Entzündung der Quadrizepssehne

Eine Quadrizepssehnenentzündung ist eine eher seltenere Erkrankung. Hierdurch fehlt bei einigen orthopädischen Kollegen das "know how".
Gerne beraten die Frankfurter Sehnenspezialisten von Lumedis Sie bei einem Termin mit Ihrer großen Erfahrung in der Diagnostik und konservativen Behandlung der Quadrizepssehnenentzündung. 

Eine Quadrizeptssehnenentzündung ist die Entzündung der Sehne des Musculus quadriceps des Oberschenkels.
Die Entzündung einer Sehne heißt Tendinitis. Der Quadrizepsmuskel besteht aus vier Muskelbäuchen und liegt an der vorderen Seite des Oberschenkels.
Er ist für die Beugung im Hüftgelenk und für die Streckung im Kniegelenk verantwortlich.
Die vier Muskelbäuche münden kurz oberhalb des Knies in einer gemeinsame Sehne, der Quadrizepssehne.
Sie läuft über das Kniegelenk und setzt an der Kniescheibe an. Unterhalb der Kniescheibe läuft die Sehne als Kniescheibensehne (Patellasehne) weiter und ist am oberen Ende des Schienbeins fest gewachsen.
Eine Entzündung der Quadrizepssehne tritt häufig bei Laufsportlern / Joggern im Rahmen einer Über- oder Fehlbelastung auf.

Falls eine anderen Sehne statt der Quadrizepssehne entzündet sein sollte, finden Sie weitere Informationen in diesen Artikelen

• Sehnenentzündung im Oberschenkel
  und
• Tendinose (Sehnenentzündung=Enthesiopathie)

In den meisten Fällen ist die Ursache für eine Quadrizepssehnenentzündung eine

• Über-
  oder
• Fehlbelastung

und dadurch Reizung der Quadrizepssehne. Eine Entzündung der Quadrizepssehne, auch als Quadrizepssehnen-Tendopathie bezeichnet, entsteht in der Regel durch Überlastung oder wiederholte Mikrotraumata der Sehne.
Diese Form der Tendopathie betrifft die Sehne, die den Quadrizepsmuskel mit der Kniescheibe verbindet und kann durch verschiedene Faktoren ausgelöst werden.
Die häufigsten Ursachen können sein:

