Knochenmetastasen

Knochenmetastasen sind eine sehr ernst zunehmende Erkrankung. Meist äußern sie sich primär durch starke Schmerzen im betroffenen Bereich oder pathologische Frakturen.
Unsere frankfurter Spezialisten von Lumedis haben sich auf die Behandlung von Knochenmetastasen spezialisiert und können Ihnen neben einer ausführlichen Diagnostik eine individuell an Sie angepasste multimodale Therapie anbieten. Gerne beraten wir Sie persönlich zu unseren Sprechzeiten. Zu Ihrem Wunschtermin gelangen Sie hier.

Eine Knochenmetastase ist ein sogenanntes Tochtergeschwulst eines bösartigen Tumors, der überall im Körper sitzen kann und entweder bei ausbleibender oder nicht greifender Behandlung in den Knochen streut. 

Bösartige Neubildungen: Knochenmetastasen werden ausschließlich durch primäre Tumoren gebildet, die sich irgendwo im Körper befinden können und dann entweder über die Blutbahn oder aber das Lymphgefäßsystem in den Knochen gespült wird, wo die bösartigen Zellen dann schließlich anhaften und dann plötzlich wieder zu wachsen beginnen.

Die häufigsten Tumore, die Tochtergeschwülste in den Knochen absiedeln sind:

• Lungenkrebs
• Brustkrebs
• Schilddrüsenkrebs
• Multiple Myelom
• Prostatakarzinom
• schwarze Hautkrebs

Ein Grund, weshalb diese Tumoren besonders häufig in die Knochen metastasieren ist, dass die Gewebe, in denen sich diese Tumoren bilden sehr eng an das Blut-, und Lymphgefäßsystem angebunden sind, das auch in enger räumlichen Verbindung zu Knochen steht. 

Ein Großteil der Knochenmetastasen wird im sogenannten Staging oder auch in der Nachsorge gesehen.
Wenn ein Primärtumor gesehen wurde, wird der gesamte Körper nach bereits gebildeten Metastasen gescannt. Hier werden auch die Knochen angeschaut und durch ein Szintigramm geschaut, ob sich bereits Knochenmetastasen gebildet haben.
Auch in der Nachsorge, nach einer durchgeführten onkologischen Behandlung wird regelmäßig der Körper und auch die Knochen nach aufgetauchten Metastasen untersucht. Manchmal kann es auch vorkommen, dass eine Knochenmetastase als erstes gesehen wurde, noch bevor ein Primärtumor aufgetaucht ist. Hier wären Knochenschmerzen eines der Leitsymptome, weshalb Patienten den Arzt aufsuchen.
Die Patienten geben dumpfe Schmerzen im Bereich von bestimmten Knochen, vor allem nach Belastung, an. Allerdings können auch Beschwerden von Knochen in Ruhe auftreten.

Knochenschmerzen sind eines der Leitsymptome, weshalb die Patienten den Arzt aufsuchen. Die Schmerzen im Knochen, die durch Metastasen ausgelöst werden, werden bezeichnet als:

• dumpf
• drückend
• sehr unangenehm

Sie können lokal im Bereich des Knochens vorhanden sein, sie können aber auch in umliegende Areale ausstrahlen. Meistens sind diese Schmerzen vor allem bei Bewegung und Belastung zu provozieren und stärker.
Je nach Stadium und Ausmaß der Metastase kann es aber dann auch in Ruhe zu einer sehr unangenehmen Schmerzentwicklung kommen.

Knochenmetastasen im Endstadium können eine Vielzahl schwerwiegender Symptome verursachen, die die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.
Bei nicht erkanntem Knochenbefall oder ausbleibender Heilung durch eine entsprechende Behandlung muss man von einem Spätstadium sprechen.
Mögliche zu erwartende Symptome können sein:

Starke Schmerzen

• Kontinuierliche Schmerzen
  Intensiver und andauernder Schmerz, der oft auch in Ruhe auftritt und durch Bewegung verstärkt wird.
• Lokalisation
  Schmerzen sind häufig an den betroffenen Knochen lokalisiert, beispielsweise in der Wirbelsäule, den Hüften, den Rippen oder den langen Röhrenknochen.
  In diesem Fall kann es neben den Knochenschmerzen, die meistens noch erfolgreich mit entsprechend starken Schmerzmitteln behandelt werden können, auch zu spontanen Frakturen der betroffenen Knochen kommen.

