Bone bruise im Fuß

Ein Bone bruise im Fuß kann eine unangenehme, langwierige und gefährliche Erkrankung sein und benötigt die Betreuung durch einen erfahrenen und gut Orthopäden.
Die Fußspezialisten von Lumedis haben sich auf die Behandlung des Bone bruise im Fuß spezialisiert und haben eine hohe Expertise bei diesem Krankheitsbild.
Wenn Sie eine ausführliche Beratung in unserer Fußsperchstunde wünschen, kommen Sie hier zu Ihrem Termin.

Der Begriff Bone bruise kommt aus dem englischen und steht übersetzt für eine Knochenprellung (Bluterguß im Knochen).Durch ein stumpfes Trauma wie zum Beispiel einen Sturz oder einen Tritt kann es zum Bone Bruise kommen.
Das Ausmaß der Beschwerden durch einen Bone bruise variert stark und hängt auch von der Ursache ab.
Die Flüssigkeitsansammlungen im Knochen können aber auch andere Ursachen wie Fehlbelastungen haben. Die schwerste Form des Bone bruises ist der Stessbruch.
Die Therapie der Knochenprellung am Fuß besteht überwiegend aus konservativen Maßnahmen, wie Ruhigstellung und absoluter Schonung. Es ist mit einem längeren Heilungsverlauf zu rechnen.
Diese Erkrankung wird teilweise auch als Knochenquetschung im Fuß bezeichnet.

Ein bone bruise ist somit die Vorstufe eines Bruchs oder ein beginnender Bruch.
Wenn man einen bone bruise nicht behandelt kann sich hieraus ein Knochenbruch entwickeln.

In einer Krankenbefragung werden der Unfallhergang und die bestehenden Beschwerden erfragt. In der klinischen Untersuchung wird die Beweglichkeit getestet und der Fuß auf Druckschmerzen hin untersucht. Da der Bone Bruise im Gegensatz zur Sehnen-(scheiden-) Entzündung stets auf ein vorausgegangenes Trauma oder Durchblutungsstörung des Knochens Bluterguß im Fußknochen) zurückzuführen ist, müssen weitere knöcherne Verletzungsfolgen im Röntgenbild ausgeschlossen werden.
Sollte es notwendig sein, die Knochenprellung selbst darzustellen, muss eine MRT vom Fuß (Magnetresonanztomografie) Bildgebung erfolgen.

Ein Bone Bruise (Knochenprellung) am Fuß kann durch verschiedene Ursachen entstehen.
Ursachen können sein

