Entzündung des Trochanter majors

Die Entzündung des Trochanter majors ist mit die häufigste Hüfterkrankung.
Unsere Hüftspezialisten haben sich auf die Behandlung dieser Erkrankung spezialisiert und behandeln diese daher im Schwerpunkt.
Gerne beraten wir Sie bei Lumedis in einem Termin.

Der Trochanter major (großer Rollhügel) ist ein knöcherner Vorsprung am Oberschenkelknochen im Bereich des seitlichen Oberschenkelkopfes.
Dieser kräftige Knochenvorsprung ist eine Ansatzstelle für fünf Gesäß- und Hüftmuskeln.
Dazu gehören der

• Musculus gluteus medius,
• Musculus gluteus minimus,
• Musculus piriformis,
• Musculus obturator internus
  und
• Musculi gemelli.

Sämtliche Sehnen dieser Muskeln und Schleimbeutel können im Bereich des Trochanter major entzünden und starke Hüftschmerzen hervorrufen.
Man spricht auch vom Trochanter-major-Schmerzsyndrom. Dabei handelt es sich um eine weit verbreitete Ursache für Hüftschmerzen.

Medizinisch wird auch von einer Insertionstendopathie oder Ansatztendinose der Hüfte gesprochen.

Eine Entzündung am Trochanter major, auch bekannt als Trochanter-Bursitis oder Trochanteritis, entsteht durch verschiedene Ursachen, die oft auf mechanische Überlastung und wiederholte Reizung zurückzuführen sind.
Die häufigsten Ursachen sind:

• Mechanische Überlastung
  Wiederholte Belastung, wie sie beim Laufen, Springen oder langem Gehen vorkommt, kann zu einer Überreizung der Bänder und Sehnen führen, die am Trochanter major ansetzen. Besonders Läufer und Menschen, die intensiv Sport treiben, sind davon betroffen.
  Überbelastungen und Fehlbelastungen sind häufige Ursachen für die Entstehung einer Entzündung des Trochanter majors.
  Oftmals liegt bei den Betroffenen ein muskuläres Ungleichgewicht vor, meist aufgrund zu schwacher Abduktoren (Abspreizermuskeln des Oberschenkels).
• Fehlbelastungen
  Falsche Lauf- oder Gangtechnik, Beinlängendifferenzen oder ein muskuläres Ungleichgewicht im Hüft- und Beckenbereich können zu einer Fehlbelastung der Hüfte führen.
  Diese Fehlbelastung übt Druck auf den Trochanter aus und kann eine Entzündung verursachen.
  Daneben können Fußfehlstellungen zu einer Entzündung des Trochanter majors führen, zum Beispiel eine Überpronation, das heißt eine zu starke Einwärtsdrehung des Fußes beim Gehen.
• Muskuläre Dysbalancen
  Ein Ungleichgewicht in der Muskulatur des Gesäßes, der Oberschenkel oder des Rumpfes kann zu einer ungleichmäßigen Belastung der Sehnen führen, die über den Trochanter major verlaufen, was die Entzündung fördert.
• Schleimbeutelentzündung (Bursitis trochanterica)
  Der Schleimbeutel über dem Trochanter major dient als Puffer zwischen Sehnen und Knochen. Wenn dieser Schleimbeutel wiederholt gereizt wird, kann er sich entzünden und Schmerzen verursachen.
  Gleichzeitig kann die Reibung eine Entzündung des naheliegenden Schleimbeutels (Bursitis trochanterica) hervorrufen.
  Das Krankheitsbild „Entzündung des Trochanter major“ kann dementsprechend eine Entzündung von Muskel- und Sehnenansätzen oder eines Schleimbeutels (Bursitis trochanterica) sein.
• Sehnenentzündung der M. gluteus medius Sehne
  Durch eine permanente Reizung können sich Muskelfasern, Sehnenansätze der Muskeln (medizinisch Enthesiopathie der Hüfte oder auch Ansatztendinose der Hüfte, besonders der M. gluteus medius Sehne) und der örtliche Schleimbeutel (medizinisch Burisitis) entzünden.
• Fibroostosen der Hüfte
  Auch Verkalkungen direkt am Trochanter major spielen eine Rolle. Durch die sogenannten Fibroostosen, wird der Trochanter rau und es kommt durch die Fibroostosen zu einer mechanischen Reibung des Tractus iliotibialis zu einem sogenannten Tractus Friktionssyndrom.
• Hüftarthrose (Gelenkverschleiß)
  Bei Patienten mit Hüftgelenkverschleiß kann es durch veränderte Bewegungsabläufe zu einer zusätzlichen Belastung des Trochanter major kommen. Die durch die Gelenkentzündung verursachte Schonhaltung und kompensatorische Bewegungen verstärken den Druck auf das umliegende Weichgewebe.
• Traumatische Ursachen
  Des Weiteren kann die Erkrankung bei Verletzungen der beteiligten Strukturen (z:B. bei einem Abriss der M. gluteus medius Sehne) entstehen, zum Beispiel im Rahmen eines Sturzes oder Unfalls.
• Alter und Degeneration
  Mit zunehmendem Alter verliert das Gewebe an Elastizität, und die Belastbarkeit der Sehnen nimmt ab. Dies kann die Entstehung einer Entzündung am Trochanter major begünstigen.
• Übergewicht
  Ein höheres Körpergewicht kann zu einer erhöhten mechanischen Belastung der Hüfte und des Trochanter major führen, was die Entstehung einer Entzündung begünstigt.

