Knochenabsplitterung am Fuß

Eine Knochenabsplitterung am Fuß ist keine harmlose Erkrankung.
Die Frankfurter Fußspezialisten von Lumedis beraten und behandeln Sie gerne.
Hier können Sie einen Termin vereinbaren.

Es liegt eine Knochenabsplitterung vor, wenn durch eine Verletzung ein kleiner Teil eines Knochens abgesplittert und vom Knochen losgelöst wird.
Meist kommt es im Rahmen von Bandverletzungen, Kapselrissen (das Ende des Bandes reißt am Knochen aus) und Knochenbrüchen zur Absplitterung kleinerer Knochenteilchen.
Knochenabsplitterungen am Fuß können an jedem Knochen vorkommen, entstehen aber häufig bei Brüchen des Sprunggelenks, wenn es beim Abriss des Syndesmosen-Bands zur Knochenabsplitterung an der Stelle am hinteren Schienbein kommt, an der das Band am Knochen befestigt ist.
Die Behandlung ist abhängig vom Ort und den Symptomen, die durch den Knochensplitter hervorgerufen werden und muss individuell entschieden werden.
Meist steht jedoch zuerst die Therapie des eigentlichen Knochenbruchs im Vordergrund.
Knochabsplitterungen findet man sehr häufig am unteren Ende des Außenknöchels (Weber A Fraktur) oder an der Bruch der Basis des Metatarsalknochens 5.

Es gibt verschiedene Gründe, die eine Knochenabsplitterung am Fuß verursachen können.
Prinzipiell kann es durch Krafteinwirkung zur Absplitterung von Knochenstückchen kommen, während der größte Teil des Knochens unversehrt bleibt. In der Regel sind Bereiche betroffen, an denen ein Band oder die Kapsel des Gelenks ansetzt.
Das kommt zum Beispiel häufiger vor, wenn ein Knochen aus einem Gelenk (Luxation/Auskugelung) springt, betrifft dann aber meist Schulter, Ellenbogen oder Knie und nicht den Fuß.
Insgesamt auch wesentlich häufiger kommt es aber im Rahmen kompletter Knochenbrüche zu Knochenabsplitterungen.
Vor allem Trümmerfrakturen sind mit Knochenabsplitterungen vergesellschaftet, da der Knochen hier einer starken Gewalteinwirkung ausgesetzt war und in mehrere Teile gebrochen ist.
Besonders häufig ist das Sprunggelenk und der Mittelfuß von Knochenabsplitterungen betroffen.

Der Teil des Knochens, an dem das Band befestigt ist reißt mit dem Band aus.
Das passiert am Fuß oft im Rahmen höhergradiger Bänderrisse am Fuß.
Beim Ausriss des sogenannten Volkmann-Dreiecks von der unteren hinteren Schienbeinkante mit dem dort befestigten Syndesmosen-Band kommt es ebenfalls häufiger zu einer Knochenabsplitterung.

Die Symptome einer Knochenabsplitterung am Fuß können sehr vielfältig sein und hängen von Faktoren wie

• Ursprungsknochen
• Größe des Splitters
  und
• Begleitverletzungen

an Knochen und Weichteilen ab.
Da Knochenabsplitterungen häufig in Kombination mit Knochenbrüchen und Weichteilverletzungen, wie Einblutungen oder Sehnen- Bänder- und Muskelschäden auftreten werden durch den Splitter verursachte Symptome oft von denen der anderen Verletzungen überlagert und die Knochenabsplitterung dadurch später entdeckt.
Knochenabsplitterungen am Fuß können zu Bewegungseinschränkungen und Knöchelschmerzen führen, die auch nach Therapie und Heilung des eigentlichen Knochenbruchs weiter bestehen bleiben.
Wenn Knochenabsplitterungen am Fuß in der Nähe von Nerven vorkommen, können auch Missempfindungen wie Kribbeln oder Taubheitsgefühl an Fuß und Zehen verursacht werden. In ungünstigen und seltenen Fällen kann es zur Verletzung von Blutgefäßen und starken Einblutungen durch Knochenabsplitterungen kommen.

Weitere Informationen finden Sie in den Artikeln: Mittelfußbruch und Schmerzen im Mittelfuß

Zur Diagnose erfolgt nach einer Krankenbefragung zunächst eine klinische Untersuchung, bei der komplette Knochenbrüche im Gegensatz zu reinen Knochenabsplitterungen meist schon festgestellt werden können. Wenn der Verdacht auf einen Bruch oder eine knöcherne Verletzungsfolge besteht, erfolgt eine Bildgebung mittels Röntgenuntersuchung.
Hat man den Verdacht auf eine Bänderverletzung, erfolgt zusätzlich eine Ultraschalluntersuchung. 
Wenn wir den Verdacht auf eine Knorpelschaden haben, benötigt man zusätzlich ein MRT vom Fuß.

Knochenabsplitterungen sind prinzipiell im Röntgenbild sichtbar.
Sollte allerdings ein Bruch mit vielen Knochenfragmenten vorliegen (Trümmerfraktur), kann es erforderlich seine eine Computertomografie (CT) des betroffenen Bereichs zu erstellen, um die exakte Lage von Knochenfragmenten und Knochensplittern beurteilen zu können.
Soll geklärt werden, ob Strukturen wie Nerven, Bänder oder Blutgefäße durch Knochenabsplitterungen gefährdet oder bereits verletzt sind, muss eine MRT (Magnetresonanztomografie) erwogen werden, mit der sowohl Knochen, als auch Weichteile genau beurteilt werden können.