• Überlastung und wiederholte Belastung
  Auch eine Überlastungbeim Sport kann zu einer Überreizung der Quadrizepssehne und damit zu einer Entzündung führen. Auslöser sind insbesondere Sportarten, bei denen viel gelaufen und  gesprungen wird und es viele Richtungswechsel gibt.
  • Sportliche Aktivitäten: Häufige Auslöser für eine Quadrizepssehnen-Tendopathie sind Sportarten, bei denen intensive Bewegungen der Oberschenkelmuskulatur erforderlich sind, wie Laufen, Springen, Fußball oder Basketball. Die wiederholte Beanspruchung führt zu Mikroverletzungen in der Sehne, die eine Entzündungsreaktion auslösen können.
  • Übertraining: Ein plötzliches oder stark gesteigertes Trainingsvolumen ohne ausreichende Erholungsphasen erhöht das Risiko für eine Sehnenentzündung. Wenn der Körper nicht genug Zeit hat, sich zu regenerieren, kann es zu einer chronischen Tendopathie kommen.
• Fehlbelastung und biomechanische Probleme
  Die Ursache für eine Fehlbelastung der Quadrizepssehne ist häufig eine Beinfehlstellung. Diese kann angeboren oder durch Unfälle erworben sein. Durch eine Fehlstellung wird die Sehne auf unnatürliche Art und Weise belastet und gereizt.
  • Ungünstige Bewegungsmuster
    Fehlstellungen im Kniegelenk, wie eine X-Bein- oder O-Bein-Stellung, können zu einer ungleichmäßigen Belastung der Quadrizepssehne führen. Auch muskuläre Dysbalancen, wie eine Schwäche der Gesäßmuskulatur oder eine Überlastung des Quadrizeps, können die Sehne stark belasten.
  • Falsche Technik beim Training
    Eine schlechte Technik, insbesondere bei Übungen wie Kniebeugen oder Sprüngen, führt zu einer erhöhten Belastung der Quadrizepssehne und kann eine Tendopathie begünstigen.
• Radfahren als Ursache
  • Übermäßige Belastung beim Radfahren
    Beim Radfahren wird die Quadrizepsmuskulatur stark beansprucht, insbesondere bei langen Strecken oder intensiven Trainingseinheiten mit hohen Widerständen. Dies führt zu einer chronischen Überlastung der Sehne, wenn keine ausreichenden Erholungsphasen eingeplant werden.
  • Falsche Sitzposition
    Eine zu niedrige Sattelhöhe oder eine falsche Pedaltechnik kann die Biomechanik des Kniegelenks negativ beeinflussen und eine übermäßige Belastung der Quadrizepssehne verursachen. Bei einer zu niedrigen Sattelstellung muss der Quadrizeps stärker arbeiten, was die Sehne stärker belastet und das Risiko einer Tendopathie erhöht.
  • Steigungen und hohe Gänge
    Das häufige Fahren in hohen Gängen oder an Steigungen beansprucht die Quadrizepssehne besonders stark und kann über einen längeren Zeitraum zu einer Entzündung führen.
• Alter und degenerative Veränderungen
  • Sehnenveränderungen im Alter
    Mit zunehmendem Alter verlieren Sehnen an Elastizität und regenerieren langsamer. Dies macht sie anfälliger für Überlastungen und Mikroverletzungen, was das Risiko einer Tendopathie erhöht.
  • Degenerative Tendopathien
    Im Rahmen von degenerativen Prozessen kann es zu einer Schwächung der Sehnenstruktur kommen, wodurch die Quadrizepssehne weniger widerstandsfähig gegenüber Belastungen ist.
• Ungenügende Regeneration und fehlende Prävention
  • Mangelnde Dehnung und Kräftigung
    Eine unzureichende Dehnung der Oberschenkelmuskulatur oder fehlende Kräftigungsübungen für unterstützende Muskelgruppen (z. B. Gesäßmuskulatur) können das Gleichgewicht in der Beinmuskulatur stören und die Quadrizepssehne übermäßig belasten.
    Beachten Sie hierzu auch unseren Artikel "Oberschenkelmuskulatur verkürzt - Was tun?".
  • Zu kurze Erholungsphasen
    Wenn nach intensiven sportlichen Aktivitäten oder längeren Trainingseinheiten keine ausreichenden Ruhezeiten eingehalten werden, erhöht sich das Risiko für eine Sehnenentzündung, da das Gewebe nicht genügend Zeit zur Regeneration erhält.
• Externe Faktoren
  Schlechtes Schuhwerk: Beim Sport oder Training kann ungeeignetes Schuhwerk die Belastung auf das Kniegelenk und die Quadrizepssehne negativ beeinflussen, insbesondere wenn die Dämpfung unzureichend ist oder die Schuhe eine schlechte Unterstützung bieten.
• Weitere Ursachen
  Eine weitere, aber viel seltenere Ursache für eine Quadrizepssehnenentzündung ist eine Infektion der Sehne, zum Beispiel durch Bakterien.
  Infektiöse Quadricepssehnenentzündungen stellen allerdings eine absolute Ausnahme dar.

Muskuläre Dysbalancen können die Ursache für eine Quadrizepssehnenentzündung sein.
Am Oberschenkel gibt es Agonisten und Antagonisten, also Muskeln die im Knie- und Hüftgelenk gegenteilige Bewegungen ausführen.
An der Oberschenkelvorderseite liegen die Muskeln, die eine Beugung im Hüftgelenk und eine Streckung im Kniegelenk verursachen.
An der Oberschenkelrückseite liegen die Muskeln, die eine Streckung im Hüftgelenk und eine Beugung im Kniegelenk bewirken.
Bei einer muskulären Dysbalance ist das Verhältnis von Länge, Kraft oder Spannung der Agonisten und Antagonisten verschoben.
Dies führt zu einer Fehlbelastung in dem betroffenen Gelenk und möglicherweise auch an den dort ansetzenden Sehnen.

