Cervicobrachialgie

Die Cervicobrachialgie ist ein sehr häufiges und quälendes Symptom, mit dem die Patienten die orthopädische Praxis aufsuchen.
Da die Ursachen sehr vielfälig sind und es sehr wichtig ist, eine Chronifizierung der Schmerzen zu verhindern, gehört dieses Krankheitsbild in die Hände eines erfahrenen und guten Orthopäden.
Gerne stellt Ihnen Lumedis alle wichtigen Informationen dazu zusammen.
Wenn Sie eine ausführliche Beratung durch unsere Wirbelsäulenspezialisten mit Ihrer ganzen Erfahrung wünschen, kommen Sie hier zu Ihrem Wunschtermin.

Unter einer Cervicobrachialgie versteht man einen Komplex aus schmerzhaften Beschwerden in der Region der Halswirbelsäule und des Arms (rechts oder links).
Die Cervicobrachialgie wird auch als Hals-Arm-Schmerz bezeichnet und betrifft in aller Regel nur eine Seite (rechts oder links).
Die Ursache der Schmerzen ist meist ein erhöhter Druck auf die Spinalnerven, die im Bereich der Halswirbelsäule das Rückenmark verlassen.
Dadurch kommt es zur Reizung und damit verbundenen Schmerzen entlang des Verlaufs der Nerven und daher auch bis in den Arm.
Oft entsteht dieser Druck durch einen Bandscheibenvorfall in der HWS.
Daher wird eine orthopädische Abklärung bei starken Schmerzen in der HWS und in den linken oder rechten Arm empfohlen.

Der Druck auf die Spinalnerven der HWS kann durch verschiedene Ursachen entstehen:

• Bandscheibenvorfall der HWS
• Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule (z. B. Osteochondrose)
  • Spondylarthrose
  • Spondylose der Halswirbelsäule
  • Neuroforamenstenose der HWS
  • Zervikale Spinalkanalstenose
  • Arthrose der hypertrophen Facettengelenke (Facettengelenkarthrose)
  • Uncovertebralarthrose
• Mechanische Ursachen
  • Blockade der HWS-Gelenke
  • Muskuläre Verkrampfungen//Muskuläre Verspannungen im Schulter-Nacken-Bereich
  • Fehlhaltungen oder Überlastung (z. B. durch Computerarbeit)
  • Zervikale Rippen
  • Engpasssyndrome (z. B. Thoracic-Outlet-Syndrom)
  • Skoliose oder andere Fehlstellungen der Wirbelsäule
  • Instabilität der Halswirbelsäule
  • Nervenirritation oder -kompression durch Weichteilveränderungen (z. B. Narbengewebe / Postnukleotomiesyndrom)
• traumatische Ursachen
  • Schleudertrauma
  • Wirbelkörperfrakturen in der HWS
• Entzündliche Ursachen
  • Rheumatoide Arthritis mit Beteiligung der HWS
  • Entzündliche Prozesse (z. B. Spondylitis, Diskitis)
• Tumor
  • Neoplasien (Tumoren) in der Halswirbelsäule
  • Kompression des Plexus brachialis (z. B. durch Tumoren oder Zysten)

Das wichtigste und zentrale Symptom einer Cervicobrachialgie ist der Schmerz.
Diese befinden sich typischerweise im Bereich der Halswirbelsäule und entlang eines Arms (rechts oder links, selten in beide Arme).
Sie können unterschiedlichen Charakters sein, beispielsweise

• klopfend
• pochend
• ziehend
  oder
• dumpf

Je nach der Höhe der Schädigung innerhalb der HWS können die Schmerzen auch an bestimmten Bereichen der Halswirbelsäule oder des Arms stärker ausgeprägt sein.
Zu den typischen Situationen, in denen die Schmerzen auftreten, gehört das morgendliche Aufstehen oder eine lange Autofahrt.
Durch die dabei typische Kopfhaltung werden die Nerven häufig vermehrt gereizt und produzieren dadurch vermehrt Schmerzen.
Des Weiteren können Kopfschmerzen auftreten, die je nach Ausprägung der Cervicobrachialgie unterschiedlich stark ausgeprägt sein können.

