Steißbeinbruch - Das müssen Sie wissen!

Ein Steißbeibruch ist ein sehr schmerzhaftes Geschehen, das mit einem hohen Leidensdruck für den Patienten einhergeht.
Damit es zu keinen chronischen Steißbeinschmerzen kommt ist die Diagnostik und Therapie durch einen guten und erfahrenen Orthopäden notwendig.
Gerne beraten Sie unsere Steißbeinspezialisten von Lumedis in einem Termin.

Das Steißbein (Os coccygis) ist das unterste Ende der Wirbelsäule.
Es ist mit dem unteren Ende des Kreuzbeins verbunden und besteht aus drei bis fünf zusammengewachsenen Wirbelkörpern.
Am Steißbein setzen mehrere Muskeln (insbesondere der große Gesäßmuskel (M. gluteus maximus) und Bänder der Hüfte und des Beckens an.
Am unteren Ende des Rückens beziehungsweise am Gesäß kann man das Steißbein tasten.
Da das Steißbein nicht sehr gut durch das umliegende Gewebe gepolstert ist, kann es bei Stürzen oder anderer Krafteinwirkung von außen schnell zu einem Steißbeinbruch kommen.
Bei Frauen kommen Steißbeinbrüche häufiger vor als bei Männern. Das weibliche Becken und Steißbein ist anders geformt als das männliche und anfälliger für diese Brüche. 
Ein angebrochenes Steißbein (z.B. Haarriss im Steißbein) wird prinzipell gleich zu einem gebrochenen Steißbein behandelt.

Die häufigsten Ursachen für einen Steißbeinbruch sind:

• Sturz auf das Gesäß (zum Beispiel ein Sturz vom Pferd oder ein Sturz die Treppe herunter)
• Tritte oder Schläge gegen das Gesäß
• die Form des weiblichen Beckens und Steißbeins führt dazu, dass Frauen häufiger Steißbeinbrüche erleiden
• bei der Geburt kann es beim Durchtreten des kindlichen Kopfes durch das Becken zu einem Steißbeinbruch der Mutter kommen
• seltener: durchgehende Belastung des Steißbeins, beispielsweise beim Fahrradfahren (Ermüdungsbruch)
• pathologische Fraktur des Steißbeins durch eine Schwächung der Knochensubstanz, beispielsweise bei Osteoporose oder Knochentumoren bzw. -metastasen.

Bei einer Geburt ist das Becken und das Steißbein der Mutter einer hohen Belastung ausgesetzt.
Das Steißbein hat durch seine Verbindung zum Kreuzbein ein wenig Bewegungsspielraum.
Daher kann es im Normalfall bei einer Geburt nach hinten hin abweichen und so den Beckenausgang etwas erweitern.
In manchen Fällen reicht dieser Bewegungsspielraum aber nicht aus.
Das kann daran liegen, dass das Becken der Mutter zu schmal ist, dass Steißbein sehr weit nach vorne ins Becken ragt oder eine eingeschränkte Beweglichkeit hat.
Wenn das Kind bei der Geburt schon sehr groß ist, kann dadurch der Beckenausgang im Verhältnis zum Kopfumfang zu klein sein. Dadurch entsteht bei der Geburt ein erhöhter Druck auf das Becken und das Steißbein, sodass es zu einem Steißbeinbruch kommen kann.
Bestimmte Positionen bei der Geburt, wie zum Beispiel Sitzen, können die Beweglichkeit des Steißbeins einschränken und so auch zu Steißbeinbrüchen führen.

