Knochenmarködemsyndrom

Das Knochenmarködem-Syndrom (KMÖS), ist eine schmerzhafte zeitlich begrenzte Erkrankung der Knochens, deren Ursache bislang nicht geklärt wurde.
Es kann an verschienenden Knochen auftreten. Einige sind allerdings deutlich bevorzugt.
Trotzdem sollte das KÖS frühzeitig orthopädisch behandelt werden, um Spätschäden zu vermeiden.
Wenn Sie eine Beratung durch unsere Knochenmarködemsyndrom-Spezialisten wünschen, kommen Sie hier zu Ihrem Termin.

Das Knochenmarksödemsyndrom beschreibt einen erkrankten Zustand des Knochens, bei dem es vermehrt zu einer Ansammlung von Wasser im Knochengewebe kommt. Ein häufig verwendetes Synonym für das KÖS ist die transiente Osteoporose, was die vorübergehende Schädigung des Knochens mit erhöhter Verletzungsanfälligkeit verdeutlicht.
Ein Übergang in eine dauerhafte Osteoporose ist jedoch selten, häufiger kann ein Knochenmarksödemsyndrom bei fehlender Behandlung zu einer Ostenekrose mit Absterben des Knochengewebes führen.
Im Gegensatz zur Osteoporose sind von einem Knochenmarksödemsyndrom häufiger Männer betroffen.

Die genaue Ursache des Knochenmarksödemsyndroms ist ungeklärt. Folgende Faktoren können eine Rolle spielen:

• Aus Erfahrung von Lumedis können in vielen Fällen keine plausible Ursache für diese Erkrankung festgestellt werden.
• Verletzungen, beispielsweise Stürze
• Verminderte Durchblutung des Knochens
• Schwangerschaft mit Kompressionsfrakturen
• Chronische Erkrankungen, beispielsweise Arthrose
• Überlastung des Knochens, beispielsweise bei Sportlern
• Erkrankungen der Gefäße
• unklare Autoimmunerkrankungen

Es gibt verschiedene Lokalisationen, an denen ein Knochenmarksödemsyndrom besonders häufig auftritt. Hierfür ursächlich sind vor allem erhöhte Belastungen bestimmter Knochen im Körper.
Am häufigsten tritt das Knochenmarksödemsyndrom im Bereich der Hüfte auf, wobei auch beide Hüftgelenke gleichzeitig betroffen sein können.
Verantwortlich ist in diesem Bereich eine häufig eingeschränkte Durchblutung der Hüftknochen.
Des Weiteren sind auch das Kniegelenk und der Fuß betroffen.
Am Fuß kommt die transiente Osteoporose gehäuft im Bereich des Sprunggelenks oder des Fersenbeins vor.
Während der Schwangerschaft kann es auch im Bereich der Wirbelsäule, vor allem der Lendenwirbelkörper, zu einem KÖS kommen.
Eine seltene Lokalisation für das Knochenmarksödemsyndrom ist außerdem die Schulter.

Weitere Informationen finden Sie auch in den Artikel Bone bruise und Bone bruise der Hüfte.

Das Knie stellt eine eher seltene Lokalisation für ein Knochenmarksödemsyndrom dar. Hierbei ist vor allem der sogenannte mediale Femurkondylus betroffen, also der innere Bereich des Oberschenkelknochens, der als Anteil das Kniegelenk bildet.
Das Knie spielt bei einem KÖS vor allem bei Hochleistungssportlern eine Rolle, da es beispielsweise gehäuft bei Sprintern oder im Leichtathletik-Sport zu einem übermäßigen Beanspruchung der Kniegelenke kommt. Oftmals liegt hierbei begleitend auch eine Arthrose des Kniegelenks (Kniearthrose) vor.
Das Knochenmarksödemsyndrom am Knie äußert sich durch starke Schmerzen beim Gehen und Belasten des Kniegelenks, wodurch die Betroffenen oft eine hinkende Schonhaltung einnehmen. Eine Schonung sollte für mindestens eineinhalb Monate erfolgen.

Die Hüfte, bzw. das Hüftgelenk, ist die häufigste Manifestation, also Erkrankungslokalisation, bei einem Knochenmarksödemsyndrom.
Hierbei spielt vor allem die Durchblutung des Hüftkopfes eine Rolle, die bei Verletzungen oft relativ schnell eingeschränkt wird.
Somit kann es zu einer Wassereinlagerung im Bereich des Hüftkopfes und damit zu einer Entzündung kommen.
Dies äußert sich häufig mit starken Schmerzen im Bereich der Hüfte bei Belastung des betroffenen Beins.
Oft besteht auch eine Ausstrahlung der Schmerzen in den Bereich der Leiste und den Oberschenkel.
Begleitend oder vorausgegangen liegt zusätzlich häufig eine Arthrose des Hüftgelenks (Hüftarthrose) vor. Eine Ruhigstellung sollte für mehrere Wochen erfolgen.