Durch die starken und belastenden Schmerzen kommt es häufig zu muskulären Verspannungen und Beschwerden, da die Muskeln versuchen, den Schmerz zu kompensieren.
Dies geht häufig mit einer Schonhaltung des Halses, in der eine schmerzarme Position entsteht, einher. Bei ausgeprägten oder fortgeschrittenen Formen der Cervicobrachialgie können entlang des Nervenverlaufs auch Taubheitsgefühle oder andere Missempfindungen auftreten.
Hierfür ist beispielsweise bei einer Reizung des Spinalnervs C6 eine Missempfindung im Bereich des Daumens typisch.

Die Diagnose einer Cervicobrachialgie erfolgt in mehreren Schritten.
Zunächst werden die Beschwerden durch das Arzt-Patienten-Gespräch analysiert.
Anschließend erfolgt eine körperliche Untersuchung, bei der durch etwaige Missempfindungen oder genaue Schmerzlokalisationen auf die Höhe der Nervenschädigung im Rückenmark geschlossen werden kann.
Auch die Messung der Nervenleitgeschwindigkeit kann zur Bestätigung einer Nervenschädigung und der Analyse des Ausmaß helfen.
Zur weiteren Abklärung der Ursache werden

• Röntgen der HWS
  und/oder
• MRT der Halswirbelsäule

eingesetzt.

Die Durchführung einer Röntgenaufnahme bei einer Cervicobrachialgie ist sinnvoll, wenn zum einen mögliche schwerwiegende Ursachen ausgeschlossen wurden und zum anderen der Verdacht auf einen knöchernen Auslöser vorliegt.
Hierzu zählen beispielsweise die

• Spondylose oder
• Spondylarthrose 

Dabei handelt es sich um degenerative Veränderungen der knöchernen Strukturen der Wirbelsäule.
Es kommt dadurch häufig zur Einengung und Reizung der entlang der Wirbelsäule aus dem Rückenmark austretenden Spinalnerven.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel Röntgen.

Ein MRT wird häufig bei einer Cervicobrachialgie durchgeführt, da die häufigste Ursache der Cervicobrachialgie der Bandscheibenvorfall der HWS ist.
Dieser wird standardmäßig durch das MRT diagnostiziert, da hier die Strukturen der Bandscheiben am besten und am präzisesten zu beurteilen sind.
Daher wird ein MRT immer dann durchgeführt, sobald ein begründeter Verdacht auf einen Bandscheibenvorfall in der Halswirbelsäule vorliegt.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel Magnetresonanztomographie der Halswirbelsäule.

Die Behandlung einer Cervicobrachialgie umfasst verschiedene Möglichkeiten und richtet sich vor allem nach den Beschwerden und der zugrundeliegenden Ursache.
In der Regel kann die Cervicobrachialgie konservativ erfolgreich behandelt werden.
Es gibt eine Reihe Therapieverfahren die sich bewährt haben und zum Einsatz kommen:

• Infiltrationen mit Cortison oder Traumeel/Zeel
• Periradiculäre Therapie (PRT)
• Schmerztherapie
• Osteopathie 
• Akupunktur
• Triggerakupunktur
• Kinesiotape
• Trainingstherapie

Bei einem zugrundeliegenden Bandscheibenvorfall der HWS mit resultierenden Lähmungen ist in seltenen Fällen auch eine OP indiziert.

Die Schmerztherapie eignet sich optimal um den Kreislauf der chronischen Schmerzen der Cervicobrachialgie zu durchbrechen. Die Therapie beginnt mit einer ausführlichen problemorientierten Anamnese gefolgt von einer körperlichen Untersuchung. Die hier erhoben Befunde werden anschließend diskutiert und es wird ein individuell auf Sie zugeschnittesnes Therpiekonzept erstellt.
Unsere Spezliatisten streben stets nach einer medikamenten-freien Behandlung. Hierfür stehen folgende Therapiebausteine zur Verfügung:

• Triggerpunktbehandlung
• medizinischer Trainingstherapie
• Blutegeltherapie
• medizinische Trainingstherapie
• Ultraschall-Elastographie

Sollten die Schmerzen darunter nicht adäquat reduziert werden können, kann das Therapiekonzept medikamentös erweitert werden:

• entzündungsbedingten Schmerzen:NSAR (Voltaren, Ibuprofen, etc…) und Coxibe (Arcoxia, etc..), bei längerer Einnahmedauer oft Metamizol (Novalgin).
• starke Schmerzen
  • Opiode
• Nervenschmerzen
  • Antidepressiva
    und
  • Antiepileptika
• Canabinoide
  • CBD-Öl

Die Behandlung durch Osteopathie eignet sich vor allem bei chronischen Schmerzen durch Bandscheibenvorfälle, Muskelverhärtungen, Fehlstellungen oder Verkrampfungen.
In der Behandlung durch unsere ärztlichen Osteopathen wird die meist unwissende Ursache durch eine ausführliche Anamnese bestimmt und somit eine speziell auf den Patienten abgestimme Therapie entwickelt. Sie arbeitet dabei einzig mit den Händen, da sanfte Methoden und manuelle Techniken bei der Osteopathie im Vordergrund liegen.