Einen gebrochenes Steißbein erkennen Sie insbesondere an den lokalen Schmerzen am Gesäß im Bereich des Steißbeins.
Chronische Schmerzen im Bereich des Steißbeins werden Kokzygodynie genannt.
Die Schmerzen bei einem Steißbeinbruch werden verstärkt durch Druck von außen, dies macht sich insbesondere durch verstärkte Schmerzen beim Sitzen bemerkbar.
Die Schmerzen werden in der Regel schlimmer je länger man sitzt. Auch ein Abtasten und leichter Druck mit dem Finger auf das Steißbein verstärkt die Schmerzen.
Zusätzlich zu den Schmerzen entsteht bei einem Steißbeinbruch auch oft eine lokale Schwellung und ein Bluterguss (Hämatom) an der Stelle des Bruchs.
In der rektalen Untersuchung kann der Arzt eine abnorme Verschieblichkeit des Steißbeins und den lokalen Druckschmerz feststellen. Zusätzlich kann manchmal ein Knochenreiben (Krepitation) getastet werden, was als sicheres Zeichen für einen Knochenbruch gilt.

Bei einem Steißbeinbruch kommt es typischerweise zu Schmerzen im unteren Gesäß am Steißbein.
Die Schmerzen nehmen zu, wenn lokaler Druck auf das Steißbein ausgeübt wird.
Dies passiert zum Beispiel beim Sitzen oder auch beim Abtasten des Steißbeins.
Bei längerem Sitzen verstärken sich die Schmerzen immer mehr.
Ein Ausstrahlen der Schmerzen in die Lenden-, Hüft- oder Analregion ist möglich.
Außerdem berichten Patienten häufig von Schmerzen beim Stuhlgang oder Geschlechtsverkehr, da das Steißbein hierbei mechanisch gereizt werden kann.
Wenn ein Steißbeinbruch schlecht verheilt und der Knochen nicht mehr seine ursprüngliche Form und Stellung erreicht, kann es zu chronischen Schmerzen am Steißbein kommen.
Chronische Schmerzen im Bereich des Steißbeins werden medizinisch Kokzygodynie genannt.

Weitere Informationen hierzu erhalten Sie in unserem Artikel Schmerzen am Steißbein.

Wie lange man bei einem Steißbeinbruch Schmerzen hat kann von Patient zu Patient sehr unterschiedlich sein.
Wenn früh genug ein Orthopäde aufgesucht wird und die Therapie konsequent durchgeführt wird, können die Schmerzen am Steißbein innerhalb weniger Wochen vollständig gelindert werden.
Unterstützend zur Schmerzlinderung können Schmerzmittel eingesetzt werden und ein Sitzring genutzt werden.
Auch die Ursache für den Steißbeinbruch beeinflusst die Dauer bis die Schmerzen verschwinden.
Bei einer Geburt ist das Steißbein oft nur leicht verletzt und die Dauer der Schmerzen ist kurz.
Die Heilung dauert dann deutlich kürzer als bei einem kompletten Bruch des Steißbeins, der eher nach einem schweren Sturz auf das Gesäß auftreten kann.
Die Heilung kann sehr langwierig verlaufen und wenn die konservative Therapie auf Dauer keine Besserung bringt ist manchmal sogar eine Operation nötig.
Wenn der Bruch nicht richtig verheilt und die Knochenenden schief zusammenwachsen, kann es zu chronischen Schmerzen kommen, die den Patienten ein Leben lang begleiten.
Im weiteren Verlauf können auch Beckenschmerzen auftreten.

Weitere Informationen über die Dauer eines Steißbeinbruchs finden Sie hier.

Einen Steißbeinbruch auf den ersten Blick von einer Steißbeinprellung zu unterscheiden ist nicht immer leicht, denn beide führen zu Schmerzen im Bereich des Gesäßes.
In der klinischen Untersuchung kann der Orthopäde das Steißbein in einer rektalen Untersuchung von inen oder bei entsprechender Erfahrung von außen abtasten.
Für einen Bruch spricht eine abnorme Beweglichkeit des Steißbeins die von Schmerzen begleitet ist.
Ein weiteres sicheres Zeichen für einen Bruch ist die Krepitation, das sogenannte hörbare oder spürbares Knochenreiben der beiden Bruchenden aufeinander. 
Definitiv kann ein Steißbeinbruch im Röntgenbild von einer Prellung unterschieden werden, da man hier die Bruchenden des Knochens genau sehen und beurteilen kann.
Für ein angebrochenes Steißbein spricht, wenn die Schmerzen am Steißbein für eine Steißbeinfraktur sprechen, sich aber weder in der Untersuchung noch in den bildgebenden Diagnostiken (z.B. Röntgenbild) ein Bruch des Steißbeins nachweisen lässt.