Frakturen:

• Pathologische Frakturen
  Knochen, die durch die Metastasen geschwächt sind, brechen leicht, oft ohne adäquates Trauma. Solche Frakturen können spontan auftreten oder durch minimale Belastung.
  Dieser auch als pathologische Fraktur bezeichnete Zustand kommt dadurch zustande, weil durch die Knochenmetastase eine deutliche Instabilität im Knochen auftritt und es aus diesem Grund auch schon bei kleinsten Belastungen zu einer Spontanfraktur kommen kann.

Hyperkalzämie

• Erhöhte Kalziumspiegel im Blut
  Dies kann zu Übelkeit, Erbrechen, Verwirrung, Durst, verstärktem Wasserlassen, Schwäche und Müdigkeit führen.
• Gefahr der Dehydrierung
  Aufgrund der vermehrten Urinausscheidung.

Kompression des Rückenmarks

• Neurologische Symptome
  Diese können Schmerzen, Schwäche, Taubheit oder Lähmungen umfassen, abhängig von der Lokalisation der Metastasen.
• Veränderungen in der Blasen- und Darmfunktion
  Schwierigkeiten beim Wasserlassen oder Stuhlgang sowie Inkontinenz.

Allgemeine Symptome

• Gewichtsverlust
  Unbeabsichtigter und signifikanter Gewichtsverlust.
• Fatigue
  Extreme Müdigkeit und allgemeine Schwäche, die die täglichen Aktivitäten stark einschränkt.
• Anämie
  Blutarmut, die zu Blässe, Kurzatmigkeit und Müdigkeit führt.

Reduzierte Beweglichkeit

• Bewegungseinschränkungen
  Durch Schmerzen und Frakturen kann die Beweglichkeit stark eingeschränkt sein, was zu einer weiteren Verschlechterung des allgemeinen Zustands führt.

Lokale Schwellungen und Deformitäten

• Schwellungen
  Über den betroffenen Knochen können sichtbare oder tastbare Schwellungen auftreten.
• Deformitäten
  Veränderungen der Knochenstruktur können zu sichtbaren Verformungen führen.

Psychische Belastungen

• Angst und Depression
  Die körperlichen Beschwerden und die Prognose können erhebliche psychische Belastungen verursachen, die ebenfalls behandelt werden müssen.

Im Endstadium von Knochenmetastasen ist eine palliative Betreuung besonders wichtig, um die Lebensqualität zu verbessern und Schmerzen sowie andere belastende Symptome zu lindern. Multidisziplinäre Ansätze, die Schmerzmanagement, physiotherapeutische Maßnahmen und psychologische Unterstützung umfassen, sind entscheidend.
Dieses Stadium wird nicht mehr von der Orthopädie betreut. 
Im Endstadium übernehmen die Kollegen von der palliativen Medizin.

Knochenmetastasen können letztendlich an allen Knochen des Körpers auftreten. Hier sind die Knochen aber am häufigsten betroffen, die sich in räumlicher Nähe zu den Lymphbahnen oder dem Blutgefäßsystem befinden, die auch an den Tumor anschließen.
Meistens metastasieren die Zellen primärtumor nahe in die nächstgelegenen Knochen.
Die häufigsten Knochen wären somit:

• Oberschenkelknochen
• Beckenknochen
• Wirbelkörperknochen
• Kieferknochen

Neben einer ausführlichen Krankenbefragung und einer körperlichen Untersuchung stehen die Blutuntersuchung und auch die Bildgebung im Mittelpunkt der Diagnostik von Knochenmetastasen.
Das Ziel ist es die Knochen zu scannen und nach Tochtergeschwülsten abzusuchen, vor allem, wenn bereits ein Primärtumor gesehen wurde. Röntgenbilder von Knochen können Knochenmetastasen sehr gut darstellen aber man muss bereits im Vorfeld den Knochen herausfinden, der verdächtig ist. Man kann nicht vom gesamten Skelettsystem ein Röntgen durchführen. Auch CT oder MRT Untersuchung sowie auch Ultraschalluntersuchungen können Metastasen im Knochen nachweisen, aber auch hier muss vorher klar sein, welchen Knochen man speziell untersucht.
Für Staging oder Screeningmethoden eignet sich die Szintigraphie besser. Hier spritzt man ein radioaktiven Medikament und führt dann eine spezielle Ganzkörperaufnahme durch. Metastasen würden sich in diesem Bild dann leuchtend und markiert darstellen. Aus diesem Grund gehört die Szintigrafie zum Standard nach Primärdiagnose eines Tumors, um entsprechende Knochenmetastasen aufzuspüren.