Durch die ganzheitliche Methode, die Osteopathen verfolgen, sollen die Selbstheilungskräfte des Körpers durch Lösung der Verspannungen und Blockaden unterstützt werden. Im Zentrum steht hierbei die körperliche und seelische Verfassung des Patienten. Daher ist dieser Therapieansatz sehr risikoarm und eignet sich vor allem für chronische Muskel- und Gelenkschmerzen.

Weitere Informationen finden Sie in folgenden Artikeln:

• Ärztliche Osteopathie 
• Osteopathie bei einem Bandscheibenvorfall
• Osteopathie bei Rückenschmerzen 

Die Akupunktur von Triggerpunkten ist eine bei vielen Betroffenen wirksame Methode zur Linderung der Schmerzen bei einer Cervicobrachialgie.
Dabei werden die Triggerpunkte entlang der Halswirbelsäule mit Nadeln versehen und letztendlich zur Entspannung gebracht.
Bei akuten Beschwerden sich 4-6 Anwendungen notwendig
Bei chronischen Beschwerden 10-12 Anwendungen.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel Triggerakupunktur.

Die Anwendung von Wärme bei einer Cervicobrachialgie wird vor allem bei chronischen, also längerfristig bestehenden, Schmerzen empfohlen.
Als mögliche Formen der Anwendung eignen sich beispielsweise

• Wärmflasche oder
• Wärmekissen

Hierbei sollte immer auf eine angemessene und nicht zu hohe Temperatur geachtet werden.
Durch die Wärme wird die Durchblutung der Nacken- und Schultermuskulatur gefördert, was wiederum mögliche Muskelverspannungen und Verhärtungen lösen kann.
Für viele Betroffene ist die Wärmeanwendung daher sehr wohltuend und wird bevorzugt abends für die Beschwerdelinderung zum Schlafen eingesetzt.

Für den Bereich der Schultern und des Nackens gibt es zahlreiche verschiedene Arten des Kinesiotapings.
Welche dabei am geeignetsten ist, hängt von der Lokalisation und Art der Schmerzen ab.
Eine beliebte Art des Taping beinhaltet zwei kurze und zwei lange Bänder. Die langen Bänder werden rechts und links vom Außenrand der Schulter bis hoch zum Nacken angebracht.
Dabei kann unterstützend der Kopf zur jeweils anderen Seite geneigt werden.
Die kurzen Bänder werden vom selben Punkt des Nackens aus parallel zur Halswirbelsäule nach unten angebracht.
Bei Lumedis werden die Kinesiotapes von regelmäßig geschulten Fachkräften angebracht.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel Kinesiotape.

Die Dauer einer Cervicobrachialgie variiert sehr stark und ist vor allem von der zugrundeliegenden Ursache, sowie der Konsequenz der Durchführung der Behandlung abhängig.
Bei muskulären Verspannungen kann die Dauer durch eine entsprechende muskelentspannende Behandlung nur einige Tage bis Wochen dauern.
Bei strukturellen Ursachen, wie degenerativen Veränderungen der Wirbelkörper oder einem Bandscheibenvorfall, hingegen beträgt die Dauer häufig mehrere Wochen bis Monate.
Hinzu kommt die Komplexität einer Nervenreizung, die sich über einen langen Zeitraum ziehen kann.
Daher ist eine konsequente Durchführung der Behandlung sehr wichtig, um die Dauer so gering, wie nur möglich, zu halten.
Durch das bei Lumedis entwickelte Therapiekonzept kann die Dauer der Behandlung deutlich reduziert werden.

Wie lange eine Arbeitsunfähigkeit bei einer Cervicobrachialgie besteht, kann stark variieren und ist von der Ursache abhängig.
Generell ist das Vorliegen einer Cervicobrachialgie in den meisten Fällen ein ausreichender Grund für eine vorübergehende Krankschreibung bzw. Arbeitsunfähigkeit.
Der behandelnde Orthopäde und der Physiotherapeut versuchen die betroffene Person möglichst zeitnah wieder in einen arbeitsfähigen Zustand zu bekommen.
Dabei ist die Einhaltung der ärztlichen Anweisungen sehr wichtig, sowie die konsequente Durchführung der empfohlenen Behandlung.