Ein Steißbeinbruch kann sehr schmerzhaft sein und die Bewegungsfähigkeit beeinträchtigen.
In den meisten Fällen ist es jedoch möglich, nach einem Steißbeinbruch noch zu gehen.
Allerdings kann das Sitzen oder Liegen sehr unangenehm oder schmerzhaft sein.

Wenn Sie auf das Steißbein gefallen sind, ist es ratsam, auf bestimmte Symptome und Anzeichen zu achten, die darauf hinweisen, dass ein Arztbesuch notwendig ist. 
Folgende Symptome sollten Sie besonders beachten:

• Starke Schmerzen
• Schwellung und Bluterguss
• Einschränkung der Beweglichkeit
• Taubheitsgefühl oder Kribbeln
• Dauerhafte oder zunehmende Beschwerden
• Unsicherheit über die Schwere der Verletzung

Für die Diagnose eines Steißbeinbruchs beginnt der Orthopäde zunächst mit der Befragung des Unfallhergangs und des Schmerzcharakters.
Danach wird geschaut ob es im Bereich des Steißbeins Schwellungen oder Blutergüsse gibt.
Anschließend wird das Steißbein abgetastet, das kann von außen oder transrektal erfolgen.
Für einen Steißbeinbruch sprechen hierbei eine abnorme Beweglichkeit und ein Druckschmerz des Steißbeins.
Um die knöchernen Strukturen genau beurteilen zu können und einen Steißbeinbruch auszuschließen ist jedoch eine bildgebende Diagnostik notwendig.
Standardmäßig werden hierfür Röntgenbilder vom Becken angefertigt. 

Bei dem Verdacht auf einen Steißbeinbruch ist die Anfertigung eines Röntgenbildes der Standard in der bildgebenden Diagnostik.
In der Regel wird eine Aufnahme des Beckens in zwei Ebenen gemacht.
Auf dem Röntgenbild können dann die knöchernen Strukturen des Beckens und des Steißbeins beurteilt werden.
Ein Knochenbruch des Steißbeins ist im Röntgenbild an verschiedenen Zeichen zu erkennen.
An der Stelle des Bruchs kann eine Frakturlinie erkennbar sein, bei einer Achsenabweichung kann es auch zu einer Stufenbildung an der Oberfläche des Knochens kommen.
Je nachdem wie stark der Knochen zertrümmert wurde können manchmal auch einzelne Knochenfragmente sichtbar werden.
Bei einem Steißbeinbruch können manche Knochenanteile im Röntgenbild durch eine begleitende Stauchung auch verdichtet aussehen.

Bei einem Steißbeinbruch wird ein MRT (Magnetresonanztomographie) eher selten angefertigt.
Es wird dann notwendig, wenn neben den Knochen auch Weichteilstrukturen verletzt sind und beurteilt werden sollen.

• Sehnen
• Muskeln
• Bänder und das
• umgebende Bindegewebe des Steißbeins

können im Gegensatz zum Röntgen im MRT gut beurteilt werden. 

Weiter Informationen finden Sie im Artikel MRT-Magnetresonanztomographie.