Neben der Bildgebung bei der Diagnostik zählt auch die Labordiagnostik zu den zusätzlichen Untersuchungsmethoden, die unverzichtbar sind. Hier werden vor allem folgende Werte untersucht:

• Differentialblutbild
• Entzündungswerte
• alkalische Pohosphatasewert, der bei einer Knocheninfiltration deutlich erhöht ist

Die sogenannte Szintigrafie gehört zu jeder onkologischen Diagnostik zum Standard. Hierbei wird dem Patienten ein radioaktives Kontrastmittel gespritzt und anschließend eine Ganzkörperaufnahme des Körpers durchgeführt. Das hierbei entstehende Bild zeigt dann das komplette Skelettsystem und auffällige Knochenstellen werden dunkel oder auch farbig markiert und deuten auf eine Knochenmetastase hin. Das klassische Bild kommt durch eine entsprechende Mehranreicherung des Kontrastmittels in der Metastase zustande.
Eine Szintigrafie zählt zu den Standarduntersuchungsmethoden bei der Primärdiagnostik nach einem zuvor gesehenen Tumor, aber auch als Follow-up Kontrolle in der Tumornachsorge kann eine Szintigraphie mitunter durchgeführt werden.

Röntgenbilder sind ebenfalls dafür gut geeignet, um Knochenmetastasen zu erkennen. Voraussetzung ist aber, dass man den Befall einigermaßen einschränken kann und einen oder wenige Knochen auswählen kann, die man dann durch ein Röntgenbild untersucht.
Vor allem wenn Knochenschmerzen angegeben werden eignet sich eine Röntgenaufnahme sehr gut dafür nach einer Knochenmetastase Ausschau zu halten. Im besten Fall würde man dann den verdächtigen Knochen in zwei Ebenen Röntgen, um einen besseren Einblick und Überblick zu erhalten.
Vor allem geröngt und untersucht werden folgende Knochen:

• Beckenknochen
• Knochen der Wirbelsäule
• Knochen der Extremitäten und Finger

Auch nach suspekten Frakturen, also Brüchen, die ohne ein größeres Trauma entstanden sind, werden sie in der Regel allein durch ein Röntgenbild untersucht. Sollte in einem Röntgenbild eine Knochenmetastase erkannt worden sein, muss sich in jedem Fall eine Ganzkörperszintigraphie anschließen, die zeigen soll, ob sich an anderen Stellen des Skelettsystems noch andere Metastasen befinden.

Eine MRT Untersuchung wird immer dann notwendig, wenn :

• ein Röntgenbild des Knochens keinen Hinweis auf eine Metastase zeigt, aber womöglich ein suspektes Areal zeigt
• die Knochenschmerzen weiterhin vorhanden sind
• die Knochenschemerzen noch stärker werden

In diesem Fall sollte man dann eine MRT Untersuchung des betroffenen Knochens durchführen, die dann zeigt, ob sie Knochenödem oder auch Verdickungen im Bereich der Knochenhautzeigen oder aber ob sich vielleicht in der Tiefe eine Knochenmetastase zeigt.
In der strahlungsfreien Schnittbilduntersuchung sieht man alle Gewebe des Knochens und kann so auch in der Tiefe nach suspekten Arealen Ausschau halten.