Das Kardinalsymptom einer Entzündung des Trochanter majors sind starke Hüftschmerzen auf der äußeren seitlichen Oberschenkelseite über dem Trochanter major.
Die Schmerzen sind typischerweise stechend oder ziehend. Sie können in den unteren,seitlichen Oberschenkel ausstrahlen, besonders nachts.
Zu Beginn der Entzündung treten die Schmerzen vor allem bei Bewegungen im Hüftgelenk auf.
Mit dem zunehmenden Krankheitsverlauf können die Schmerzen auch in Ruhe bestehen.
Eine starke Entzündung des Trochanter major kann mit einer lokalen Rötung, Schwellung und Überwärmung der Haut im Bereich des äußeren, oberen Oberschenkels einher.
Diese Symptome sind allerdings selten. Besonders die Schmerzen nachts am Trochanter major sind typisch.

Eine Entzündung des Trochanter major schmerzt häufig besonders nachts, was auf mehrere Mechanismen zurückzuführen ist:

• Geringere Ablenkung und Ruhephase
  Während des Tages ist man oft aktiv und abgelenkt, wodurch der Schmerz weniger bewusst wahrgenommen wird. In der Nacht, wenn der Körper zur Ruhe kommt, fällt der Fokus vermehrt auf bestehende Beschwerden, was das Schmerzempfinden verstärkt, da alle audiovisuellen Reize nicht mehr vorhanden sind (man sieht und hört nichts).
• Druck auf die betroffene Region
  Besonders Menschen, die auf der betroffenen Seite schlafen, üben zusätzlichen Druck auf den entzündeten Trochanter major aus. Diese Kompression des gereizten Gewebes, insbesondere des Schleimbeutels oder der Sehnen, verstärkt den Schmerz. Selbst kleine Bewegungen im Schlaf können die Reizung verschlimmern.
• Entzündungsmediatoren
  Nachts ist die körpereigene Produktion entzündungshemmender Hormone wie Cortisol niedriger. Dadurch können die entzündlichen Prozesse in der betroffenen Region verstärkt wahrgenommen werden. Die Zunahme der entzündlichen Aktivität kann zu einer Erhöhung des Schmerzlevels führen.
• Muskelverspannungen
  Bei Entzündungen des Trochanter major kommt es häufig zu muskulären Verspannungen im Bereich der Hüfte und des Gesäßes. Während des Liegens und der Nacht können sich diese Verspannungen weiter verhärten, was den Schmerz durch Druck auf die Nervenstrukturen oder die Sehnenansätze verschlimmert.
• Veränderte Durchblutung
  Im Ruhezustand kann sich die Blutzirkulation in den entzündeten Bereichen ändern. Eine geringere Bewegung kann zu einer Minderversorgung des Gewebes mit Sauerstoff führen, was wiederum das Schmerzempfinden erhöhen kann.