In den meisten Fällen kann ein Steißbeinbruch konservativ gut behandelt werden. Der Fokus liegt darauf, Schmerzen zu lindern und die Heilung zu fördern. 
Ein sehr guter Orthopöde wird folgend Maßnahmen ergreifen:

• Schmerzmanagement
  Die Behandlung beinhaltet eine Therapie mit Schmerzmedikamenten und eine Schonung des Steißbeins.
  • Medikamentöse Therapie
    Schmerzmittel wie NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika) wie Ibuprofen oder Diclofenac werden häufig zur Schmerzlinderung eingesetzt. In manchen Fällen können auch stärkere Schmerzmittel verschrieben werden.
  • Lokale Anwendung
    Sind die Schmerzen trotz der Schmerzmedikamente unerträglich, dann können Schmerzmittel auch lokal ans Steißbein gespritzt werden.
    Bei starken Schmerzen kann eine lokale Infiltration von Betäubungsmitteln oder Kortison in Erwägung gezogen werden.
• Druckentlastung:
  • Spezielles Sitzkissen
    Die Verwendung eines Donut-Kissens oder eines keilförmigen Kissens mit einer Aussparung im Bereich des Steißbeins kann den Druck beim Sitzen erheblich reduzieren.
    Eine Entlastung des Steißbeins beim Sitzen kann durch einen Sitzring erzielt werden, der ein Loch in der Mitte hat.
  • Richtige Sitzposition
    Es wird empfohlen, auf eine nach vorne geneigte Sitzposition zu achten, um das Steißbein zu entlasten.
• Ernährung
  Die Ernährung sollte zum Beispiel durch viele Ballaststoffe so angepasst werden, dass der Stuhlgang möglichst weich gehalten wird. So können die Schmerzen beim Stuhlgang reduziert werden.
• Mobilität und Schonung
  • Bewegung
    Vermeiden Sie längeres Sitzen oder Stehen in einer Position. Regelmäßige, kurze Spaziergänge können hilfreich sein, um die Durchblutung zu fördern und Steifheit zu vermeiden.
  • Aktivitätsanpassung
    Sportliche Aktivitäten, die das Steißbein belasten könnten (z. B. Fahrradfahren, Reiten), sollten vermieden werden, bis die Fraktur verheilt ist.
• Trainingstherapie
  • Stärkung und Mobilisation
    Ein Sportwissenschaftler kann Übungen empfehlen, um die umliegende Muskulatur zu stärken und die Mobilität zu verbessern, ohne das Steißbein zu belasten.
  • Haltungsverbesserung
    Es kann sinnvoll sein, gezielte Übungen zur Verbesserung der Körperhaltung durchzuführen, um eine bessere Gewichtsverteilung zu erreichen und das Steißbein zu entlasten.
• Operation des Steißbeins
  Nur in seltenen Fällen kann auch eine Operation des Steißbeins notwendig werden. 

Die Behandlung mit Osteopathie ist in der Regel sehr erfolgsverprechend und auch risikoarm, da einzig mit Händen gearbeitet wird, um so sanfte Methoden mit manuellen Techniken zu gewährleisten. 
Unsere Spezialisten bei Lumedis führen hierbei nicht nur eine ausführliche Anamnese durch, um die weitere begleitende Schädigungen neben dem Steißbeinbruch  festzustellen:
Die ärztlichen Osteopathen verfolgt dabei einen ganzheitlichen Ansatz, um so die Selbstheilungsprozesse des Körpers zu unterstützen.
Durch Lösung der Verspannungen/Blockaden im Becken, Hüfte und Wirbelsäule (Strukturen um das Steißbein) werden Muskel- und Gelenkschmerzen gelindert. 

Weitere Informationen zur Osteopathie finden Sie hier:

• Ärztliche Osteopathie 
• Osteopathie bei Rückenschmerzen 

Ein Sitzring ist ein wirkungsvolles Hilfsmittel in der Therapie eines Steißbeinbruchs.
Langes Sitzen gehört für die meisten Menschen zum Alltag und ist vor allem im Beruf oft nicht zu vermeiden.
Allerdings ist beim Sitzen die Belastung des Steißbeins maximal.
Daher kommt es bei einem Steißbeinbruch durch langes Sitzen zu starken Schmerzen.
Außerdem würde der ständige Druck dazu führen, dass der Knochen nicht vernünftig wieder zusammenwachsen kann.
Ein Sitzring ist ein gepolstertes Kissen mit einem Loch in der Mitte.
Dieses Loch in der Mitte verhindert den Kontakt des Steißbeins zu der Sitzfläche und entlastet es dadurch.
Durch diese Entlastung können die Schmerzen gelindert und der Heilungsprozess des Steißbeins unterstützt werden.
Der Vorteil eines Sitzringes ist, dass man ihn überall mit hin nehmen kann.
So kann er auch bei der Arbeit am Schreibtisch eine Entlastung bieten oder sogar beim Autofahren genutzt werden. 

