Was ist eine Instabilität im Sprunggelenk?

Die Instabilität des Sprunggelenks ist meist ein unspezifisches Krankheitsbild, bei dem das Sprunggelenk nicht in der Lage ist, normaleBewegungen wie gewohnt zu stabilisieren/kontrollieren. 

Dies führt häufig zu wiederholtem Umknicken oder unter Belastung einem Gefühl des "Wackelns."

Nicht selten ist eine Verletzung die Ursache, z. B. ein Distorsionstrauma (Umknicktrauma) mit Band- oder Kapselverletzung des Sprunggelenks.

• Zerrungen/ Verstauchungen
• Bänderrisse (v.a. des Außenbandapparats)
• Knöcherne Fehlstellungen
• Muskuläre Dysbalancen
• Zu frühe Belastung nach Verletzungen

Die Instabilität des Sprunggelenks äußert sich meist in einem Gefühl der Unsicherheit bei Belastung, z. B. beim Gehen auf unebenem Gelände. 

Die Betroffenen haben das Gefühl, dass das Gelenk nicht stabil ist oder leicht nachgibt. Häufig knickt das betroffene Sprunggelenk leichter und häufiger um, jedoch, ohne dass es wie beim ersten Umknicken schmerzt oder anschwillt. 

In manchen Fällen kann das Gelenk auch dauerhaft geschwollen sein, oder sich sehr steif anfühlen.

Gelegentlich werden auch Schmerzen im Gelenk, durch Überdehnung der Gelenkkapsel oder Entzündungen im Gelenk beschrieben.

Die Schmerzen eines instabilen Sprunggelenks sind in der Regel unmittelbar nach dem Umknicken akut und stechend.

Dauert der Schmerz länger an, geht er meist in einen eher dumpfen Dauerschmerz über.

Bei bestimmten Bewegungen verstärken sich die Schmerzen oder die Bewegung ist gar nicht mehr durchführbar.

Neben einer ausführlichen Anamnese, bei der auf Vorverletzungen und Beschwerden im Verlauf eingegangen wird, gibt eine körperlicheUntersuchung mit Prüfung der Beweglichkeit häufig Hinweise auf die Verletzung. 

Zusätzlich können bildgebende Verfahren wie Röntgen, MRT oder Ultraschall eingesetzt werden. Funktionstests sind vor allem bei chronischen (länger als 6 Monate bestehenden) Beschwerden sehr aussagekräftig. 

Eine Ganganalyse zur Erkennung von Instabilitäten sowie Stabilitätstests helfen, die Stabilität im Sprunggelenk zu überprüfen.

Zur detaillierten Beurteilung der Weichteilstrukturen, also der Bänder und Sehnen des Sprunggelenks, wird häufig die einfach und schnell durchzuführende Ultraschalluntersuchung ohne Strahlenbelastung eingesetzt. 

Hierbei werden die Außenbänder auf Risse, Zerrungen oder Entzündungen untersucht. 

Auch die Sehnen und Muskelansätze sowie die Gelenkkapsel können dabei gut beurteilt werden. 

Außerdem kann durch Ansammlung von Flüssigkeit oder andere Zeichen auf eine chronische Entzündung hingewiesen werden.

Zum Ausschluss von Knochenverletzungen oder zur Feststellung von Fehlstellungen der Knochen wird ein Röntgenbild angefertigt. 

In der Bildgebung stellt es daher Frakturen, Knochenfehlstellungen oder degenerative Veränderungen dar.

In der Regel wird eine Kernspintomografie dann sinnvoll, wenn bei anhaltenden Beschwerden keine eindeutige Ursache oder Diagnosegefunden werden kann.

Im Falle einer detaillierten Darstellung der Weichteile, die mit anderen Untersuchungsmethoden nicht ausreichend sichtbar gemachtwerden können, wird daher ein MRT durchgeführt.

Risse oder Überdehnungen des Band- und Kapselapparates des Sprunggelenks, Sehnenverletzungen oder auch Knorpelschäden können detailliert abgebildet werden.

Die Behandlung ist in der Regel konservativ. 

Dabei werden vor allem Physiotherapie und Kräftigungsübungen eingesetzt. 

Ziel ist es, die Muskulatur des Unterschenkels und des Fußes rund um das Sprunggelenk zu kräftigen, um die Stabilität zu verbessern und dem Sprunggelenk einen sichereren Halt zu geben. 

Gleichzeitig wird die Koordination geschult und durch Dehnübungen die Flexibilität und Beweglichkeit des Gelenks verbessert. 

Zusätzlich können Orthesen, Bandagen oder Einlagen die Stabilität unterstützen. 

Führt die konservative Therapie zu keiner Besserung, können operative Maßnahmen eingeleitet werden. Dabei werden beispielsweiseüberdehnte Bänder gestrafft, rekonstruiert oder verstärkt.

Die Gang- bzw. Laufanalyse ermöglicht Fehlstellungen und Fehlbelastungen zu erkennen, sowie das Einleiten einer individuellenTherapieplanung auf der Grundlage von Schwächepunkten. 

Durch die Analyse der Fußstellung und des Gangmusters wird die Rehabilitation mit individuell angepassten Übungen zur Muskelkräftigung, Flexibilitätssteigerung, Koordination usw. optimiert.

Zunächst einmal ist regelmäßiges Training in Kraft und Balance neben Rehabilitation auch die wichtigste Prävention.

Die Übungen sollten vor allem die Muskulatur um das Sprunggelenk stärken und das Gleichgewichtsvermögen verbessern. 

Eine gute Übung ist z.B. der Zehenspitzenstand. Dabei stellt man sich auf eine niedrige Stufe auf die Zehenspitzen und geht langsam in den Zehenspitzenstand und wieder zurück.

Dies wird ca. 10 Mal wiederholt und zur Intensivierung kann die Übung auch einseitig durchgeführt werden.

Bei einer anderenKräftigungsübung wird der Fuß gegen einen Widerstand (z.B. Terraband) im Sitzen mit ausgestreckten Beinen nach oben (Dorsalflexion) und nach unten (Plantarflexion) bewegt, sodass die Beugung und Streckung im Sprunggelenk trainiert werden.

Auch Gleichgewichtsübungen wie Einbeinstand auf instabiler Unterlage (z.B. Balancekissen) oder Zehen-/Fersenstand sind sehr effektiv. 

Außerdem können zur funktionellen Verbesserung der Sprunggelenke kontrollierte Sprung- und Landungsübungen sehr hilfreich sein. 

Eine Folge der Instabilität des Sprunggelenks kann die Chronifizierung mit dauerhafter Instabilität und erschwerter Belastung sein. 

Außerdem können durch vermehrtes Umknicken schneller degenerative Veränderungen und neben Schäden an Bändern und Sehnen auch ein vorzeitiger Verschleiß des Knorpels die Folge sein. 

Aus diesen Gründen ist es immer sehr wichtig, eine Verletzung im Bereich des Sprunggelenks ausreichend auszukurieren und die Belastung vorsichtig wieder zu steigern.