Ein Schleimbeutel ist ein kleiner mit Flüssigkeit gefüllter Sack, der in Arealen unseres Bewegungsapparates einen gewissen Anteil der mechanischen Druckbelastung abfangen soll.
Im Bereich des Trochanter major gibt es mehrere Schleimbeutel, die sogenannten Bursae trochanterica.
Wie auch Muskelfasern und Sehnen können die Schleimbeutel entzünden.
Eine Überbelastung der Hüfte führt dabei zu einer enormen Reibung im Bereich des Schleimbeutels. Dadurch wird dieser gereizt, entzündet sich bei wiederholter Überbelastung und führt schließlich zu starken seitlichen Hüftschmerzen. Man spricht dann von einer Bursitis trochanterica oder vereinfacht von einer Entzündung des Trochanter major.

Ein isoliertes Thema nur zur Schleimbeutelentzündung finden Sie unter Schleimbeutelentzündung der Hüfte.

Eine Entzündung des Trochanter major wird in der Regel klinisch, das bedeutet durch die Untersuchung, gestellt.
Das bedeutet, dass Arzt und Patient ein ausführliches Gespräch über Beschwerden führen und der Arzt anschließend beide Beine und Hüften gründlich untersucht.
Aufgrund der charakteristischen Schmerzsymptomatik und gegebenenfalls äußerlichen Entzündungszeichen (Rötung, Schwellung, Erwärmung) kann die Diagnose schnell gestellt werden.
Um sicher zu gehen, wird ein guter Orthopäde eine Ultraschalluntersuchung durchführen, um Zweifel in der Diagnose auszuräumen.
Bei weiterhin unklarer Symptomatik können bildgebende Verfahren, wie eine Röntgenuntersuchung der Hüfte, nötig sein, um Differentialdiagnosen auszuschließen und die Diagnose „Entzündung des Trochanter major“ zu stellen.
Typischerweise kann man im Röntgenbild kleine Sporne an der Seite des Rollhügels festellen, die einem Fersensporn gleichen.

Eine Ultraschalluntersuchung ist eine schnelle, sichere, nebenwirkungsfreie Untersuchungsmethode, die äußerliche angewendet der Beurteilung verschiedener Körperregionen und Organe dient.
Der Untersucher kann den Ultraschallkopf auf den seitlichen, äußeren Oberschenkel im Bereich des Trochanter majors halten und nach Entzündungszeichen suchen.
In vielen Fällen zeigen sich deutliche entzündliche Veränderungen im Bereich der Sehnen und/oder Schleimbeutel des Trochanter major.
Weiterhin kann man viele weitere Ursachen für ein Trochanter major Schmerzsyndrom wie eine Ansatztendinose, Ansatztendinopathie, Ansatztendinopathie, Insertionstendopathie oder Verkalkungen am Trochanter (Fibroostosen) gut erkennen

Während einer akuten Entzündung des Trochanter major sollte man auf Sport verzichten und sich schonen.
Entzündungshemmende schmerzlindernde Medikamente wie Ibuprofen und Diclofenac beschleunigen die Heilung und lindern die Beschwerden.
Bei Bedarf kann die äußere, obere Seite des Oberschenkels im Bereich des Trochanter majors mit Kühlakkus gekühlt werden, besonders bei warmer, roter Haut in diesem Gebiet.
Nach Abklingen der Schmerzen besteht die weitere Behandlung aus Trainingsübungen und Dehnübungen/Faszientraining.
Liegen der Entzündung Fehlstellungen zugrunde, können diese mit orthopädischen Einlagen oder ähnlichem korrigiert werden.
Eine Laufbandanalyse kann helfen, Fehlstellungen zu detektieren und langfristig zu korrigieren.
Die Osteopathie bildet eine weitere Therapiemöglichkeit, um Verspannungen zu lockern und Fehlstellungen zu lösen.

Eine neue Behandlungsform für myofasziale Schmerzsyndrome ist die sogenannte extrakorporale Stoßwellentherapie (ESWT).
Das zu behandelnde Gewebe wird in Schwingung gesetzt, ähnlich wie bei einem Ultraschallgerät.
Dadurch sollen Entzündungen und Schmerzen von Muskelgewebe und Faszien gelindert werden.
Bei erfolgloser konservativer Therapie einer Entzündung des Trochanter major sollte eine fokussierte Stoßwellentherapie erwogen werden.

Insbesondere wenn

• Verkalkungen am Trochanter (Fibroostosen),
• eine Insertionstendopathie,
• Ansatztendinopathie
• eine Ansatztendinose/Ansatztendinopathie
  oder
• ein Trochanter major Schmerzsyndrom vorliegen,

ist eine Stoßwellentherapie sinnvoll.