Eine muskuläre Dysbalance an der Quadrizepssehne kann durch eine Kraftmessung diagnostiziert werden.

Die Symptome einer Quadrizepssehnenentzündung sind abhängig von der Schwere der Entzündung.
Diese Entzündung tritt häufig durch Überlastung oder wiederholte Mikrotraumata auf und zeigt sich durch spezifische Symptome, die eine genaue Diagnose ermöglichen. 
Typische Symptome können sein:

• Schmerzen
  Bei schwereren Entzündungen verspürt man starke Schmerzen oberhalb der Kniescheibe.
  • Lokalisierter Schmerz
    Die Schmerzen treten oberhalb der Kniescheibe auf, wo die Quadrizepssehne verläuft. Oft wird der Schmerz direkt an der Sehnenansatzstelle spürbar, besonders bei Druck auf diesen Bereich.
  • Schmerzen bei Aktivität
    Die Schmerzen verschlimmern sich häufig bei Aktivitäten, die die Quadrizepsmuskulatur stark belasten, wie beim Laufen, Springen oder Treppensteigen. Besonders bei Belastung, die das Knie stark beugt, sind die Schmerzen intensiv.
  • Schmerzen im Ruhezustand
    Morgens oder nach längerem Sitzen kann es zu sogenannten Anlaufschmerzen kommen, die sich nach den ersten Bewegungen wieder bessern.
    Mehr dazu finden Sie weiter unten im Text.
  • Schmerzen beim Beugen
    Schmerzen beim Beugen des Kniegelenks und dabei Schmerzen oberhalb der Kniescheibe ist ein typisches Symptom.
• Schwellung
  Im Rahmen der Sehnenentzündung kann der Bereich oberhalb der Kniescheibe anschwellen und verhärten.
  Eine leichte Schwellung kann über oder um die Kniescheibe auftreten, insbesondere wenn die Entzündung stark ausgeprägt ist. Dies ist ein Zeichen für die entzündliche Reaktion im Sehnengewebe.
• Druckempfindlichkeit
  Die Quadrizepssehne ist bei Berührung oder Druck meist empfindlich. Besonders bei palpativer Untersuchung des Übergangs von der Sehne zur Kniescheibe kann der Schmerz verstärkt auftreten.
• Bewegungseinschränkung
  Bei leichten Entzündungen spürt man nach Belastung des Quadrizepsmuskels eine Steifigkeit oder leichte Schmerzen oberhalb der Kniescheibe / oberhalb des Knies.
  In schweren Fällen kann die Beweglichkeit des Knies eingeschränkt sein. Eine volle Streckung oder Beugung des Knies kann schmerzhaft sein, was zu einer verminderten Funktionalität führt.
  Betroffene neigen oft dazu, das Knie in einer leicht gebeugten Position zu halten, um den Schmerz zu lindern.
• Schwäche oder Kraftverlust
  Durch die Entzündung kann die Belastungsfähigkeit des Quadrizepsmuskels eingeschränkt sein und es entsteht ein Gefühl von Schwäche im Knie.
  Es kann zu einer Schwäche im Quadrizeps kommen, insbesondere bei Aktivitäten, die die Oberschenkelmuskulatur beanspruchen, wie Treppensteigen oder Hockbewegungen. Dies ist oft auf die schmerzhafte Belastung der Sehne zurückzuführen, die zu einer Schonhaltung oder verminderten Nutzung der Muskulatur führt.
• Reizung durch wiederholte Belastung
  Die Beschwerden verschlimmern sich oft durch wiederholte oder langanhaltende Belastung. Besonders Sportarten wie Basketball, Fußball, Leichtathletik oder auch intensive Krafttrainingsprogramme mit Kniebeugen oder Ausfallschritten begünstigen die Entstehung einer Tendinitis.
• Wärmegefühl
  In manchen Fällen kann die betroffene Region wärmer sein als das umliegende Gewebe, was auf die entzündliche Reaktion hindeutet.

