Luxation / Subluxation des Radiusköpfchen

Bei einer Luxation/ Subluxation des Radiusköpfchens kommt es zur Disposition des Gelenks sowie zu plötzlichen Schmerzen im äußeren Bereich des Ellenbogens.

Das Auftreten einer Luxation/ Subluxation sorgt nicht nur für starke Schmerzen, sondern kann auch Begleitverletzungen mit sich bringen. Diese Begleitverletzungen sollten von einem Orthopäden mit Erfahrung abgeklärt werden, um langfristige Schäden an Bändern, Nerven und dem Gelenk selbst zu verhindern. 

Die Ellenbogenspezialisten von Lumedis bringen Ihre ganze Erfahrung ein wie Sie die bestmöglichste Funktion nach einer Luxation/ Subluxation erhalten und Spätfolgen minimieren.

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Das Radiusköpfchen ist das obere, am Ellenbogen liegende, rundliche Ende der Speiche (Radius) im Unterarm. Es ist über verschiedene Bänder mit dem oberen, sehr breiten Ende der Elle verbunden. Die Bänder halten das Radiusköpfchen in Position als Teil des Ellenbogengelenks. Bei schweren Stürzen auf den Arm oder bei Kindern schon bei leichterem Ziehen am Arm, kann das Radiusköpfchen aus seiner normalen Position im Gelenk rutschen (Kinder: typische Subluxation: sog. Chaissagnac-Lähmung). Man spricht von einer Luxation, oder wenn es nur teilweise aus seiner ursprünglichen Position rutscht, von einer Subluxation.

• Stürze auf den ausgestreckten Arm/ Ellenbogen
• Starke Verdrehungen im Ellenbogen
• Instabilität nach früheren Verletzungen
• Kinder: Ruckartiges Ziehen am ausgestreckten Arm eines Kindes (z.B. beim hochziehen/ festhalten während Kind hinfällt)

Direkt nach der Verletzung kommt es zu plötzlichen Schmerzen im äußeren Bereich des Ellenbogens. Zusätzlich ist die Beweglichkeit stark eingeschränkt und ein Drehen des Unterarms kaum mehr möglich. Manchmal tritt zusätzlich durch die Einblutung bzw. Entzündungsreaktion eine Schwellung über dem Radiusköpfchen, außen am Ellenbogen, auf. Häufig halten Betroffene den Arm in einer typischen Schonhaltung, welche Bewegung und Schmerzen vermeidet. Dabei wird der Arm leicht gebeugt, vor dem Körper gehalten, sodass keine Drehbewegung des Unterarms mehr stattfindet.

Die Schmerzen sind in der Regel stechend bzw. ziehend außen am Ellenbogen und werden durch Drehbewegungen des Unterarms, wie bspw. beim Öffnen einer Flasche, verstärkt. Die Schmerzen können in ihrer Stärke variieren, sind jedoch selten dauerhaft, sondern eher nur unter Bewegung vorhanden. Nach erfolgreicher Reposition klingen die Schmerzen dann meist sehr schnell wieder ab.

Die Diagnose wird durch die körperliche Untersuchung des Ellenbogengelenks und die typische Schmerzfreiheit unter Schonhaltung gestellt. Zusätzliche Hinweise sind der Unfallhergang sowie die Schmerzprovokation bei Drehung des Unterarms. Um eine knöcherne Verletzung auszuschließen und die Position außerhalb des Gelenks zu bestätigen, wird häufig ein Röntgenbild durchgeführt. Um weitere Verletzungen auszuschließen, wird die Durchblutung und die Nervenversorgung (pDMS) am Unterarm geprüft.

Eine Ultraschalluntersuchung ist eine schnell durchzuführende, nicht invasive Untersuchungsmöglichkeit und kann bei der Luxation/Subluxation des Radiusköpfchens Verletzungen der Weichteile abbilden. Dabei werden die Sehnen, Bänder, Gelenkkapsel und auch feine Strukturen wie Gefäße oder Nerven dynamisch abgebildet. Ein Ultraschall kann bei unsicherer Diagnose andere Verletzungen ausschließen, wird jedoch nicht standardmäßig bei Verdacht auf Radiusköpfchen-Luxation durchgeführt.