Die Behandlung von Knochensplittern am Fuß ist davon abhängig, welche Art von Verletzung zugrunde liegt, um welches Körperteil es sich handelt, welche Beschwerden die Absplitterungen verursachen und wie weit sie von ihrem ursprünglichen Ort abgerutscht sind.
Bei kleinen Absplitterungen ist eine Bandagenruhigstellung für einige Wochen in den meisten Fällen ausreichend.
In Abhängigkeit der zuvor genannten Punkte ist dann eine konservative Therapie mit Gips- oder Schienenruhigstellung oder das Durchführen eines operativen Verfahrens möglich. Eine begleitende Schmerztherapie wird bei beiden Vorgehensweisen bedarfsgerecht durchgeführt.
Der Gips oder die Schiene dienen der Stabilisierung des Knochens und muss bei größeren Fragmenten durchgeführt werden. Ihre Größe ist abhängig vom Ausmaß des Bruches und des Körperteils.
Je stärker die Belastung des betroffenen Knochens im Alltag ist, desto größer muss die Stabilisierung durch Schiene oder Gips sein.
Bei kompletten Brüchen kommt in der Regel ein Gips zur Anwendung. Operationen sind üblicherweise unumgänglich, wenn es sich um große Knochensplitter handelt, der Splitter Strukturen wie Nerven oder Blutgefäße gefährdet, oder wenn der Knochensplitter stark verrutscht ist.
Kleine Knochensplitter können möglicherweise einfach entfernt (besonders wenn Sie in das Sprunggelenk geraten) werden, größere werden wieder am Ursprungsknochen fixiert.

Die Entscheidung, ob ein Knochensplitter entfernt werden muss, hängt von

• seiner Größe
• der Lage
  und
• den auftretenden Symptomen ab.

Wenn der Splitter Schmerzen, Entzündungen oder Funktionsstörungen verursacht oder ein erhöhtes Risiko für Komplikationen wie Infektionen oder Nervenschäden besteht, ist eine operative Entfernung zu erwägen.
In weniger symptomatischen Fällen kann eine konservative Beobachtung und Behandlung ausreichen.
Eine genaue Einschätzung durch einen Orthopäden oder Chirurgen ist entscheidend, um die beste Vorgehensweise zu bestimmen.

Die Heilungsdauer eines knöchernen Ausrisses/knöcherner Abspregung hängt von vielen Faktoren, wie Begleitverletzungen, Therapie und Vorerkrankungen ab.
Knochen benötigt jedoch immer eine ausreichende Zeit bis zur Heilung bzw. bis zur vollständigen Wiederbelastbarkeit.
Hier muss mit einer Dauer von 6-12 Wochen gerechnet werden.
Meist handelt es sich um kleine unverschobene Knochensplitter am Außenknöchel. Diese heilen in der Regel bei guter Therapie folgenlos aus.

Für Informationen über die Heilungsdauer eines Bänderrisses am Fuß, lesen Sie gern folgenden Artikel "Dauer eines Bänderrisses am Sprunggelenk / Knöchel".

Wenn ein knöcherner Bandausriss nicht ausreichend behandelt wird oder die Heilung kompliziert verläuft, können verschiedene Spätfolgen auftreten.
Typische Spätfolgen eines knöchernen Bandausrisses können sein:

• Instabilität des Gelenks
  Wenn das betroffene Band nicht korrekt verheilt oder die Knochenfragmente nicht richtig zusammenwachsen, kann dies zu einer anhaltenden Instabilität des betroffenen Gelenks führen.
  Dies kann sich in wiederkehrendem Umknicken (z. B. beim Sprunggelenk) oder einem unsicheren Gefühl bei Bewegungen äußern.
• Chronische Schmerzen
  Unzureichende Heilung des Bandausrisses kann zu chronischen Schmerzen führen, insbesondere bei Belastung oder Bewegung. Diese Schmerzen können auf eine anhaltende Instabilität, Entzündungen oder Fehlheilung zurückzuführen sein.
• Bewegungseinschränkungen
  In manchen Fällen kann es zu dauerhaften Einschränkungen der Gelenkbeweglichkeit kommen, wenn das Band oder der Knochen nicht richtig heilt. Vernarbungen oder Verklebungen im betroffenen Bereich können die Beweglichkeit beeinträchtigen.
• Sprunggelenksarthrose
  Ein knöcherner Bandausriss kann zu einer Fehlbelastung des Gelenks führen, was im Laufe der Zeit den Gelenkknorpel schädigen und zur Entwicklung von Sprunggelenksarthrose führen kann. Insbesondere, wenn das Gelenk instabil bleibt, ist das Risiko für eine frühzeitige Arthrose erhöht.
• Fehlheilung (Malunion)
  Wenn die Knochenteile nicht korrekt zusammenwachsen, kann eine Fehlheilung (Malunion) entstehen. Dies kann zu Deformitäten im Gelenkbereich führen und die Funktion beeinträchtigen. In schweren Fällen kann eine Korrekturoperation erforderlich sein.
  Häufig kommt es zu einer knöchernen Verbindung zwischen Schienenbein und Wadenbein.
• Anhaltende Schwellungen
  Eine unzureichend verheilte Verletzung kann zu chronischen Schwellungen im betroffenen Bereich führen, insbesondere bei Belastung oder nach körperlicher Aktivität.
• Nervenverletzungen
  In einigen Fällen kann ein knöcherner Bandausriss auch nahegelegene Nervenstrukturen beeinträchtigen, insbesondere wenn der Bruch oder die Verletzung nahe an wichtigen Nervenbahnen liegt. Dies kann zu Taubheitsgefühlen, Kribbeln oder Muskelschwäche führen.
• Sehnen- oder Bandverletzungen
  Wenn der knöcherne Bandausriss nicht richtig heilt, kann dies zusätzliche Belastungen auf andere Sehnen und Bänder im betroffenen Bereich verursachen, was zu weiteren Verletzungen führen kann.