Schleimbeutelentzündung im Knie

Eine Schleimbeutelentzündung im Knie muss optimal behandelt werden, um Folgeschäden zu vermeiden.
Gute Orthopäden können diese Erkrankung in aller Regel ohne große Behandlungszeit beheben.
Gerne beraten Sie die Frankfurter Kniespezialisten von Lumedis mit Ihrer großen Erfahrung bei einer Schleimbeutelentzündung.

Schleimbeutel finden sich um alle stark beanspruchten Gelenke des Bewegungsapparates.
Sie sind mit Gelenkflüssigkeit (Synovia) gefüllt und dienen dazu,Druck und Reibung zwischen dem Gelenk, Sehnen und Muskeln zu vermindern.
Bei einer Schleimbeutelentzündung (Bursitis) füllt sich dieser zunehmend mit Flüssigkeit, was zur Folge hat, dass er auf umliegende Strukturen drückt und dadurch Schmerzen verursacht.

Um das Knie herum gibt es verschiedene Schleimbeutel:

• Unterhalb der Kniescheibe findet man die Bursa infrapatellaris (Bursitis infrapatellaris),
• vor der Kniescheibe die Bursa praepatellaris und
• am äußeren Kniegelenk die Bursa anserina, wobei Letztere am seltensten betroffen ist.
  Diese spielt besonders beim Läuferknie des Joggers ein wichtige Rolle.

Am häufigsten ist die Bursa praepatellaris durch eine Reizung / Entzündung betroffen.
Mehr Informationen finden Sie in unserem gesonderten Artikel Dauer einer Schleimbeutelentzündung im Knie.

Die Ursache für eine Schleimbeutelentzündung stellt häufig eine gleichförmig wiederkehrende oder lang andauernde Belastung des Knies dar.
Davon betroffen können bestimmte Berufsgruppen wie Fliesen- oder Teppichleger sein, aber auch Leistungssportler, im Besonderen Langstreckenläufer/Jogger.
Aufgrund der hohen Belastung des Schleimbeutels können kleine Verletzungen (Mikrotraumata) auftreten, welche sich entzünden und somit Schmerzen hervorrufen.

Weitere Ursachen für eine Kniegelenksentzündung finden Sie in unserem passenden Artikel.

Typische Ursachen für eine Schleimbeutelentzündung sind also:

• mechanische Überlastung (kniende Tätigkeit)
• Mikrotraumata (Jogger --> Läuferknie)
• Bakterien (bakterielle Schleimbeutelentzündung)
• Unfall/Sturz auf den Schleimbeutel

Bei der oben genannten Ursache sind Bakterien nicht an der Entzündung beteiligt. Jedoch kann eine Bursitis auch durch Bakterien ausgelöst werden, wobei diese die seltenere aber sehr schwerwiegende Ursache darstellen.
Durch Verletzungen (Makrotraumata) wie Wunden  oder kleine Risse der Haut können Bakterien in den Schleimbeutel gelangen und eine sogenannte septische oder eitrige Bursitis (eitrige Schleimbeutelentzündung) hervorrufen.
Oftmals tritt eine Schleimbeutelentzündung auch nach Gartenarbeiten auf. Ein häufiger Erreger ist der Staphylococcus aureus, der sogeannte Eiterkeim.

Mehr Informationen zum Thema bakterielle Infektionen finden Sie in unserem zugehörigen Artikel. 

Auch ein Sturz kann ursächlich für eine Schleimbeutelentzündung sein. Danach kann sowohl eine bakterielle als auch eine nicht-bakterielle Bursitis auftreten.
Sind Verletzungen vorhanden, steigt die Wahrscheinlichkeit für eine bakterielle Entzündung.
Auch wenn keine äußeren Verletzungen sichtbar sind, so kann es sein, dass durch die starke Prellung des Kniegelenks eine Einblutung in den Schleimbeutel stattfindet, die sich anschließend entzündet.
Schwellung des Schleimbeutels sind in beiden Fällen die Folge.

Die eine Schleimbeutelentzündung begleitenden Symptome sind sehr vielfältig.
Die Symoptome eine bakteriellen / eitrigen Schleimbeutelentzündung können sein

• dass Sie sich abgeschlagen und müde fühlen,
• gegebenenfalls sogar erhöhte Temperatur oder auch Fieber haben.
• Breitet sich die Entzündung in das umliegende Gewebe aus, so können auch geschwollene Lymphknoten auffallen.
• Rötung
• Überwärmung
• Schmerzen an der Knievorderseite

Eine fiebrige Bursitis kann als Hinweis einer bakteriellen Infektion sein und bedarf einer schnellen Behandlung.