Eine Operation eines Steißbeinbruchs wird erst nötig, wenn eine kosequente konservative Therapie keine Linderung der Schmerzen am Steißbein bringt.
In den meisten Fällen heilt ein Steißbeinbruch unter der konservativen Therapie aber sehr gut, sodass eine Operation nur selten erforderlich wird.
Wenn die Schmerzen jedoch bestehen bleiben und der Knochen instabil bleibt, kann eine Operation helfen.
Bei der Operation wird das abgebrochen Endstück des Steißbeins ersatzlos entfernt.
Aber auch nach der Operation können weiterhin Beschwerden bestehen, da an der Narbe ebenfalls chronische Schmerzen  entstehen können. 
Da das Steißbein in unmittelbarer Umgebung zum Enddarm liegt, besteht bei dieser OP die Gefahr den Darm zu verletzen.

Die Heilungsdauer bei einem Steißbeinbruch ist von Patient zu Patient unterschiedlich.
In den meisten Fällen kann der Bruch mithilfe der konservativen Behandlung innerhalb von sechs Wochen heilen.
Komplizierte Brüche verzögern die Heilungsdauer - wie etwa nach einem schweren Sturz - und können drei bis sechs Monate bis zu einer vollständigen Heilung benötigen.
Die Heilungsdauer ist auch abhängig davon wie früh der Patient einen mit Steißbeinbrüchen erfahrenen Orthopäden aufsucht und wie konsequent die Behandlung durchgeführt und die Schonung eingehalten wird.
Eine unzureichende Schonung kann den Heilungsprozess erheblich verlängern.
Im schlimmsten Fall, wenn der Knochen nicht richtig verheilt, können sich chronische Steißbeinschmerzen entwickeln, die ein Leben lang bestehen bleiben. 
In wie weit die Heilung vorangeschnitt ist lässt sich anhand der Kallusbildung im Röntgenbild nachvollziehen.

Viele weitere Informationen zur Heilungsdauer erhalten Sie unter unserem Artikel Dauer eines Steißbeinbruchs.

Die Dauer der Krankschreibung kann sehr unterschiedlich sein und hängt von der individuellen Heilungsdauer eines jeden Patienten ab.
Um eine ausreichende Schonung und Heilung des Steißbeinbruchs möglich zu machen kann eine Krankschreibung von wenigen Tagen bis mehreren Monaten notwendig werden.
Die Dauer der Krankschreibung hängt von den Beschwerden des Patienten ab und wie gut eine Schonung des Steißbeins bei der Arbeit möglich ist.
Besonders belastet sind Arbeitnehmer, die viel am Schreibtisch sitzen müssen oder viel ihren großen Gesäßmuskel (M. gluteus maximus) für ihre Arbeit benötigen.
Für Betroffene mit einer Bürotätigkeit kann ein Sitzring oder ein höhenverstellbarer Schreibtisch helfen, der ein zeitweises Arbeiten im Stehen ermöglicht, hilfreich sein.
Wenn bei der Arbeit nach einiger Zeit wieder Schmerzen auftreten, kann auch über eine stundenweise Wiedereingliederung in das Berufsleben nachgedacht werden. 

Je nachdem wie schwer der Steißbeinbruch war können gar keine bis schwerwiegende Spätfolgen entstehen.
In den meisten Fällen heilt ein Steißbeinbruch folgenlos aus.
Wenn die Fraktur nicht richtig verheilt oder nicht adäquat behandelt wurde, drohen Spätfolgen.

