffenen Bereichs. Hierbei führt er einige Funktionstests durch, um die verbleibende Beweglichkeit des Gelenks und mögliche Schmerzauslöser zu überprüfen.
Häufig werden auch ein Röntgenbild oder MRT der Wirbelsäule angefertigt, um die Diagnose zu sichern.

Prinzipiell sollten Funktionstests von Gelenken insbesondere bei starken Beschwerden immer von einem ausgebildeten Sportmediziner oder Physiotherapeuten durchgeführt werden, um weitere Schädigungen zu vermeiden. Zur groben Orientierung können jedoch die folgenden Tests verwendet werden:

1. In Rückenlage ein Bein anwinkeln, den Unterschenkel im 90° Winkel anheben und in der Luft kreisen lassen. Treten dabei Schmerzen im unteren Rücken auf, kann das auf ein Problem im Iliosakralgelenk hindeuten.
2. In Rückenlage wird das Bein der betroffenen Seite in 90 Grad Stellung gebeugt auf der gegenüberliegenden (nicht schmerzenden) Seite abgelegt. Im Anschluss kann vorsichtig nach den Muskeln im Hüftbereich der schmerzhaften Seite getastet werden. Treten dabei erneut Schmerzen auf, kann das Iliosakralgelenk die Ursache sein.

Mit Hilfe eines Röntgenbilds der Wirbelsäule aus kann die Diagnose des ISG-Syndroms gesichert werden. Insbesondere knöcherne Strukturen und Verletzungen können hiermit gesichert werden.

Ein MRT ist gut geeignet, um die Umgebung des Iliosakralgelenks zu beurteilen und damit andere Schmerzursachen, beispielsweise durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Arthrose ausschließen zu können.
Im Gegensatz zum Röntgenbild kann ein MRT auch in der Schwangerschaft zu Diagnostik verwendet werden, da hierbei keine schädliche Strahlung verwendet wird.

Im Akutfall kann lokale Wärmeanwendung oder die Einnahme von Schmerzmitteln Linderung verschaffen. Ebenso sollten die Patienten sich im Rahmen des Möglichen weiterhin moderat bewegen, da Immobilisation die Beschwerden häufig noch verschlimmert.
Grundsätzlich stehen für die Therapie des ISG-Syndroms sowohl konservative als auch operative Verfahren zur Verfügung. Jedoch sollte zunächst immer ein konservativer Therapieversuch mittels manueller, nicht invasiver Physiotherapie, Ostehopathie und Krankengymnastik versucht werden.
Langfristig wird das ISG-Syndrom mit stabilisieren Übungen für Becken- und Rumpfmuskeln behandelt. Betroffene sollten zudem bewusst auf eine aufrechte Körperhaltung achten. Spezielle Orthesen können ebenfalls Linderung verschaffen.
Auch minimalinvasive Verfahren wie Akupunktur oder Injektionen von Lokalanästhetika oder Hyaluronsäure in das Gelenk werden inzwischen erfolgreich zur Behandlung der Beschwerden des ISG-Syndroms eingesetzt.

Der Begriff Osteopathie kommt aus dem griechischen und leitet sich ab von Ostheos, dem Knochen und Pathos, der Krankheit. Sie kann unter anderem bei akuten und chronischenSchmerzzuständen und Bewegungseinschränkungen der Wirbelsäule verwendet werden, wenn schwerwiegende Beeinträchtigungen und Verletzungen ausgeschlossen wurden.
Osteopathische Behandlungsansätze werden in Deutschland jedoch nicht von den gesetzlichen Krankenkassen getragen.

Akupunktur wird als Teil der traditionellen chinesischen Medizin bereits seit vielen Jahrhunderten erfolgreich bei einer Vielzahl von akuten und chronischen Beschwerden eingesetzt. Hierbei werden feine Nadeln in bestimmte Hautstellen eingebracht, welche aufgrund von verkrampften oder entzündeten Bereichen im Muskel für die Schmerzen verantwortlich sind.
Beim ISG-Syndrom befindet sich diese sogenannten Triggerpunkte beispielsweise am unteren Rücken oder im Gesäßbereich.

In einigen Fällen kann trotz umfangreicher Diagnostik und konservativer Therapieversuche kein zufriedenstellendes Ergebnis erzielt werden und eine Operation kommt in Betracht. Der Eingriff kann minimalinvasiv durchgeführt werden und dauert in etwa eine halbe Stunde.
Es werden kleine Titanimplantate in die betroffene Region eingebracht, um das Gelenk zu stabilisieren und letztlich zu versteifen. Im Rahmen des Eingriffs können auch die für die Schmerzen verantwortlichen Nervenfasern mithilfe von Radiowellen unterbrochen und damit Schmerzreize gestoppt werden.
Innerhalb einer Woche nach der Operation können die Schmerzen damit deutlich reduziert werden. Nach ca. 3 Wochen ist der betroffene Bereich wieder belastbar und die Bewegungsfähigkeit des Patienten verbessert sich. Beim minimalinvasiven Verfahren bleibt lediglich eine ca. 3 cm lange Narbe zu sehen.

Weitere Informationen finden Sie unter unserem Thema OP am ISG.