Die typischen Symptome einer abakteriellen (chronischen) Schleimbeutelentzündung sind

• Brennen im Knie
• Schwellung (Beule vorm Knie)
• vordere Knieschmerzen
• ggf. keine Schmerzen
• Flüssigkeit im Schleimbeutel
• Taubheitsgefühl
• Einblutung in den Schleimbeutel (nach einem Sturz)

Typischerweise tritt bei einer Bursitis auch eine Schwellung um das Kniegelenk herum auf. Je nachdem, welcher Schleimbeutel des Knies betroffen ist, findet sich in seiner Nähe der Ursprung der Schwellung.
Oftmals findet sich eine Schwellung vor dem Knie zwischen der Haut und der Kniescheibe (Bursitis praepatellaris) oder unterhalb derselben, wo üblicherweise der Patellarsehnenreflex ausgelöst wird (Bursitis infrapatellaris). Mitunter ist durch eine starke Schwellung auch die Beweglichkeit des Kniegelenks eingeschränkt.

Wie bei jeder klassischen Entzündung treten in der Nähe des Entzündungsherds Knieschmerzen auf. Ursächlich ist dafür häufig die Weichteilschwellung, welche auf umliegende Strukturen drückt und bei Berührung oder Bewegung Schmerzen auslöst.
Weiterhin sorgen auch körpereigene Entzündungsmediatoren dafür, dass das entzündete Gewebe besonders berührungsempfindlich ist.

Weitere Ursachen für einen vorderen Knieschmerz finden Sie unter unserem Artikel vorderer Knieschmerz.

Begleitend zu den oben genannten Entzündungszeichen wird um das betroffene Gelenk eine Rötung sichtbar, klassischerweise über dem geschwollenen Gewebe.
Zusätzlich fühlt sich die gerötete Haut oft überwärmt an.

Um die Diagnose einer Schleimbeutelentzündung des Knies zu stellen, bedarf es in den typischen Fällen meist nur einer Anamnese und gegebenenfalls einer körperliche Untersuchung; die Symptome und Auslöser sind häufig sehr eindeutig.
Wichtig ist, wiederkehrende Belastungen und die Art der körperlichen Aktivitäten zu schildern, da es nicht selten zu erneuten Entzündungsreaktionen kommt.
Weiterführend kann auch eine

• Ultraschalluntersuchung
• eine Magnetresonanztomographie vom Knie
  oder
• eine Röntgenuntersuchung

durchgeführt werden.

Die Ultraschalluntersuchung stellt das führende bildgebende Verfahren bei einer Schleimbeutelentzündung dar.
Durch diese Art der Diagnostik kann der behandelnde Arzt die Größe des Schleimbeutels, die durch die Entzündung hervorgerufene Verdickung der Schleimhaut und die Menge der Flüssigkeitsansammlung im Schleimbeutel gut bestimmen.
Auch für die Verlaufskontrollen eigent sich der Ultraschall bestens, da er strahlungsfrei ist und die Bilder einfach dokumentiert werden können. 

Die Behandlung der bakteriellen von der abakteriellen Schleimbeutelentzündung entscheidet sich grundsätzlich.

Bei einer abakteriellen Schleimbeutelentzündung ist es wichtig, die entzündete Region zu schonen, sodass keine weitere Reizung des Schleimbeutels durch Bewegung des Gelenks auftritt und die abakterielle Entzündung abheilen kann.
Außerdem kann eine Kühlung des Gelenks durch Icepacks oder Ähnlichem die Abschwellung fördern, jedoch sollten diese nicht direkt auf die Haut aufgelegt werden, da es so zu Erfrierungen kommen kann.
Wenn keine Bakterien im Schleimbeutelvorhanden sind, kann besonders durch eine direkt Spritze in den Schleimbeutel die Entzündung abgezogen und durch eine Cortisonspritze die Entzündung eliminiert werden.

Bei starken Entzündungen kann man sehr effizient einen Entzündungshemmer (Cortison) direkt in den Schleimbeutel injezieren.
Zinkleimverbände helfen die Entzündung einzudämmen. Kinesiotapes unterstütztendie Heilung.
Bei chronischen Verläufen helfen Laser und Akupunktur die Entzündung im Kniegelenk zu beseitigen.