• Traumatische Verletzungen
  Ein Bone Bruiseam Fuß entsteht meist durch ein adäquates Trauma/Unfall (Knochenprellung). Dies erfolgt meist durch das Einwirken stumpfer Gewalt. Besonders Sportler wie Fußballer und Kampfsportler sind hier gefährdet.
  Die Knochen des Fußes sind kaum von schützendem Weichgewebe wie Muskeln oder Fett umgeben. Es findet eine direkte Kraftübertragung in das Innere des Knochens statt. Im dort liegenden Knochenmark kommt es zu Mikroverletzungen und Gefäßrissen. Es bilden sich Einblutungen (Bluterguß im Fußknochen) und Wassereinlagerungen (Ödeme), die wiederum durch die Größenausdehnung zur sehr schmerzhaften Dehnung der Knochenhaut (Periost) führen.
  • Direkte Stöße oder Schläge
    Ein starker Schlag gegen den Knöchel kann zu einem Bone Bruise führen.
  • Stürze
    Ein Sturz, bei dem der Fuß unglücklich auftritt oder verdreht wird, kann den Talus stark belasten und eine Prellung verursachen.
  • Sportverletzungen
    Sportarten mit intensiven Fußbewegungen, wie Basketball, Fußball oder Skifahren, bergen ein erhöhtes Risiko für solche Verletzungen. Besonders riskant sind Sprünge und schnelle Richtungswechsel.
• Gelenküberlastung
  • Übermäßige Belastung
    Wiederholte oder übermäßige Belastung des Fußgelenks, wie sie bei intensiven sportlichen Aktivitäten oder langer körperlicher Arbeit auftreten kann, führt zu Mikroschäden und schließlich zu einem Bone bruise.
  • Fehlstellungen
    Fehlstellungen des Fußes oder eine schlechte Biomechanik können zu ungleichmäßiger Belastung des Talus führen, was langfristig zu einer Prellung führen kann.
• Degenerative Erkrankungen:
  • Arthrose
    Abnutzung und Verschleiß des Gelenkknorpels kann zu einer vermehrten Belastung der darunterliegenden Knochen führen, wodurch diese anfälliger für Prellungen werden.
  • Gelenkentzündungen
    Chronische Gelenkentzündungen können das Gewebe schwächen und das Risiko für Prellungen erhöhen.
• Durchblutungsstörungen
  • Durchblutungsstörungen
    Eine reduzierte Durchblutung im Bereich des Talus kann die Knochenstruktur schwächen und anfälliger für Prellungen machen.
  • Knochennekrose
    Auch Durchblutungsstörungen, wie sie bei einer Knochennekrose vorkommt, beispielsweise bei einem Morbus Köhler oder einer Apophysitis calcanei, können einen Bone Bruise verursachen.
  • Osteochondrosis dissecans
    Eine letzte Ursache kann eine Osteochondrosis dissecans vom Sprunggelenk oder Knochenmetastasen sein.
  • Auch eine eigenständige Erkrankung wie das Knochenmarködemsyndrom (KÖS) oder transidiente Osteoporose kann einen Bone bruise im Fuß an verschiedenen Knochen verursachen.
• Frakturen
  • Knochenbrüche
    Eine vorherige Fraktur am Talus kann den Knochen schwächen und das Risiko für eine Prellung erhöhen.
  • Ermüdungsbruch
    Zuletzt können auch Ermüdungsbrüche im Fuß sich durch einen Bone Bruise ankündigen.
    Weitere Informationen finden Sie im Artikel "Ermüdungsbruch im Fuß".
• Tumor/Metastasen
  Aber auch Durchblutungsstörungen oder Veränderungen im Knochen durch einen Tumor oder eine Metastase (Tochergeschwulst) kann zu einem Bone bruise im Fuß führen. 

  Mehr zum Tumorbefall des Knochens finden Sie in unserem Artikel: "Wieviel verkürzen Knochenmetastasen die Lebenserwartung"

Neben Gewalteinwirkungen beim Sport sind auch Stürze oder ein Umknicken des Fußes beim Fußaufsatz mögliche Ursachen eines Bone Bruise im Fuß.
Der Fuß trägt das gesamte Gewicht des Körpers und ist so bei einem Sturz oder durch Umknicken massiver Krafteinwirkung ausgesetzt. Vor allem in höherem Lebensalter kommt es durch Stürze und Umknicken zum Bone Bruise, da die stützende und Kräfte abfangende Muskulatur bereits durch Alterungsprozesse an Substanz verloren hat.
Besonders häufig ist beim Umknicken das innere Sprungbein (Bone bruise am Talus) betroffen.

Eine der häufigsten Ursachen eine Bone bruise des Fußes ist die Knochenprellung. Als Knochenprellung bezeichnet man eine akute Traumatisierung eines Knochens, die zu Mikrofrakturen und Ödembildung führt. 
In der Folge kommt es zu Schwellungen, Schmerzen und einer Einblutung des Fußknochens. Als Erstmaßnahme sollte die PECH-Regel angewendet werden um eine schnelle Verbesserung des Schmerzzustandes zu erziehlen.
Häufig wird die Knochenprellung allerdings chronisch und ein langer Behandlungsmarathon beginnt in der Regel.
Lumedis hat ein Behandlungskonzept entwickelt, um die Dauer des Krankheitsbildes deutlich zu verkürzen.
 

Wenn es direkt nach einem adäquaten Trauma zu sehr starken, stechenden Fußschmerzen kommt, die sich zunächst in Ruhe bessern und unter Belastung oder durch punktuellen Druck auf die verletzte Stelle wiederkehren, besteht die Gefahr eines Bone Bruise am Fuß.
Oft kommt es zu Rötung, Schwellung und Überwärmung im betroffenen Bereich. Es kann zu sichtbaren Einblutungen (Bluterguß am Fußknochen) durch Verletzungen umliegender Strukturen kommen. Die Schmerzen können eine normale Belastung unmöglich machen.

