Syndesmosebandriss

Ein Syndesmosenabriss ist eine sehr ernst zunehmende Verletzung des oberen Sprunggelenkes, die bei nicht adäquater oder falscher Behandlung zu weitreichenden Folgen wie Arthose im Sprunggelenk, chronische Schmerzen oder Instabilität führen kann.
Unsere frankfurter Spezialisten von Lumedis haben sich auf die Behandlung eines Syndesmosenabrisses spezialisiert und können Ihnen neben einer ausführlichen Diagnostik eine individuell an Sie angepasste Therapie anbieten. Gerne beraten wir Sie persönlich zu unseren Sprechzeiten. Zu Ihrem Wunschtermin gelangen Sie hier.

Ein Syndesmosebandriss ist eine Verletzung des Syndesmosebands, das das Schienbein (Tibia) und das Wadenbein (Fibula) miteinander verbindet.
Das Syndesmoseband ist ein starkes Band aus Bindegewebe, das eine wichtige Stabilitätsfunktion für das Sprunggelenk hat.
Ein Syndesmosebandriss (siehe 5. Bild unten) tritt in der Regel als Folge einer plötzlichen Verletzung auf.

Mehr Informationen zu der Syndesmosis finden Sie in unserem Artikel "Was ist das Syndesmoseband im Sprunggelenk?"

Es gibt drei Hauptbänder, die die Syndesmose zwischen dem Schienbein (Tibia) und dem Wadenbein (Fibula) bilden:

1. Vordere Tibiofibuläre Band
   Dieses Band verläuft von der Vorderseite der Tibia bis zur Vorderseite des Fibula-Kopfes.
2. Hintere Tibiofibuläre Band
   Dieses Band verläuft von der Hinterseite der Tibia bis zur Hinterseite des Fibula-Kopfes.
3. Interosseöses Membran
   Dies ist eine Membran aus Bindegewebe, die zwischen der Tibia und der Fibula verläuft und die beiden Knochen miteinander verbindet.

Ein Riss dieses Bandes kann durch verschiedene Mechanismen verursacht werden.
Häufige Ursachen für einen Syndesmosebandrisses können sein:

• Verdrehung des Fußes
  Wenn der Fuß stark nach außen gedreht wird, während das Bein fixiert ist, kann dies zu einer Überdehnung oder einem Riss des Syndesmosebandes führen.
• Hyperdorsalflexion des Fußes
  Ein übermäßiges Anheben des Vorderfußes (z.B. bei einem Sturz) kann das Syndesmoseband belasten.
• Hyperplantarflexion
  Ein übermäßiges Absenken des Vorderfußes kann ebenfalls eine Belastung verursachen.
• Sportverletzungen
  Besonders in Kontaktsportarten oder Sportarten, die plötzliche Richtungsänderungen erfordern, besteht ein erhöhtes Risiko für diese Art von Verletzung.
• Unfälle
  Autounfälle oder Stürze aus großer Höhe können Kräfte erzeugen, die stark genug sind, um das Syndesmoseband zu verletzen.

Ein Syndesmosebandriss geht häufig mit Schmerzen zwischen Schienbein und Wadenbeinund im Bereich des oberen Sprunggelenks einher. Es kann zur Schwellung im Bereich des oberen Sprunggelenks kommen und zu Steifheit des Gelenks führen.
Zudem kann auch ein Bluterguss (Hämatom) im Verletzungsbereich auftreten.
Hinzukommend führt ein Syndesmosebandriss häufig zur Instabilität des Sprunggelenks, das können Sie daran merken, dass es Ihnen möglicherweise schwer fallen könnte das Gewicht auf dem oberen Sprunggelenk zu halten. 

Ein Syndesmosebandriss verursacht plötzliche und starke Schmerzen im Bereich des oberen Sprunggelenks. Oft tritt der Schmerz direkt bei der Verletzungssituation auf.
Die Schmerzen sind in der Regel auf den Bereich des Sprunggelenks beschränkt.
Die Schmerzen halten bei Bewegung des Fußes an bzw. werden bei Drehen des Fußes nach innen schlimmer.
Außerdem ist das betroffene Gelenk druckschmerzhaft. Schon das Tragen von Schuhen kann Schmerzen auslösen. 