Mittlerweile gibt es einige auch erfolgreiche Ansatzpunkte in der Behandlung von Knochenmetastasen. Ähnlich wie bei der primären Tumorbehandlung erfolgen die Behandlungen von Knochenmetastasen nach einem speziellen Protokoll.
Auch wird nicht jede Knochenmetastase gleich behandelt, weil es auch eine große Rolle spielt, ob:

• der Primärtumor bereits behandelt wurde
• es sich im Knochen um ein Rezidiv handelt
• man ggfs. keinen Primärtumor gefunden hat

Die Behandlungsmöglichkeiten variieren von:

• Chemotherapeutika
• Bestrahlung
• Antikörperbehandlung

Die Bestrahlung nimmt eine zentrale Rolle in der Behandlung von Knochenmetastasen ein. Auch wenn es bereits zu einer erfolgreichen Behandlung des Primärtumors gekommen ist, z.B. durch eine Chemotherapie, kann es sinnvoll sein, bei einem Auftreten von Knochenmetastasen eine alleinige Bestrahlung in mehreren Sitzungen bei den Patienten durchzuführen.
Bei der Bestrahlung kann es zu Reizungen der Haut im Bestrahlungsgebiet kommen. Dank einer zuvor exakten Berechnung des Bestrahlungsfeldes wird immer versucht, so gewebsschonend wie möglich zu behandeln und weitestgehend den Bereich im Knochen zu treffen, der betroffen ist.

Denosumabist ein sogenannter monoklonaler Antikörper, der an den sogenannten Tumornekrosefaktor bindet. Dieser ist für den Knochenabbau zuständig.
Mit Einsatz des monoklonalen Antikörpers kommt es zu einem reduzierten Knochenabbau und dies soll dazu beitragen, dass sich Knochenmetastasen nicht so schnell ausbreiten und im besten Fall sogar kleiner werden.
Die Behandlung mit monoklonalen Antikörpern sind heute fester Bestandteil in der Therapie von Knochenmetastasen.
Monoklonale Antikörper werden noch nicht so lange eingesetzt, sind aber mittlerweile in der Behandlung von Knochenmetastasen unverzichtbar.

Bisphosphonate werden heute vor allem in der Behandlung der Osteoporose eingesetzt. Diese Medikamente führen dazu, dass mehr Calcium in den Knochen eingebaut wird. Die Einnahmezeit ist einmal wöchentlich
Man hat des Weiteren festgestellt, dass die Gabe von Bisphophonaten einer Destabilisierung des Knochens, die durch eine Metastasenbildung ausgelöst wird, erfolgreich entgegenwirken kann. Aus diesem Grund wird jedem Patienten mit Knochenmetastasen empfohlen, eine regelmäßige Bisphospohonatbehandlung einzunehmen.
Weiterhin können auch unterstützend eine Calciumzufuhr durchgeführt werden. 

Die Prognose von Knochenmetastasen sind sehr unterschiedlich und vor allem davon abhängig welcher Primärtumor vorhanden ist oder ob man diesen überhaupt gefunden hat. Manchmal kann es auch sein, dass es sich bei der gefundenen Befund im Knochen gar nicht um eine Metastase, sondern den eigentlichen Primärtumor handelt.
Bei sehr langsam wachsenden Primärtumoren, wie etwa dem Prostatakarzinom, ist die Prognose selbst bei nachgewiesenen Metastasen recht gut.
Bei aggressiv wachsenden Tumoren, wie bei einem Bronchial-, oder Brustkarzinom sind die Prognosen bei festgestellten Metastasen im Knochen eher schlecht.  

Mehr zu diesem Thema finden Sie in unserem Artikel "Wieviel verkürzen Knochenmetastasen die Lebenserwartung?"

Wie lang die Lebenserwartung bei vorhandenen Knochenmetastasen ist, hängt ebenfalls vom vorhandenen Primärtumor ab. So haben aggressiv wachsende Primärtumoren eher eine schlechte Prognose. Hier ist die Sterblichkeitsrate unter Umständen bereits nach wenigen Monaten sehr hoch. Bei langsam wachsenden Tumoren, wie bei einem Prostatakarzinom kann es aber trotz eines Knochenbefalls zu einer Sterblichkeitsrate erst nach mehreren Jahren kommen.
Allgemein muss man aber sagen, dass die Tatsache, dass Knochenmetastasen gefunden wurden eher dafür spricht, dass eine durchgeführte Therapie nicht geholfen hat oder auch, dass es zu einem Rezidiv des Tumors gekommen ist, was mit einer Prognosenverschlechterung und einer erhöhten Sterblichkeitsrate in den folgenden Monaten einhergeht. Jeder Fall ist aber individuell zu betrachten und zu sehen.