Bei einem Bone Bruise im Fuß kommt es in direkter Trauma Folge in der Regel zu sehr starken stechenden Fußschmerzen. Durch Ruhigstellung und Kühlung klingen diese zunächst ab.
Durch die Ausdehnung der sehr schmerzempfindlichen Knochenhaut kommt es bei Einblutung oder Wassereinlagerungen ins Knochenmark zu starken dumpfen Fußschmerzen. Unter Belastung oder durch direkten Druck auf die betroffene Stelle kommt der massive, stechende Schmerz zurück.
Weitere Informationen über alle Ursachen, die Fußschmerzen verursachen können finden Sie in diesem Artikel.

Die Schwellung des Knochenmarks durch Wassereinlagerung (Ödem) oder Einblutung im Knochen (Hämatom) ist von außen nicht sichtbar.
Jedoch kann es auch beim Bone Bruise des Fußes zu starken Schwellungen am Fuß oder Knöchel kommen, da es durch die Verletzung zu einer Mitreaktion und in deren Folge Wassereinlagerung des umliegenden Gewebes, oder zu einer Einblutung in dieses kommen kann.
Die Haut über der Schwellung kann gerötet sein, oder die ganze Schwellung wirkt bläulich-rot. Dies wäre bei einer Einblutung (Hämatom) der Fall.

Nähere Informationen finden Sie in unserem Artikel: Wasser im Fuß

Der Bone bruise im Fuß kann prinzipiell überall vorkommen. Die häufigsten Lokalisationen sind:

• Bone Bruise im Sprunggelenk (Talus)
• Bone bruise am Talus (mediale Talusschulter)
• Bone bruise am Calcaneus/Ferse
• Bone bruise des Mittelfußknochens
• Bone bruise des Os naviculare (Kahnbein)

Ein Bone Bruise im Sprunggelenk kann sehr häufig nach Supinationstraumen entstehen oder auch im Rahmen von Fehlbaelastungen. Während beim Supinationstrauma (Umknicktrauma) meistens die Behandlung mit der PECH-Regel und einer Aircastschiene ausreichend ist, muss bei Fehlbelastungen der Ursache auf den Grund gegangen werden. Hier wir die Ursache meist mittels Laufbandanalyse aufgedeckt und kann so zielgerichtet therapiert werden.

Der Talus, auch Sprungbein genannt, ist ein Knochen der Belastungszone und ist direkt über dem Fersenbein.
Ein Bone bruise des Talus tritt meist im Rahmen sportlicher Überbelastung auf.
Der Talus kann aber auch im Rahmen eines Umknicktraumas mitbetroffen sein.
Eine weitere Ursache ist gehäuft eine Osteochondrosis dissecans der medialen Talusschulter oder im Rahmen einer Sprunggelenksarthrose.

Schmerzen die mit einem Bone bruise zusammen auftreten, können sehr lange anhalten. Mehrere Monate bis zu einem Jahr sind nicht ungewöhnlich.
Treten die Beschwerden ohne adäquates Trauma auf, sollte die Ursache mittels Bewegungsanalyse gefunden und entsprechend therapiert werden.

Bei sportlichen Belastungen kann es durch Überlastung und Knochenprellungen häufig zu einem Bone bruise der Ferse kommen. Typischerweise kommt es zu einem Anschwellen der Ferse mit Schmerzen. Bei Prellungen des Fußes sollte die PECH-Regel angewendet werden. Kommt es zu einem Bone bruise (Einblutung im Knochen) durch Überlastung sollte nach Ausheilung die Ursache der Überlastung gefunden werden.
Die Durchführung einer Laufbandanalyse kann hier in den meisten Fällen sehr hilfreich sein.