Die Behandlung mit Osteopathie eignet sich gerade dann, wenn die Ursache eine Fehlstellung/Dysbalance, eine Schleimbeutelentzündung oder gar unbekannt ist.

In der Behandlung durch unsere Spezialisten wird die meist unwissende Ursache bestimmt und somit eine speziell auf den Patienten abgestimme Therapie entwickelt. Osteopathen arbeiten dabei einzig mit den Händen, da sanfte Methoden und manuelle Techniken bei der Osteopathie im Vordergrund liegen.
Durch die ganzheitliche Methode, bei der der ganze Mensch behandelt wird, sollen die Selbstheilungskräfte des Körpers durch Lösung der Verspannungen und Blockaden unterstützt werden.
Im Zentrum steht hierbei die körperliche und seelische Verfassung des Patienten, sowie die mechanischen Ursachen für die Entzündung des Trochanters.
Dieser Therapieansatz sehr risikoarm und eignet sich vor allem für chronische Muskel- und Gelenkschmerzen der Hüfte zu lösen.

Für mehr Informationen lesen Sie folgende Artikel Ärztliche Osteopathie.

Um eine Überbelastung der schmerzgeplagten Muskulatur zu verhindern, kann Kinesiotape verwendet werden.
Dabei handelt es sich um einen elastischen, selbstklebenden Tapeverband, der gezielt angelegt wird, um bestimmte Muskeln ruhigzustellen und zu stimulieren.
Damit wird die Bewegung bewusst eingeschränkt und eine Überbelastung vorgebeugt. Korrekt angelegt kann Tape helfen, die Beschwerden zu lindern.
Ein Kinesiotape ist allerdings bei einem entzündetem Trochanter major nur eine unterstützende Maßnahme.

Eine akute Entzündung des Trochanter major dauert bei adäquater Therapie mehrere Tage bis wenige Wochen an.
Man sollte erst nach vollständigem Abklingen der Beschwerden wieder mit dem Sport anfangen, um ein Rezidiv oder eine Chronifizierung der Entzündung vorzubeugen.
Des Weiteren wirkt sich eine anschließende gezielte Dehnungs- und Trainingstherapie positiv auf die Prognose aus.

Bei Lumedis verfolgen wir einen ganzheitlichen und individuell angepassten Behandlungsansatz, um eine chronische Entzündung des Trochanter major nachhaltig zu behandeln.
Dabei kombinieren wir mehrere Therapieansätze, die auf die spezifischen Ursachen und Symptome des Patienten abgestimmt sind.
Wie gehen wir vor?