Die Schmerzen bei einer Quadrizepssehnenentzündung sind abhängig von der Schwere der Entzündung.
In leichten Fällen kann es sein, dass gar keine Schmerzen auftreten.
Bei schweren Entzündungen können aber starke stechende oder brennende Schmerzen an der Quadrizepssehne vorkommen.

Die Schmerzen sind direkt oberhalb der Kniescheibe / oberhalb des Knies lokalisiert. Die Schmerzen nehmen insbesondere bei einer Belastung des Quadrizeps-Muskels zu.
Auch bei einer passiven Dehnung des Muskels - durch z.B. starke Beugung des Kniegelenkls - werden starke Schmerzen ausgelöst.
Außerdem kann der Bereich oberhalb der Kniescheibe sehr druckempfindlich sein.

Für die Diagnose einer Quadrizepssehnenentzündung ist zunächst die Anamnese wichtig. Dabei stellt der Arzt dem Patienten zunächst Fragen über die Symptome.
So ist zum Beispiel interessant

• ob die Schmerzen in Ruhe oder unter Belastung auftreten,
• wo genau sie auftreten,
• ob der Patient viel Sport macht
  oder
• ob es einen Unfall gab.

Nach der Anamnese folgt die klinische Untersuchung. Hier tastet der Arzt die Quadrizepssehne nach Verhärtungen und Schwellungen ab.
Zusätzlich zur Anamnese und zur klinischen Untersuchung können bildgebende Verfahren wie der Ultraschall oder ein MRT bei der Diagnosestellung helfen und insbesondere den Schweregrad der Entzündung eingrenzen.

Eine Ultraschalluntersuchung vom Knie eignet sich besonders um weiches Gewebe und Flüssigkeiten darzustellen.
Da eine Quadrizepssehnenentzündung oft mit einer Schwellung und Wasseransammlung einhergeht, kann diese im Ultraschall gut beurteilt werden.
Außerdem können schwerere Verletzungen an Sehnen und Muskeln ausgeschlossen werden.
Die Untersuchung ist nicht schädlich für den Patienten, es wird mit Ultraschallwellen und nicht mit radioaktiver Strahlung gearbeitet. Bei der Ultraschalluntersuchung von der Quadrizepssehne wird ein Gel auf der Haut von Oberschenkel und Knie aufgetragen. Der Arzt fährt dann mit dem Ultraschallkopf über die Haut. Der Schallkopf sendet Schallwellen aus, die von verschiedenen Gewebearten unterschiedlich stark reflektiert werden. Aus diesen reflektierten Wellen kann ein Bild berechnet werden. Der Vorteil der Ultraschalluntersuchung ist, dass ein dynamisches Bild erstellt wird und das Bein auch in Bewegung dargestellt werden kann.

Eine Quadricepssehnenentzündung kann im Ultraschall hervorragend dargestellt werden, da nur wenig Gewebe zwischen der Haut und der entzündeten Quadricpessehne liegt.

Ein MRT braucht man, wenn die Diagnose einer Quadrizepssehnenentzündung nicht sicher gestellt werden und andere Verletzungen nicht ausgeschlossen werden können.
Mit einem MRT können hochqualitative Bilder erstellt werden, auf denen

• sowohl Flüssigkeiten und weiches Gewebe,
• als auch Knochen und Knorpel

beurteilt werden können. Ist sich der Arzt nicht sicher ob es sich bei der Schwellung und Verhärtung am Oberschenkel nur um eine Quadrizepssehnenentzündung handelt oder ob eine schwerwiegendere Verletzung die Ursache ist, kann er ein MRT-Bild anfordern. Das MRT (Magnetresonanztomographie) ist nicht schädlich für den Patienten, da es über ein Magnetfeld funktioniert.
Für eine MRT-Aufnahme ist es wichtig sich nicht zu bewegen, da es sich um eine Momentaufnahme handelt.

In der Regel wird ein MRT vom Knie gefahren.
Durch das MRT lassen sich

• Entzündungen,
• Teilriss der Quadrizepssehne oder gar Quadrizepssehnenruptur
• narbiger Gewebsregenerate
  und
• Durchblutungsstörungen 

darstellen.
Zuletzt kann in einem MRT die Qualität der Gesamtsehne gut beurteilt werden.