Ein Bone bruise im Bereich der Mittelfußknochen kommt in der Regel durch Traumen (Knochenprellung) bei sportlicher Belastung zustande. Aber auch Überlastungen bei Langstreckenläufern kann zur Entstehehung des Bone bruise führen. Während bei Unfällen zunächst eine Fraktur (Knochenbruch) ausgeschlossen werden sollte, muss bei Überlastungsschäden nach Möglichkeit die funktionelle Ursache aufgedeckt werden

Zur Diagnosestellung eines Bone Bruise im Fuß erfolgt zunächst eine Krankenbefragung (Anamnese) in der der Unfallmechanismus genauestens geschildert werden sollte.
In der klinischen Untersuchung wird die Beweglichkeit des Fußes überprüft und dieser auf Druckschmerzhaftigkeit hin untersucht.
Da der Bone Bruise im Gegensatz zur Sehnen-(scheiden-) Entzündung stets auf ein vorausgegangenes Trauma oder Durchblutungsstörung des Knochens zurückzuführen ist, müssen weitere knöcherne Verletzungsfolgen im Röntgenbild ausgeschlossen werden. Um eine Sehnenbeteiligung zu diagnostizieren wird eine Ultraschalluntersuchung des Fußes durchgeführt.
Sollte es erforderlich sein die Knochenprellung mit Sicherheit darzustellen, muss eine MRT vom Fuß (Magnetresonanztomografie) durchgeführt werden, in der die Flüssigkeitsansammlungen im Inneren des Knochens (Knochenmarködem) exakt dargestellt werden können.
Bei unklarer Ursache wird als nächstes eine Knochendichtemessung (DXA) zum Ausschluss einer Osteoporose durchgeführt.
Befundabhängig schließen wir bei Lumedis eine Laboruntersuchung an.
Folgende Laborwerte sind von Bedeutung:

• Blutbild
• Vit D
• Calcium
• Parathormon
• Phosphat
• Alkalische Phosphatase
• Selen
• Schilddrüsenhormone T3/4

Zur Kontrolle der Ausheilung des Bone bruise im Fuß wird nach 3 Monaten erneut ein MRT des Fußes durchgeführt.
Liegt eine belastungsabhängige Störung führen wir abschließend zur Ursachenklärung eine Laufbandanalyse durch.

Die Therapie des Bone Bruise erfolgt in der Regel konservativ. Möglicherweise ist es jedoch erforderlich eine Begleitverletzung operativ zu versorgen.
Bei Lumedis hat sich folgendes Therapiekonzepz bewährt:

• Entlastung in der Akutphase
• Bei einer Stressfraktur erfolgt die Ruhigstellung in einem Spezialschuh (Vacuped/Airwalker) für 6 Wochen
• Optimierung des Vit. D-Spiegels
• Befundabhängig Einleitung eiber Osteoporosetherapie,ggf. Bisphosphonate
• Mikrozirkulationstherapie (10 Sitzungen mit speziellen naturheilkundlichen Wirkstoffen)
• Abtrainieren des Vacupedschuhs und Aufbelastung nach ungefähr 6 Wochen
• Triggerakupunktur zur Detonisierung myofascialer Schmerzmuster
• Ärztliche Osteopathie
• Physiotherapie zur Verbesserung der Mobilisation
• Bei Therapieversagen ist eine Schmerztherapie sinnvoll

Im Anschluss erfolgt zur Ursachenklärung und Prävention die Durchführung von:
Laufbandanalyse
Elektromyographie zur Bewertung der Fehlbelastung und Muskelfunktion
Dehnungstherapie
Faszientherapie

Die konsequente Entlastung ist die wichtigste Maßnahme zur Behandlung eines Bone Bruise des Fußes. Die Knochen des Fußes unterliegen im Alltag massiven Krafteinwirkungen, die ein Ausheilen einer Knochenprellung unmöglich machen. Es muss also eine konsequente Entlastung durchgeführt werden, auch wenn diese zu erheblichen Einschränkungen der Lebensqualität führen kann.
Zur Entlastung werden sogenannte Gehstiefel eingesetzt, die den ehemaligen Gehgips ersetzten.
Der Fuß sollte erst wieder normal belastet werden, wenn dies nahezu schmerzfrei möglich ist.

Die Entlastung beim Bone Bruise stellt einen wesentlichen Teil der Therapie dar, um die Resorptionsvorgänge von Blut und Wasser im Inneren des Knochens schnellstmöglich ablaufen zu lassen.
Besonders wichtig ist die Entlastung direkt in den ersten Stunden nach dem Trauma (Knochenprellung), die zusammen mit Hochlagern und Kühlung die Einblutung und Einlagerung von Wasser möglichst gering halten soll.
Im Verlauf folgt in der Regel zunächst eine Entlastung für zwei bis sechs Wochen, auf die im Anschluss zunächst eine Teilbelastung folgt.
Bei nahezu schmerzfreier Belastung ist dann ein weiterer Belastungsaufbau möglich.