Ein Antibiotikum wird dann verschrieben, wenn Bakterien ursächlich für die Schleimbeutelentzündung sind.
Wichtig ist hierbei, dass die Antibiotikatherapie erregergerecht erfolgt, da bestimmte Bakterien nur mit bestimmten Antibiotika behandelt werden können. Der häufigste Erreger einer bakteriellen Schleimbeutelentzündung ist der Staphylococcus aureus. Er gehört zu den grampositiven Stäbchen und kann je nach Resistenzlage mit verschiednenen Antibiotika behandelt werden. 
Um Keim und Resistenz zu bestimmen muss eine Probe aus dem entzündeten Schleimbeutel gewonnen werden und die Bakterien im Labor angezüchtet und gegen die verschiedenen Antibiotika auf Resistenz getestet werden. 

Eine operative Behandlung kann bei einer Ausbreitung der Infektion trotz Antibiotikum nötig werden.
Dabei wird meistens der gesamte betroffene Schleimbeutel entfernt. Ein Leben ohne den Schleimbeutel ist meist ohne Einschränkung möglich, da sich nach der Entfernung ein Regenerat bildet.
Eine andere invasive Maßnahme stellt die Punktion des Schleimbeutels dar. Sie ist notwendig, wenn der Erguss besonders groß ist oder der Entzündung eine bakterielle Besiedelung zugrunde liegt.
Außerdem kann eine Drainage in den Schleimbeutel gelegt werden, sodass die neu gebildete Flüssigkeit beziehungsweise im Falle einer septischen Bursitis die Eiteransammlungen abfließen können.

Ja, eine Bandage kann bei einer abakteriellen Schleimbeutelentzündung (Bursitis) im Knie hilfreich sein.
Eine Bandage bietet gleich mehrere Vorteile:

• Stabilisierung
  Sie unterstützt das Kniegelenk, indem sie es stabilisiert und übermäßige Bewegungen, die den entzündeten Schleimbeutel reizen könnten, einschränkt.
  Zusätzlich hat sie eine unterstützende Wirkung und kann die Bewegung des Kniegelenks erleichtern.
• Druckverteilung
  Eine Kniebandage kann bei optimaler Anlegung verhindern, dass sich der Erguss und somit die Schwellung in das umliegende Gewebe ausbreiten, indem sie Druck auf das Gewebe ausübt.
  Durch gleichmäßigen Druck auf das Knie verteilt die Bandage die Belastung und entlastet so den betroffenen Schleimbeutel. Dies kann helfen, Schmerzen zu lindern und die Schwellung zu reduzieren.
• Schmerzlinderung
  Eine Kompressionsbandage fördert die Durchblutung und kann so die Heilung unterstützen, während gleichzeitig die Schwellung verringert wird, was zu einer Reduktion der Schmerzen führt.
• Wärmespeicherung
  Viele Bandagen halten die Gelenkumgebung warm, was bei chronischen Beschwerden oft als wohltuend empfunden wird. Wärme fördert die Durchblutung und kann helfen, die Heilung zu beschleunigen.
• Prävention
  Eine Bandage kann auch präventiv wirken, indem sie das Knie bei körperlicher Aktivität schützt und eine erneute Reizung des Schleimbeutels verhindert.

Dabei ist darauf zu achten, dass die Bandage zwar fest anliegt, aber nicht die Blutversorgung unterbindet. Sobald Kribbeln, Taubheitsgefühl oder Blässe im betroffenen Bereich auftreten, sollte die Bandage sofort angenommen werden.

Akute Phase
In der akuten Phase einer Schleimbeutelentzündung, besonders wenn Schwellungen vorhanden sind, ist eine Bandage hilfreich, um das Knie zu stabilisieren und die Bewegungen zu begrenzen.

Nach der akuten Phase
Sobald die akuten Entzündungssymptome abgeklungen sind, kann eine Bandage zur Unterstützung im Alltag oder bei leichten sportlichen Aktivitäten eingesetzt werden, um das Knie weiter zu entlasten.

Neben der körperlichen Schonung und der Hochlagerung des Gelenks können auch Hausmittel zur Behandlung einer abakteriellen Schleimbeutelentzündung eingesetzt werden.
Folgende Hausmittel können helfen:

• Kälteanwendungen (Kryotherapie)
  Wie oben bereits erwähnt, führt eine Kühlung des Kniegelenks häufig zu einer beschleunigten Abschwellung und Schmerzlinderung.
  Kälte hilft, die Entzündung und Schwellung zu reduzieren. Eispackungen oder kalte Kompressen sollten mehrmals täglich für 10-15 Minuten auf die betroffene Stelle aufgelegt werden. Achten Sie darauf, das Eis nicht direkt auf die Haut zu legen, um Erfrierungen zu vermeiden.
• Ruhe und Schonung
  Entlastung des betroffenen Knies ist wichtig, um die Heilung zu fördern. Vermeiden Sie Aktivitäten, die das Knie stark belasten, wie Knien oder intensive Bewegungen. Gönnen Sie dem Knie ausreichend Ruhe und vermeiden Sie Druck auf den Schleimbeutel.
• Hochlagern des Knies
  Durch das Hochlegen des Knies wird die Schwellung reduziert, indem der venöse Rückfluss verbessert wird. Das Knie sollte auf einer weichen Unterlage leicht erhöht gelagert werden, idealerweise über Herzhöhe.
• Kräuterumschläge und Wickel
  Als Hausmittel gegen Entzündungen hat sich die Anwendung von Quarkwickeln um die entzündete Region bewährt. Hierbei entnimmt man den Quark direkt aus dem Kühlschrank, streicht ihn auf ein feuchtes Tuch und wickelt dieses um das Knie herum. Dadurch wird zunächst erreicht, dass der Quark eine kühlende Wirkung entfalten kann. Zusätzlich wird der im Quark enthaltenen Milchsäure die Fähigkeit zugesprochen.
  Quarkwickel haben eine kühlende und entzündungshemmende Wirkung. Streichen Sie kalten Quark auf ein Baumwolltuch und wickeln Sie es um das Knie. Lassen Sie den Wickel 20-30 Minuten einwirken und wiederholen Sie dies mehrmals täglich.
• Kohlwickel
  Weißkohl enthält entzündungshemmende Inhaltsstoffe. Zerdrücken Sie die Blätter leicht, um den Saft freizusetzen, und legen Sie sie direkt auf das Knie. Fixieren Sie den Wickel mit einem Tuch und lassen Sie ihn für einige Stunden einwirken.
• Ingwer und Kurkuma
  Weitere Hausmittel stellen Apfelessig oder geriebener Ingwer da, allerdings ist von deren Verwendung abzuraten, da sie die Haut extrem reizen können und somit die Knieschmerzen verstärkt werden.
  Diese beiden Gewürze haben natürliche entzündungshemmende Eigenschaften. Sie können Ingwertee trinken oder Kurkuma als Gewürz in die Ernährung integrieren, um die Entzündung von innen zu bekämpfen.
• Schmerzlindernde Massagen mit ätherischen Ölen
  Ätherische Öle wie Lavendel- oder Eukalyptusöl haben schmerzlindernde und entzündungshemmende Eigenschaften. Sie können diese Öle mit einem Trägeröl (z. B. Kokosöl) mischen und sanft auf das betroffene Knie massieren. Dies fördert die Durchblutung und kann helfen, die Entzündung zu lindern.
• Bewegung im schmerzfreien Bereich
  Während Ruhe wichtig ist, sollten sanfte Bewegungen und Mobilisation des Knies durchgeführt werden, um Steifheit zu verhindern. Leichte Dehnübungen und Bewegungen ohne Belastung, wie z. B. das Beugen und Strecken des Knies im Liegen, können helfen.
• Kompressionsverbände
  Ein sanfter Kompressionsverband kann helfen, die Schwellung zu kontrollieren und den Schleimbeutel zu entlasten. Achten Sie darauf, den Verband nicht zu fest anzulegen, um die Durchblutung nicht zu behindern.

Zur äußeren Anwendung eignen sich auch Salben bei einer Schleimbeutelentzündung am Knie gut. Sie können zusätzlich zu schmerz- und entzündungslindernden Tabletten oder bei weniger starken Schmerzen ausschließlich aufgetragen werden. Voltaren Emulgel^® in Salbenform bringen den Vorteil, den Magen zu schonen, da sie nur lokal wirken, jedoch ist ihre Wirkung weniger stark ausgeprägt.
Weiterhin gibt es Heaprinsalbe, welche bei Blutergüssen und Schwellung angewendet wird, zusätzlich hat sie schmerzstillende Eigenschaften.
Hilfreich können auch kühlende Salben sein, zum Beispiel Pferdesalbe; auch Retterspitz- oder Arnikapräparate können aufgetragen werden.
Bei der Anwendung von Salben sollte beachtet werden, dass sie nie auf offene Wunden aufgetragen werden sollen.

Kinesio-Tape wird sehr häufig von Sportlern verwendet, um diverse Regionen des Bewegungsapparates zu unterstützen.
Es soll eine stabilisierende Wirkung ausüben und damit einer erneuten Entzündung vorbeugen.
Es kann nach einer Instruktion durch einen Orthopäden oder Sportmediziner auch selbst gewechselt aufgeklebt werden; bei der Suche nach den passenden Kinesotapes ist der Behandler behilflich.