Die Behandlung einer Quadrizepssehnenentzündung ist je nach ihrer Ursache unterschiedlich.

• In den meisten Fällen ist die Entzündung aber lediglich durch eine Über- oder Fehlbelastung des Quadrizepssehne verursacht.
  Dann muss der Oberschenkel geschont werden, damit sich die Sehne erholen kann.
• Liegt der Entzündung ein bakterieller Infekt zugrunde, dann müssen Antibiotika eingesetzt werden.

Zusätzlich können Kälteumschläge gegen die Schwellung und Entzündung helfen.

Nichtsteroidale-Antirheumatika wie Ibuprofen oder Diclofenac helfen gegen die Schmerzen und die Entzündung.

Beim Wiedereinstieg in den Sport sollte die Belastung erst in kleinen Schritten gesteigert werden.
Zu Anfang sind Dehnübungen und schonende Sportarten wie zum Beispiel Schwimmen zu empfehlen.

Möglichkeiten der Behandlung einer Quadrizepssehnenenetzündung sind:

• Dehnungstherapie
• Faszientherapie
• Kältebehandlung
• Kinesiotaping
• Stoßwellentherapie (nur hochenergetisch, fokussiert)
• Akupunktur
• ACP (Eigenblutbehandlung)
• Lasertherapie
• Röntgenreizbestrahlung
• Operation der Quadrizepssehne
• Trainingstherapie mit gezielten Übungen nach Ausheilung der akuten Entzündung der Sehne

Bei chronifizierten Verläufen ist die Stoßwellentherapie unsere angewendete Therapieoption.
Durch die Stoßwellentherapie werden regenerative Prozesse angestoßen.

Entscheidend ist aus unserer langjährigen Erfahrung mit einer Sehnenentzündung (Tendopathie) Folgendes:

• Qualität des Stoßwellengerätes
• Korrekte Anwendung und Einstellung des Gerätes
• Erfahrung des Anwenders
  und
• Durchführung der Stoßwellentherapie

In der Regel sind drei Anwendungen im Wochenabstand nötig. Wenn keine ausreichende Besserung eingetreten ist, folgen zwei weitere Behandlungen im Abstand von 2 Wochen.

Weitere Informationen erhalten Sie unter unserem Artikel "Stoßwellentherapie".

Das Kinesiotape ist ein selbstklebendes, elastisches Tape und kann bei der Therapie einer Quadrizepssehnenentzündung hilfreich sein.
Wenn nach der anfänglichen Schonung des Oberschenkels langsam wieder in Bewegung und Sport eingestiegen wird, ist das Kinesiotape sinnvoll zur Unterstützung der Muskulatur.
Es wird von außen auf der Haut vom Oberschenkel angebracht und kann so die Quadrizepssehne entlasten. Durch die Elastizität des Tapes sind natürliche Bewegungen nahezu uneingeschränktmöglich.
Die Kinesiotapes sollen auch Schmerzen reduzieren und den Heilungsprozess beschleunigen können.
All diese Wirkungen sind nicht wissenschaftlich belegt, sondern stammen aus Erfahrungsberichten von Patienten.

Die EMG (Elektromyographie) ist eine Untersuchung, die die elektrische Spannung im Muskel misst.
Dies funktioniert über eine oberflächliche Ableitung der elektrischen Potentiale mit Elektroden, die auf der Haut angebracht werden.
Die EMG-Untersuchung dient dazu Nerven- und Muskelschäden und deren genaue Lokalisation zu detektieren.
Im Rahmen einer Quadrizepssehnenentzündung kann das EMG Informationen darüber liefern, ob durch die Sehnenentzündung auch Schäden an Nerven und Muskulatur verursacht wurden.

Durch die besten Übungen im Einzelfall kann man eine Entzündung der Quadrizepssehne positiv beeinflussen.