Typische Spätfolgen können sein:

• Chronische Schmerzen (Kokzygodynie)
  • Beschreibung
    Anhaltende Schmerzen im Steißbeinbereich, auch nach vollständiger Heilung der Fraktur. Diese Schmerzen können durch langes Sitzen, bestimmte Bewegungen oder sogar ohne erkennbaren Auslöser auftreten.
    Schwere Brüche können jedoch noch monatelang starke Schmerzen am Steißbein verursachen.
    Wenn das Steißbein nach einem Bruch nicht ausreichend geschont oder schlecht therapiert wird, dann kann es nicht mehr richtig zusammen wachsen und dauerhafte Schmerzen am Steißbein die Spätfolge sein.
    Dadurch können chronische Schmerzen entstehen, die viele Jahre oder sogar ein ganzes Leben lang anhalten und eine große Belastung für den Patienten darstellen.
    Weiterhin kann sich die Knochenhaut am Steißbein entzünden, wodurch es zu einer Steißbeinentzündung kommen kann.
    Bei einer Steißbeinentzündung leidet der Betroffene unter den Beschwerden, dass er nicht mehr schmerzfrei sitzen, teilweie auch nicht richtig liegen oder stehen kann.
    Eine Knochenhautentzündung am Steißbein ist in der Regel auch für einen Steißbeinspezialisten schwierig zu therapieren.
    Schmerzen nach Jahren nach dem Steißbeinbruch sind ein gehäufte Spätfolge.
  • Ursachen
    Unzureichende Heilung, Fehlstellung des Steißbeins nach der Fraktur oder Narbenbildung im umgebenden Gewebe können diese Schmerzen verursachen.
• Fehlstellungen des Steißbeins
  • Beschreibung
    Nach einer Fraktur kann es zu einer Fehlstellung oder Verlagerung des Steißbeins kommen. Diese Fehlstellung kann mechanische Probleme verursachen und das Risiko für wiederkehrende Schmerzen erhöhen.
  • Folgen
    Eine Fehlstellung kann auch zu einer veränderten Sitzhaltung führen, was wiederum andere Beschwerden wie Rückenschmerzen oder Hüftprobleme nach sich ziehen kann.
• Bewegungseinschränkungen
  • Beschreibung
    Patienten können nach einer Steißbeinfraktur Bewegungseinschränkungen im Beckenbereich oder der Wirbelsäule erleben. Dies ist oft eine Folge von Schmerzvermeidung oder Muskelverspannungen, die sich während der Heilungsphase entwickelt haben.
  • Folgen
    Diese Einschränkungen können sich negativ auf alltägliche Aktivitäten und sportliche Betätigungen auswirken.
• Narbenbildung und Verklebungen:
  • Beschreibung
    Im Bereich der Fraktur kann es zu Narbenbildung oder Verklebungen des umliegenden Gewebes kommen. Diese können das Steißbein weniger beweglich machen und Schmerzen verursachen.
  • Folgen
    Diese Verklebungen können auch zu einer eingeschränkten Beweglichkeit und Sensibilität im betroffenen Bereich führen.
• Psychologische Auswirkungen:
  • Beschreibung
    Chronische Schmerzen oder anhaltende Beschwerden nach einer Steißbeinfraktur können auch psychologische Auswirkungen haben, wie z. B. Angst vor bestimmten Aktivitäten, Depression oder soziale Rückzugstendenzen.
  • Folgen
    Diese psychologischen Aspekte können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen und die Genesung weiter erschweren.
• Langfristige Sitzprobleme:
  • Beschreibung
    Viele Patienten berichten auch langfristig über Schwierigkeiten beim Sitzen, selbst wenn keine offensichtlichen Schmerzen vorhanden sind. Es kann zu einem ständigen Gefühl von Unbehagen kommen.
  • Folgen
    Dies kann die Teilnahme an beruflichen und sozialen Aktivitäten beeinträchtigen, insbesondere wenn langes Sitzen erforderlich ist.

Alle möglichen Spätfolgen erfahren Sie in unserem Artikel "Spätfolgen eines Steißbeinbruchs".