• Detaillierte Diagnose und Ursachenanalyse
  Zunächst führen wir eine gründliche klinische Untersuchung durch, um die genaue Ursache der Entzündung zu identifizieren.
  Hierbei berücksichtigen wir Faktoren wie
  • Fehlstellungen
  • Beinlängendifferenzen
    muskuläre Dysbalancen
    oder
  • eine eventuelle Überbelastung.
    Hierzu haben wir umfangreiche Erfahrung mit der Ganganalyse, die die Überlastung der Hüfte visualisiert.
    Zusätzlich setzen wir bildgebende Verfahren wie Ultraschall oder MRT ein, um das Ausmaß der Entzündung und eventuelle Schäden an Sehnen oder Schleimbeuteln zu beurteilen.
• Trainingstherapie zur Korrektur von Fehlbelastungen
  Ein zentraler Bestandteil der Behandlung ist die Trainingstherapie, die gezielt auf die muskulären Dysbalancen und Fehlbelastungen abzielt
  Wir arbeiten dabei eng mit unseren Sportwissenschaftlern zusammen, die individuelle Trainingsprogramme erstellen, um die Hüft- und Gesäßmuskulatur zu stärken und Fehlstellungen zu korrigieren. Besonders wichtig ist dabei die Kräftigung der Hüftabduktoren und eine Stabilisierung des Beckens. Auch Dehnübungen zur Verbesserung der Beweglichkeit kommen zum Einsatz.
• Stoßwellentherapie
  Bei chronischen Entzündungen setzen wir häufig die fokussierte Stoßwellentherapie ein.
  Diese Therapie fördert die Durchblutung des Gewebes und beschleunigt den Heilungsprozess durch eine Stimulation der Zellerneuerung. Zudem hilft sie dabei, Verkalkungen oder Narbengewebe, das sich infolge der chronischen Entzündung gebildet haben könnte, aufzulösen.
• Infiltrationstherapie
  Sollte die Entzündung besonders hartnäckig oder schmerzhaft sein, können wir gezielte Injektionen von entzündungshemmenden Medikamenten (wie Kortison) in den Bereich des Trochanter major vornehmen.
  Dies reduziert die Entzündungsaktivität und kann den Schmerz schnell lindern. Alternativ bieten wir bei Lumedis auch biologischere Ansätze wie die Injektion von Eigenblut (ACP, Autologes Conditioniertes Plasma) an, um die Heilung zu unterstützen.
• Optimierung der Bewegungsabläufe und Anpassung der Belastung
  Eine umfassende Beratung zur Vermeidung weiterer Überlastungen ist entscheidend.
  Wir analysieren Ihre Bewegungsmuster und empfehlen, wenn nötig, Veränderungen im Alltag, beispielsweise bei sportlichen Aktivitäten oder im Beruf. Bei chronischen Beschwerden kann eine vorübergehende Reduktion oder Anpassung von belastenden Tätigkeiten sinnvoll sein.
• Orthopädische Hilfsmittel
  Sollten Fehlstellungen oder Beinlängendifferenzen zu der chronischen Entzündung beitragen, können wir individuell angepasste Einlagen oder spezielle Polsterungen empfehlen. Diese Hilfsmittel tragen dazu bei, die Druckverteilung zu optimieren und die Hüfte zu entlasten.
• Schmerzmanagement
  Neben den spezifischen Therapieansätzen für die Entzündung bieten wir auch begleitende Maßnahmen zur Schmerzreduktion an. Dies kann physikalische Therapie wie Kälte- oder Wärmeanwendungen umfassen, die den Schmerz lindern und die Heilung fördern.

Unser Ziel ist es, die chronische Entzündung nicht nur symptomatisch zu behandeln, sondern die zugrunde liegenden Ursachen zu beseitigen. Langfristig möchten wir die Funktion der Hüfte wiederherstellen und die Belastbarkeit steigern, um Rückfälle zu vermeiden.
Gerne beraten Sie unsere Hüftspezialisten in unserer Hüftsprechstunde.

Eine Laufbandanalyse bietet sich für Sportler an, um während ihrer sportartspezifischen Bewegungen mögliche Fehlstellungen ausfindig machen können.
Bei einer Entzündung am trochanter major wird besonders das Verhalten der Hüfte beim Gehen und Joggen beurteilt und Überlastungen an der Hüfte aufgedeckt.
Dadurch kann Folge der Fehlstellungen abgestellt werden.

Bei einer Entzündung des Trochanter major kann aber auch eine Fehlstellung der Füße, genauer gesagt eine Überpronation, oder eine Schwäche der Oberschenkelmuskeln, der Abduktoren, Ursache der Entzündung sein.

Demgemäß kann auch einer erneuten Entzündung des Trochanter majors bei Sportlern vorgebeugt werden, wenn frühzeitig eine Laufbandanalyse mit Korrektur möglicher Fehlstellungen erfolgt.

Lesen Sie mehr über die Inhalte einer Laufbandanalyse in dem Artikel Laufbandanalyse.

Nach Abklingen der Entzündung des Trochanter major und zur Vorbeugung dieser können gezielte Übungen angewendet werden, um die Muskulatur zu stärken.

• Um die Hüfte zu stabilisieren kann man sich auf ein Bein stellen. Dabei soll das Becken gerade bleiben und das Knie des Standbeines soll leicht gebeugt nach vorn zeigen. Den Einbeinstand sollte man möglichst länger als zwanzig Sekunden lang halten und beide Beine abwechselnd trainieren.
   
• Eine weitere Übung kann auf dem Boden stattfinden. Dabei platziert man ein Bein über dem Oberschenkel des anderen Beines. Das Knie wird mit beiden Händen umfasst und zur anderen Seite gezogen, sodass es in der Gesäßmuskulatur kräftig zieht. Diese Dehnung sollte mindestens zehn Sekunden gehalten werden und auf jeder Seite etwa zweimal durchgeführt werden.

Weitere Übungen werden mit Ihnen direkt im Anschluss der Laufanalyse besprochen.
Für jede in der Laufanalyse gefundene muskuläre Schwäche wird eine individuelle Übung erstellt.