Dehnübungen sind insbesondere beim Wiedereinstieg in den Sport nach einer Quadrizepssehnenentzündung sinnvoll. Sie sind eine gute Option für einen schonenden Einstieg in die Belastung. Außerdem verhindern sie Verklebungen der Muskulatur und Sehnen, die durch die Entzündung hervorgerufen werden könnten. Die Muskulatur und Sehnen werden so beweglich gehalten.

Häufig sind muskuläre Dysbalancen die Ursache für Fehlbelastungen und Quadrizepssehnenentzündungen.
Muskuläre Dysbalancen werden häufig durch einseitiges Training der Oberschenkelstrecker oder -beuger hervorgerufen. Die einseitig trainierte Muskulatur verkürzt dann.
Bei Läufern ist eher die Streckmuskulatur, bei Radsportlern eher die Beugemuskulatur von Muskelverkürzungen betroffen. Dehnübungen können sehr effektiv den Muskelverkürzungen vorbeugen.
Wichtig ist sowohl die Oberschenkelstrecker als auch die Oberschenkelbeuger in einem ausgeglichenen Verhältnis zu dehnen.

Dehnübungen sollten immer 15 Sekunden gehalten werden und 2 mal erfolgen. Hier zwei Übungsbeispiele:

• Hände zum Boden im breiten Schritt mit durchgestreckten Knien (Oberkörper wird nach vorne gebeugt)
• Standbein gestreckt am Boden, zu dehnendes Bein gestreckt auf eine Erhöhung ablegen (Oberkörper wird nach vorne gebeugt)

Erhalten Sie alle Informationen wie Sie Ihre Muskelverkürzung verbessern können unter unseren Artikeln: Muskelverkürzung, Muskleverkürzungen im Oberschenkel.

Da eine Überbelastung der Oberschenkelmuskulatur eine häufige Ursache für die Quadrizepssehnenentzündung ist, kann ein exzentrisches Oberschenkeltraining sinnvoll sein.
Ein exzentrisches Training bedeutet, dass man den Wiederstand nicht überwindet, sondern der Muskel dem Wiederstand langsam nachgibt.

• Bei einer Kniebeuge wäre das zum Beispiel der Fall, wenn man langsam nach unten in die Knie geht (ca. 4 Sekunden) und ganz normal sich wieder rausdrückt.
  Das eigene Gewicht plus Zusatz wird somit langsam ausgebremst (exzentrische Arbeitsweise des Muskels).
• Kniestreckermaschine (langsames Abführen vom Gewicht, schnelleres Rausdrücken)

Die Dauer einer Quadrizepssehnenentzündung bis zur vollständigen Heilung kann unterschiedlich ausfallen.
Entscheidend sind

• die Stärke der Entzündung und
• ob eine Therapie und Schonung der Oberschenkelmuskulatur konsequent durchgeführt wird.

Im Schnitt verheilt eine akute Entzündung der Quadrizepssehne bei ausreichender Schonung innerhalb von 4-8 Wochen.
Wird die Schonung durch eine sportorthopädische Maßnahmen begleitet, kann die Heilungsdauer auch verkürzt werden.

Eine Laufanalyse kann eingesetzt werden zur Detektion von Lauffehlern und Überbelastungen der Quadrizepssehne.
Nach einer Quadrizepssehnenentzündung kann die Laufbandanalyse Informationen über Fehlbelastungen geben und darüber zur Prävention von möglicherweise folgenden, weiteren Entzündungen genutzt werden.

Bei der Laufanalyse läuft der Patient auf einem Laufband und die Bewegung wird dabei von Kameras und Sensoren aufgenommen.
Anhand von diesen Messungen können Fehler im Bewegungsablauf detektiert werden. So liefert die Laufbandanalyse zum Beispiel Informationen über Bein- und Fußfehlstellungen oder Lauffehler, die zu einer Überlastung des Oberschenkels und Kniegelenks führen.

Mithilfe dieser Informationen können spezielle Trainingsmaßnahmen erarbeitet werden und Lauffehler anhand von gezieltem Training verhindert werden.
So werden Fehlbelastungen in Zukunft vermieden und dadurch kann eine Quadrizepssehnenentzündung verhindert werden.

Weitere Informationen erhalten Sie auch unter unserem Thema Laufanalyse.