Der Begriff „Hexenschuss“ wird meist mit schmerzhaften Beschwerden im Bereich der LWS assoziiert, kann jedoch genauso gut im Bereich der HWS stattfinden und bezeichnet dabei das gleiche Beschwerdebild wie das einer Cervicobrachialgie.
Für den Hexenschuss typisch kommt es zu plötzlichen, stark einschießenden Schmerzen, die häufig mit einer Bewegungseinschränkung einhergehen.
Die Cervicobrachialgie kann mit diesen Beschwerden identisch sein, sie umfasst aber auch längerfristig bestehende, chronische Schmerzen im Bereich von

• Nacken,
• Schulter
  und
• Arm

Um einer Cervicobrachialgie vorzubeugen oder diese frühzeitig und vor dem Einsetzen starker Schmerzen zu erkennen, eignet sich der sogenannte muskuläre Dysbalancen-Check.
Dieser ist vor allem sinnvoll, wenn die Ursache der Cervicobrachialgie muskulären Ursprungs ist.
Häufig kommt es durch muskuläre Atrophien oder Verkürzungen zu einem Ungleichgewicht zwischen den verschiedenen Muskelpartien im Bereich des Schulter-Nackenbereichs.
Dieses Ungleichgewicht stellt einen entscheidenden Risikofaktor für die Schädigung der Spinalnerven aus dem Rückenmark dar.
Durch den muskulären Dysbalancen-Check kann dieses Ungleichgewicht mit dem spezifischen Auslöser genau analysiert werden, damit im Anschluss zur gezielte Kräftigungs- und Dehnungsübungen daran gearbeitet werden kann.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel Kraftmessung.

Das EMG, also die Elektromyographie, ist ein weiteres mögliches Verfahren zur Rehabilitation und Prävention einer Cervicobrachialgie.
Dabei werden die Aktivitätsströme der verschiedenen Muskeln im Bereich von Schulter und Nacken gemessen, sowohl im Ruhezustand, als auch unter Anspannung.
So können mögliche unterentwickelte, verkürzte und verletzte Muskeln erkannt werden.
Diese muskulären Schwächen führen häufig zu starken Beschwerden und Schmerzen, die in einer Cervicobrachialgie enden können oder eine strukturelle Veränderung der Halswirbelsäule zur Folge haben können. Daher ist es sinnvoll, diesen Muskel-Schwächen frühzeitig auf die Schliche zu kommen, um diese beheben zu können.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel EMG-Elektromyographie.

Auch eine Wirbelsäulenvermessung kann bei einer Cervicobrachialgie sinnvoll sein, wenn eine strukturelle Ursache der Wirbelsäule oder eine Fehlhaltung als mögliche Ursache vermutet wird.
Bei der Wirbelsäulenvermessung werden durch spezielle Messverfahren verschiedene Maße der Wirbelsäule dokumentiert, um so Rückschlüsse auf die Haltung und mögliche Fehlstellungen zu bekommen.
Diese wiederum können strukturelle Veränderungen der Wirbelkörper begünstigen und dadurch zu einer Cervicobrachialgie führen.
Auch bei einer bereits vorhandenen Cervicobrachialgie kann die Wirbelsäulenvermessung sinnvoll sein, um bei der Behandlung die entsprechende Grundursache miteinschließen zu können.

Weitere Informationen finden Sie im Artikel Wirbelsäulenvermessung.

Nach einer Cervicobrachialgie oder zur Vorbeugung dieser empfiehlt es sich, regelmäßig Dehnübungen für die

• Muskeln,
• Bänder und
• Faszien

der Schultern und des Nackens durchzuführen.
Bei einer einfachen Übung kann im bequemen Sitzen der Kopf zu einer Schulter geneigt und dann mit der Hand vorsichtig etwas weiter in diese Richtung gezogen werden.
Die Position kann für 20-30 Sekunden gehalten werden. Danach wird die Übung zur anderen Seite hin wiederholt.
Zusätzlich ist die Beweglichkeit des Nackens sehr wichtig.
Dafür sollte regelmäßig mit Vorsicht der Kopf von rechts nach links über die Beugung nach vorne rotiert werden.
Hierbei kommt es nicht auf die Schnelligkeit an, im Gegenteil sollte eher auf eine langsame und runde Bewegung geachtet werden.