Falls die Symptome nicht eindeutig sind und auch kein typischer Unfallhergang erinnerlich ist, sollten Sie einen Arzt aufsuchen.
Ein Arzt oder Orthopäde kann spezifische Tests durchführen, um einen Syndesmosebandriss zu diagnostizieren. Dazu gehören beispielsweise der Schubladen-Test, bei dem das Sprunggelenk bewegt wird, um die Stabilität zu überprüfen, oder eine Röntgenaufnahme, um den Zustand der Knochen zu beurteilen. In einigen Fällen kann auch eine MRT-Untersuchung erforderlich sein, um das Ausmaß der Verletzung zu bestätigen.

Mehr zu diesem Thema finden Sie in unserem Artikel: Schmerzen im Sprunggelenk

Ultraschalluntersuchungen können bei der Diagnose eines Syndesmosebandrisses eingesetzt werden, insbesondere in den frühen Stadien der Verletzung. Die Ultraschalluntersuchung (Sonografie) ermöglicht es dem Arzt, die Weichteilstrukturenim betroffenen Bereich zu beurteilen, wie:

• Bänder
• Sehnen
• Muskeln

Der Vorteil des Ultraschalls liegt darin, dass er eine schnelle und kostengünstige Methode zur Beurteilung von Weichteilverletzungen bietet.
Durch den Ultraschall können Veränderungen im Syndesmoseband, wie Risse oder Dehnungen, erkannt werden. Es kann auch helfen, andere mögliche Verletzungen, wie Knorpelschäden oder Knochenbrüche, auszuschließen. Es schließt sich allerdings immer eine weitere Bildgebung wie ein MRT an.

Ein Röntgenbild wird in der Regel nicht als primäres diagnostisches Verfahren für die Beurteilung eines Syndesmosebandrisses verwendet. Dies liegt daran, dass die Bänder nicht auf Röntgenbildern sichtbar sind, da sie aus weichem Gewebe bestehen und nicht verkalkt sind.
Das Röntgenbild kann jedoch nützlich sein, um andere mögliche Verletzungen wie Knochenbrüche oder Knorpelschäden im Bereich des Sprunggelenks auszuschließen.

Ein MRT der Syndesmose wird empfohlen, wenn ein Verdacht auf einen Riss dieses besteht. Ein MRT kann im Gegensatz zum Röntgen besonders gut Bänder und Weichteile darstellen, daher lässt sich auf einem MRT- Bild am besten erkennen, wie groß das Ausmaß der Verletzung ist.
Auch bei Unsicherheit der Diagnose - also bei unklaren Symptomen oder Unfallhergang oder unklarem Röntgenbefund-  kann ein MRT weiterhelfen.
Hinzukommend wird eine MRT- Untersuchung zur Planung einer Operation herangezogen.
Auch postoperativ kann ein MRT gemacht werden, um den Heilungsprozess zu überwachen.

Die konservative Behandlung eines Syndesmosebandrisses beinhaltet in der Regel eine nicht-operative Vorgehensweise, um die Heilung und Stabilisierung des Sprunggelenks zu fördern.
Hier sind einige typische Maßnahmen, die in einer konservativen Behandlung eingesetzt werden können:

• Ruhigstellung
• Eis
• Kompression
• Schmerzmittel

Die Ruhigstellung erfolgt mitttels einem:

• Gipsverband
• Sprunggelenkstützverband
• angepassten Schuh

Sobald die Akutphase der Verletzung abgeklungen ist, kann auch Physiotherapie und schrittweise Belastungssteigerung erfolgen.

Bei einem Syndesmosebandriss wird in der Regel kein traditioneller Gipsverband verwendet, der den gesamten Unterschenkel umschließt. Stattdessen werden andere immobilisierende Hilfsmittel eingesetzt, um das Sprunggelenk zu stabilisieren und die Belastung auf das verletzte Band zu verringern.
Falls ein Gipsverband angewendet wird, wird der Fuß in 90 Grad Stellung fixiert.