Die Mikrozirkulation beschreibt die Blutversorgung des Knochens auf zellulärer Ebene.
Durch kleinste Blutgefäße wird der Knochen mit Mikronährstoffen versorgt und Abbauprodukte werden über das Gefäßsystem abtransportiert.

Vor allem bei Verletzungen, wie auch dem Bone Bruise, spielt die Mikrozirkulation eine große Rolle.
Denn durch die Mikroverletzungen, die bei einer solchen Knochenprellung entstehen, kommt es hier häufig zu Einblutungen in den Knochen.

Für den Heilungsprozess ist die Mikrozirkulation von großer Bedeutung, da

• für die Regeneration neue Blutgefäße in den Knochen einwachsen
  und
• somit die Neubildung von Knochengewebe begünstigen.

Bei Lumedis werden beim Bone bruise im Fuß in der Regel 10 Sitzungen durchgeführt.

Die Osteopathie bei Bone Bruises des Fußes ist eine weitere sinnvolle Therapieform und kann die Heilung beschleunigen.Hier werden die enstandenen Schmerzen durch Faszientherapie, Lösung der Verspannungen und Stärkung der an der Wirbelsäule liegenden Muskeln gelindert.
Unsere osteopathischen Spezialisten arbeitet dabei alleine mit den Händen, da sanfte Methoden und manuelle Techniken bei der Osteopathie im Vordergrund liegen.
Durch die ganzheitliche Methode, bei der der ganze Mensch behandelt wird, sollen die Selbstheilungskräfte des Körpers unterstützt werden
Diese Methode ist sehr risikoarn und es kann schon nach wenigen Sitzungen zu einer Beschwerdebesserung kommen.

Im Anschluss an die Ausheilung eines Bone bruise kann eine Laufanalyse durchgeführt werden, um die Gefahr eines erneuten Auftretens einer Knochenprellung zu minimieren und Fehlbelastungen des nun vorgeschädigten Knochens zu vermeiden.
Es werden Stand, Gang und Lauf bei verschiedenen Geschwindigkeiten analysiert. Zunächst barfuß, im Anschluss mit Schuhen.
Per Videoanalyse und Software-Auswertung können Fehlstellungen aufgedeckt, Überbealstungen durch die Druckmessplatte gemessen und dem Laufstil angemessenes Schuhwerk ausgewählt werden.
Die Laufbandanalyse hilft die Kraft so zu verteilen, dass eine erneute Überlastung vermieden werden kann.

Die Heilungsdauer beim Bone Bruise des Fußes ist individuell sehr unterschiedlich, von verschiedenen Faktoren abhängig und kaum vorherzusagen. Vollständige Ausheilungen sind jedoch die Regel und es ist kaum mit Folgeschäden oder bleibenden Beschwerden zu rechnen. In der Literatur bewegen sich die Prognosen der Heilungsdauer von wenigen Monaten bis hin zu zwei Jahren.
Konsequente Sportpause und Entlastung tragen entscheidend zur schnellstmöglichen Heilung bei.

Wie lange der Patient nicht arbeiten kann und somit arbeitsunfähig geschrieben wird, hängt vom

• Ausmaß des Bone bruises
  und
• von der Art der Arbeit

ab.

Bei einer Knochenprellung durch ein Trauma ist die Ausfallzeit eher kürzer.
Patienten die Bürotätigkeiten ausüben und vor allem im Sitzen arbeiten, können wieder schneller am Arbeitsalltag teilnehmen
Patienten die körperlich arbeiten müssen, müssen mit einer Krankschreibung von mehreren Wochen bis Monaten rechnen.

Laufen mit einem Bone bruise im Fuß ist in den ersten Tagen bis Wochen der Verletzung meist nicht empfehlenswert, da es den Heilungsprozess verzögern und weitere Schäden verursachen kann.
Sobald die akuten Symptome abgeklungen sind, kann eine vorsichtige und schrittweise Belastungssteigerung unter Anleitung eines Spezialisten erfolgen.
*Es ist wichtig, auf die Signale des Körpers zu hören und im Zweifelsfall ärztlichen Rat einzuholen.