Am Fuß tritt ein Knochenmarksödemsyndrom vor allem im Bereich des oberen Sprunggelenks auf. Hierfür ursächlich sind häufig übermäßige Belastungen, beispielsweise im Hochleistungssport, in Kombination mit einem Trauma, also einer Verletzung.
Auch chronische Erkrankungen, die zu einer Störung der Durchblutung führen, können ein KÖS am Fuß begünstigen.
Die Schmerzen treten meist bei Belastung des Fußes beim Abrollen am stärksten auf. Die Betroffenen können den Fuß bei einer starken Ausprägung oft nur eingeschränkt oder nicht mehr belasten.
Eine entsprechende Schonung und Behandlung sind daher essentiell.

Das typischste Symptom eines Knochenmarksödemsyndroms sind die Schmerzen, die vor allem bei Belastung auftreten.
Die Symptome können unspezifisch sein, aber bestimmte Zeichen und Beschwerden sind typisch für diese Erkrankung.
Zu den typischen Symptomen eines Knochenmarködemsyndroms zählen:

• Lokalisierte Schmerzen
  Starke, anhaltende Schmerzen, die typischerweise ohne offensichtliche Verletzung auftreten.
  Diese Schmerzen können sich bei Belastung verschlimmern und treten oft in der Nähe von Gelenken auf (z.B. Hüfte, Knie, Knöchel).
  Im Verlauf führen die Beschwerden zu einer deutlichen Bewegungseinschränkung und Beeinträchtigung im Alltag.
• Schwellung
  Es kann eine leichte Schwellung über dem betroffenen Bereich auftreten, die oft mit einer Erhöhung der Temperatur einhergeht.
  Diese ist, je nach Lokalisation, beispielsweise am Fuß deutlicher als im Bereich der Hüfte.
• Bewegungseinschränkung
  Die Schmerzen führen oft zu einer verminderten Beweglichkeit des betroffenen Gelenks oder Körperbereichs.
  Bei Entlastung des entsprechenden Knochens hören die Schmerzen meist relativ schnell wieder auf, sodass die Betroffenen oft versuchen den betroffenen Bereich beim Gehen durch eine Schonhaltung bzw. einen hinkenden Gang zu entlasten.
• Belastungsabhängige Schmerzen
  Der Schmerz verstärkt sich typischerweise bei Belastung und nimmt in Ruhe etwas ab, verschwindet aber nicht vollständig.
• Überwärmung
  In einigen Fällen kann die Haut über dem betroffenen Bereich warm sein, was auf eine entzündliche Reaktion hinweist.
  Des Weiteren kann eine Schwellung, Rötung und Überwärmung sicht- und tastbar sein.
• Empfindlichkeit bei Druck
  Der betroffene Bereich ist oft druckempfindlich, und selbst leichte Berührungen können Schmerzen verursachen.
• Keine spezifischen äußeren Verletzungszeichen
  Im Gegensatz zu Frakturen oder anderen Verletzungen gibt es keine sichtbare Deformität oder große Schwellung, die auf eine strukturelle Verletzung hindeuten würde.
• Verstärkung der Symptome bei nächtlicher Ruhe
  Einige Patienten berichten, dass die Schmerzen nachts schlimmer sind, was den Schlaf beeinträchtigen kann.

Die Schmerzen bei einem Knochenmarksödemsyndrom treten typischerweise bei Belastung auf. Ein Schmerz während der Entlastung bzw. in Ruhe oder während der Nacht findet sich bei einem Knochenmarksödemsyndrom in aller Regel nicht – tritt dieser auf, sollte die Verdachtsdiagnose entsprechend kritisch hinterfragt werden.
Im Verlauf der Erkrankung bei ausbleibender Behandlung und Schonung nehmen die Beschwerden an Intensität zu.
Gelegentlich kann die Schwellung im Bereich des Knochens auch gespürt werden. Betroffene beschreiben dieses Gefühl in Kombination mit den Schmerzen oft als dumpf und ziehendes Druckgefühl, welches mit einer deutlichen Bewegungseinschränkung einhergeht.

Mehr zu diesem Thema finden Sie in unserem Artikel "Knochenödem".

Für die Diagnose kann zunächst im Orthopäden-Patienten-Gespräch, also der Anamnese, und in der körperlichen Untersuchung eine Abgrenzung zu anderen möglichen Ursachen erfolgen.
Beispielsweise ist das Auftreten von Ruheschmerzen sehr untypisch für ein Knochenmarksödemsyndrom und sollte eher an andere Diagnosen denken lassen.
Die bildgebende Darstellung des KÖS kann am besten mit einem MRT durchgeführt werden, da die Schädigung des Knochens im Röntgenbild in frühen Phasen der Erkrankung noch nicht sichtbar ist.
Ebenso ist ein Ultraschall nicht wegweisend bei einem Knochenmarksödemsyndrom. Bei Unklarheiten kann allerdings auch eine Szintigraphie durchgeführt werden.