Ein Röntgenbild wird in vielen Fällen zur Bestätigung der Diagnose und zum Ausschluss einer knöchernen Verletzung durchgeführt. Es kann bei Luxation sehr deutlich das Radiusköpfchen außerhalb seiner ursprünglichen Position abbilden. Bei Kindern wird häufig auf eine Röntgenaufnahme verzichtet, um die Strahlenbelastung möglichst gering zu halten. Hier reicht häufig die Bestätigung der Diagnose durch erfolgreiche Reposition mit anschließender Beweglichkeit aus.

Ein MRT ist nur sehr selten indiziert, meist bei sehr untypischen Fällen, lang anhaltenden Beschwerden oder anhaltender Instabilität nach durchgeführter Therapie. Das MRT bildet sehr detailliert die Bänder, Knorpel, das Knochengewebe, Gelenkkapseln und kleinere Weichteilstrukturen im Bereich des Ellenbogengelenks ab. Akut kann mittels MRT häufig keine genaue Aussage getroffen werden, da es durch die Luxation immer zu einer Reizung der Weichteilstrukturen kommt. Das MRT ist sehr zeit- und kostenaufwendig, weshalb häufig vorerst darauf verzichtet wird.

Liegt bei einer Luxation/Subluxation keine Verletzung der Knochen vor (nach Röntgenaufnahme gesichert), so kann die manuelle Reposition erfolgen. Dabei bringt die behandelnde Person das Radiusköpfchen durch gezielte Bewegungen wieder in die ursprüngliche Position. Daraufhin wird der betroffene Ellenbogen einige Tage bis Wochen ruhiggestellt und anschließend mit Übungen und Physiotherapie die ursprüngliche Beweglichkeit wieder gefördert.

Die Reposition kann durch zwei gängige Methoden, bei welchen der Unterarm unterschiedlich gedreht wird, erfolgen. Die Reposition kann mittels Supination bei gebeugtem Ellenbogengelenk (Flexion), also dem Drehen der Handfläche nach oben, erfolgen, oder durch eine Pronation bei gestrecktem Ellenbogen, wobei der Unterarm nach innen gedreht wird. Die behandelnde Person stabilisiert dabei den Ellenbogen und führt mit der anderen Hand die Drehbewegung durch. Für die Reposition können Schmerzmittel zuvor verabreicht werden, eine Narkose ist nicht nötig. Das Rückrutschen des Radiusköpfchens wird häufig von einem leisen Klicken begleitet. Der Arm ist fast sofort wieder schmerzfrei beweglich.

Eine Operation ist nur sehr selten notwendig. Liegt zusätzlich eine Verletzung des Knochens wie ein Bruch des Radiusköpfchens vor oder sind mehrere Repositionsversuche gescheitert, so wird die Reposition operativ unternommen. Auch bei anhaltender Instabilität kann eine Operation die Stabilität durch Rekonstruktion der Bänder o. ä. wiederherstellen. Ziel der Operation ist die einwandfreie Funktion im Ellenbogengelenk, geht jedoch wie jeder operative Eingriff mit Risiken einher.

Die Nachbehandlung einer Luxation/Subluxation wird in der Regel mittels kurzzeitiger Ruhigstellung und Physiotherapie durchgeführt. Die Ruhigstellung erfolgt mittels Schiene oder Bandage für einige Tage bis Wochen. Sie gibt den möglicherweise mitverletzten Weichteilstrukturen die Zeit, gut zu regenerieren, erhöht somit langfristig die Stabilität und senkt das Risiko für erneute Luxationen. Danach erfolgt für einige Wochen Physiotherapie und gezieltes Kraft- und Bewegungstraining zur Wiederherstellung der Stabilität. Nach der Ruhigstellung sollte eine Nachkontrolle beim Arzt durchgeführt werden.