Im Verlauf einer Schwangerschaft kann ein ISG-Syndrom begünstigt auftreten.
Durch Umstellung der körpereigenen Hormone im Rahmen einer Schwangerschaft kommt es generell zu einer Lockerung des gesamten Bandapparats. Weil durch diesen Stabilitätsverlust auch die stabilisierenden Bänder des Iliosakralgelenks betroffen sind, können diese den Druckbelastungen bei Bewegung oft schlechter standhalten und es kommt früher zu Gelenkblockaden.
Die Stabilisierung des ISG-Gelenks muss dann zusätzlich von der Muskulatur am Rücken übernommen und ausgeglichen werden. Aus diesem Grund kommt es häufig zusätzlich zu Verspannungen und Schmerzen im Bereich des Rückens und des ISG-Gelenks.

Weitere Informationen erhalten Sie unter unserem Artikel "Schmerzen am ISG in der Schwangerschaft".

Bei neu aufgetretenen leichten Schmerzen verschwinden die Beschwerden nach drei bis sechs Tagen häufig von selbst.
Wenn die Schmerzen bereits chronisch geworden sind und der Betroffene bereits eine Schonhaltung entwickelt hat kann die Therapie und Behandlungsdauer mehr Zeit in Anspruch nehmen und Wochen bis Monate andauern.

Unter Muskulärer Dysbalance versteht man eine unausgeglichene, fehlerhafte, Belastung unterschiedlicher an einer Bewegung beteiligter Muskelgruppen. Daraus resultieren häufig Fehlbelastungen in Gelenken, die wiederum zu Beschwerden wie Schmerzen oder Abnutzungserscheinungen von Gelenkbestandteilen führen können.
Um diese Fehlbelastungen zu vermeiden, sollten die selbstständig durchgeführten Übungen im Verlauf der Behandlung regelmäßig von geschultem Personal überwacht und falls nötig verbessert werden.

Unter der Elektromyographie kurz EMG versteht man ein Verfahren zur Beurteilung der Funktion von Muskeln und in Ruhe oder unter Bewegung. Es dient im Wesentlichen der Feststellung von Erkrankungen der Muskulatur und deren Nervensystem.
Über aufgeklebte Elektroden an der Haut des Patienten kann die elektrische Muskelaktivität (Muskeltonus) erfasst und auf einem Computer dargestellt und ausgewertet werden. Beim ISG-Syndrom können muskuläre Verspannungen die Ursache sein, welche sich durch veränderte Muskelaktivitäten im EMG darstellen lassen.
Durch eine „Live-Darstellung“ der Aktivitäten der beanspruchten Muskulatur ist es möglich, Fehlbelastungen zu detektieren, diese in Zukunft zu vermeiden und gezielt gegenwirken zu können.

Die Wirbelsäulenvermessung dient als medizinisches Untersuchungsverfahren vor allem der Bestimmung von Symmetrie und Länge der Wirbelsäule. Mittels dreidimensionaler Rekonstruktion lassen sich Haltungsdiagramme und erstellen und Fehlstellungen von Wirbelsäule und Becken gezielt darstellen.

Nach erfolgter Diagnostik und professioneller Einweisung durch einen geschulten Sportwissenschaftlern gibt es einige Übungen, die der Patient zuhause selbstständig druchführen sollte, um die bereits erzielten Therapieerfolge weiterhin verbessern zu können. Die Übungen sollten zudem langsam und kontrolliert ausgeführt werden und regelmäßig überwacht werden:

1. Beinschieber - Übung
   Die Ausgangsposition ist in Rückenlage mit flach ausgestreckten Beinen. Jetzt schieben Sie immer abwechselnd ein Bein ein kleines Stück weiter nach vorne in Richtung Fußsohle und entspannen es wieder. Der Rücken bleibt dabei fest am Boden verankert.
2. Schraube - Übung
   Die Ausgangsposition ist in Rückenlage. Die Beine angewinkelt aufgestellen, die  Arme zur Seite strecken und die Schultern fest am Boden.
   Behutsam bewegen Sie jetzt beide Knie zusammen abwechselnd. Zunächst so weit wie möglich auf die rechte, dann langsam auf die linke Seite. 
3. Gesäßkräftigung - Übung
   Die Ausgangsposition ist aufrecht auf einen Stuhl sitzend, der Fuß der betroffenen Seite wird auf dem gegenüberliegenden Knie abgelegt. Den Fuß und das Knie werden mit beiden Händen fixiert. Nun vorsichtig mit geradem Rücken langsam nach vorne lehnen, bis eine Dehnung im Gesäß zu spüren ist.
   In die Ausgangsposition zurückkehren und vorsichtig das Knie nach unten in Richtung Boden ziehen, während die Hand behutsam versucht, das Knie nach oben zu drücken. Die Übung sollte langsam wiederholt werden.
4. Pendel- Übung
   In der Ausgangsposition sollen Sie sich auf dem Bein der nicht betroffenen Seite auf einer Erhöhung oder Stufe stellen, sodass das betroffene Bein auf der Seite der Blockade frei in der Luft schweben kann. Nun das Bein der erkrankten Seite langsam und kontrolliert vor- und zurück schwenken.