Ein MRT wird für die Diagnose eines Knochenmarksödemsyndroms benötigt, da hier die spezifischste Darstellung der Knochenschädigung erfolgen kann. Die Ansammlung von Flüssigkeit im Knochengewebe stellt sich im MRT in der sogenannten T2-Wichtung hyperintens, also hell dar und kann so eine Unterscheidung zu anderen möglichen Diagnosen, wie Bandverletzungen oder einer Arthrose, ermöglichen. Auch das Ausmaß des Knochenmarksödemsyndroms kann im MRT gut beurteilt werden. Natürlich können die weiteren genannten Diagnosen zusätzlich zu einem KÖS vorliegen und auch im MRT sichtbar gemacht werden. Bei Unklarheiten im MRT sollte gegebenenfalls zusätzlich eine Szintigraphie durchgeführt werden.

Für die Behandlung eines Knochenmarksödemsyndroms ist zunächst die vollständige Entlastung des betroffenen Gelenks entscheidend. Die Dauer der Ruhigstellung ist vom Ausmaß des KÖS abhängig und kann wenige Wochen bis Monate betragen. Zeitgleich sollte eine Schmerzbehandlung mit Medikamenten, wie Ibuprofen oder bei stärkeren Schmerzen beispielsweise mit Tramadol, erfolgen.
Nach entsprechender Schonung ist eine Kräftigung der Muskulatur zur Stabilisierung sehr wichtig.

Des Weiteren stehen verschiedene durchblutungsfördernde Maßnahmen, wie Akupunktur und Kinesiotaping, zur Verfügung.

Die fokussierte Stoßwellentherapie kann neben vielen anderen Erkrankungen auch bei einem Knochenmarksödemsyndrom eingesetzt werden. Dabei werden Stoßwellen mit bestimmten Energiemengen fokussiert auf den Ort des geschädigten Knochengewebes gesendet. Dort führen sie zu einer Verkleinerung der geschädigten Stoffe, die so vom Körper besser abgebaut und abtransportiert werden können.
Daher besitzt die fokussierte Stoßwellentherapie einen unterstützenden Effekt auf die Regeneration des geschädigten Knochengewebes bei einem KÖS.
Meist werden mehrere Behandlungen benötigt, um mit der Stoßwellentherapie einen Effekt bei der transienten Osteoporose zu erzielen.

Weitere Informationen finden Sie auch im Artikel Stosswellentherapie.

Als weitere Maßnahme stehen bei der Behandlung des Knochenmarksödemsyndroms Maßnahmen zur Durchblutungsförderung zur Verfügung. Hierzu gehören beispielsweise die Akupunktur und das Kinesiotaping. Auch das Faszientraining und Wärmebehandlungen können bei einem KÖS Anwendung finden.
Die Wahl der richtigen durchblutungsfördernden Maßnahme ist dabei von der Lokalisation der Schädigung und dem Ausmaß des Knochenschadens abhängig.
Den Maßnahmen gemein ist die Anregung der Durchblutung im Bereich der Erkrankung, wodurch die Regenerationsprozesse unterstützt werden. So wird die lokale Entzündungsreaktion moduliert und der Abtransport von geschädigtem Knochengewebe unterstützt.

Die Dauer eines Knochenmarksödemsyndroms ist stark von der Lokalisation und dem Ausmaß der Schädigung des Knochengewebes abhängig. Häufig handelt es sich um ein Krankheitsbild, das für einen längeren Zeitraum besteht, vor allem, wenn zu den auslösenden Faktoren eine verschlechterte Durchblutungssituation gehört, da diese für die Regeneration entscheidend ist.
In der Regel bestehen die Beschwerden für mindestens einen Monat, aber auch mehrmonatig bestehende Symptome sind nicht selten.
Bei einer adäquaten und rechtzeitig begonnenen Behandlung kann ein weiteres Voranschreiten des Knochenmarksödemsyndroms meist verhindert werden und somit einer Osteonekrose mit Absterben des Knochengewebes frühzeitig entgegengewirkt und vorgebeugt werden.
Bis zur vollständigen Ausheilung, sodass man im MRT der betroffenen Region, nichts mehr sehen kann, vergehen meist 24 Monate.

Die Heilungschancen bei einem Knochenmarksödemsyndrom sind stark von dem Ausmaß der Flüssigkeitseinlagerung im Knochen, den damit einhergehenden Beschwerden, der Lokalisation und den auslösenden Faktoren abhängig. Bei einer vorbestehenden chronischen Erkrankung des Knochens oder der Gelenke hängt die Prognose entscheidend von der Behandlung der zugrundeliegenden Erkrankung ab.
Ebenso ist die Situation bei einer Störung der Durchblutungssituation im Bereich der Knochenschädigung.
Bei einer adäquaten Behandlung mit konsequenter Ruhigstellung des Knochens sind die Heilungschancen jedoch meist relativ gut.
Wichtig ist eine eindeutige Absprache über den Zeitpunkt für die Wiederbelastung des Knochens, um einer verfrühten zu starken Belastung mit erneuter Knochenschädigung vorzubeugen.
Regelmäßige Kontrollen minimieren zusätzlich das Risiko für die Entstehung einer Osteonekrose mit Absterben des Knochengewebes.