Weiter Informationen erhalten Sie auch unter unserem Artikel Kinesiotape.

• Vorbereitung
  Reinigen Sie die Haut um das Knie gründlich, um Schweiß, Öle oder Schmutz zu entfernen. Trocknen Sie die Haut vollständig.
  Schneiden Sie die Ecken der Tape-Streifen ab, um ein Abrollen zu verhindern.
• Grundanlage (Y- oder I-Streifen für die Entlastung)
  Messen Sie einen Y-förmigen Kinesio-Tape-Streifen, der von etwa 10 cm oberhalb der Kniescheibe bis etwa 10 cm unterhalb der Kniescheibe reicht.
  Schneiden Sie den Streifen an einem Ende mittig ein, sodass die beiden „Arme“ des Y-Streifens ca. 5 cm lang sind.
• Anlage des Y-Streifens
  • Startpunkt (Basis)
    Kleben Sie die Basis des Y-Tapes ohne Zug etwa 5 cm unterhalb der Kniescheibe mittig auf die Patellasehne.
  • Arme des Y-Streifens
    Führen Sie die beiden „Arme“ des Tapes mit leichtem Zug (ca. 20-30 %) um die Kniescheibe herum, sodass sie den Schleimbeutel direkt entlasten. Die Arme sollten über die Kniescheibe hinaus seitlich auf der Oberschenkelmuskulatur enden. Das Ende der Tape-Streifen ohne Zug aufkleben.
• Verstärkung mit I-Streifen
  Schneiden Sie einen I-förmigen Streifen, der etwas länger als die Kniescheibe ist.
  Kleben Sie diesen Streifen unter leichtem Zug (ca. 50 %) über die Vorderseite der Kniescheibe, beginnend etwa 5 cm oberhalb des Knies und endend etwa 5 cm unterhalb. Dies sorgt für eine zusätzliche Stabilisierung und Entlastung des Schleimbeutels.
• Kreuzstabilisierungen (optional)
  Um das Knie zusätzlich zu stabilisieren, können Sie zwei weitere I-Streifen anbringen, die das Knie in Form eines Kreuzes stabilisieren.
  Beginnen Sie mit dem ersten Streifen auf der Innenseite des Knies, führen Sie es schräg über das Knie zur Außenseite. Wiederholen Sie dies auf der anderen Seite, sodass ein Kreuz entsteht.

Auch die Homöopathie wird von manchen Betroffenen geschätzt. Aus medizinischer Sicht sollte die jedoch nur als zusätzliche Therapie verstanden werden, bei milden Verläufen und unter Durchführung der konservativen Maßnahmen wie Kühlung, Hochlagerung und Schonung.
Angewendet werden können bei einer Schleimbeutelentzündung beispielsweise

• Bryonia
• Rhus toxicodendron
• Apis mellifica
  oder
• auch Arnica.

Ihr Anwendungsweise unterscheidet sich und  sollte mit dem behandelnden Sportmediziner abgesprochen werden, zumindest sollte er wissen, dass und welche Präparate zusätzlich zu der schulmedizinischen Behandlung hinzugezogen werden.

In der Regel dauert eine abakterielle Schleimbeutelentzündung unter optimaler Behandlung zehn Tage bis zwei Wochen. Dabei ist zu beachten, was die Ursache der Bursitis dargestellt hat; bei einem komplizierten Verlauf kann die Heilung auch bis zu vier Wochen und länger dauern.
Bei konsequenter Schonung und Kühlung des Gelenks kann die Heilungsdauer zusätzlich verkürzt werden, wobei davon abzuraten ist, vorschnell mit einer erneuten Belastung zu beginnen.
War eine bakterielle Infektion der Auslöser der Erkrankung, so hängt die Dauer der Behandlung davon ab, wie gut die Erreger auf die antibiotische Therapie ansprechen oder ob der Patient das Antibiotikum gut verträgt und gegebenenfalls ein anderes eingenommen werden muss. Je nach Antibiotikum bedarf es einer Therapie von einer bis zu drei Wochen.
Wurde eine operative Therapie vorgenommen, so beträgt die Abheilungsdauer ungefähr drei Wochen. Hierbei muss berücksichtigt werden, dass das Kniegelenk zunächst einer strikten Ruhigstellung bedarf, bevor es wieder langsam belastet werden kann.

Viele weitere Informationen haben wir Ihnen unter unserem Thema Dauer einer Schleimbeutelentzündung am Knie zusammengestellt.