Ein Walker-Schuh, auch als Gehstiefel bezeichnet, ist ein spezieller Schuh, der das Sprunggelenk umschließt und stabilisiert. Er bietet Unterstützung und Schutz, während das Gelenk heilt. Der Walker-Schuh hat den Vorteil, dass er individuell angepasst werden kann und eine gewisse Mobilität ermöglicht.

Ein spezieller Sprunggelenkstützverband, auch bekannt als "Air Cast" oder "Orthese", kann verwendet werden, um das Sprunggelenk zu unterstützen und zu stabilisieren. Dieser Verband besteht aus einer gepolsterten Manschette, die um das Sprunggelenk gewickelt wird, und einem aufblasbaren Luftkissen, das die gewünschte Stabilisierung bietet.
Eine Sprunggelenk-Orthese ist eine feste Schiene, die das Sprunggelenk in einer stabilen Position hält. Sie besteht aus einem harten Kunststoff- oder Metallrahmen und Gurten zur Fixierung. Diese Orthese bietet eine gute Stabilität und Schutz für das verletzte Band.

Eine OP bei einem Syndesmosebandriss ist dann indiziert, wenn:

• das obere Sprunggelenk stark instabil ist
• das Sprunggelenk nicht mehr belasten werden kann
• Begleitverletzungen auftreten

Nicht selten tritt ein Syndesmosebandriss gemeinsam mit Frakturen des Wadenbeins oder Schienbeins auf. Besonders wenn diese Frakturen disloziert sind, ist eine OP indiziert.
In einigen Fällen kann ein Syndesmosebandriss nicht angemessen heilen und zu chronischen Beschwerden und Instabilität führen.
In solchen Fällen kann eine Operation erwogen werden, um das Syndesmoseband zu reparieren oder zu rekonstruieren und die Stabilität des Sprunggelenks wiederherzustellen.
Falls vorderes und hinteres Syndesmoseband gerissen sind, wird in den meisten Fällen eine Operation nötig sein.

Ein Syndesmosebandriss führt nicht selten zu einem operativen Eingriff. Wie schnell operiert werden muss, hängt von individuellen Faktoren ab.
Generell lässt sich sagen, dass eine Operation nach wenigen Tagen stattfinden kann, wenn die Schwellung und das Hämatom ein wenig zurück gegangen sind.
Die Operation selbst dauert bei einer reinen Rekonstruktion des Syndesmosebands ungefähr eine halbe Stunde.

Der Heilungsprozess eines Syndesmosebandrisses ist langwierig.
Sie können davon ausgehen, dass die vollständige Heilung bis zu 3 bis 6 Monaten dauern wird.
Die akuten Schmerzen nehmen nach etwa 1-2 Wochen ab.
Die Entzündung des Sprunggelenks nimmt nach etwa 6- 12 Wochen ab und damit erhöht sich dann auch wieder die Beweglichkeit des Sprunggelenks. 

Umfangreichere Informatione erhalten Sie unter unserem Artikel "Dauer der Heilung eines Syndesmosebandrisses".

Die Dauer der Krankschreibung bei einem Syndesmosebandriss hängt von mehreren Faktoren ab, wie:

• dem Schweregrad der Verletzung
• dem beruflichen Tätigkeitsfeld des Patienten
• der individuellen Genesungsfähigkeit

Nach einigen Tagen bis wenigen Wochen vollständiger Ruhigstellung kann wieder Teilbelastung des Sprunggelenks erfolgen. Das heißt abhängig von Ihrem Beruf können Sie nach etwa 6 Wochen wieder arbeiten. 

Ein Syndesmosebandriss, insbesondere wenn er nicht angemessen behandelt oder nicht vollständig geheilt ist, kann zu verschiedenen Spätfolgen führen. Hier sind einige mögliche Spätfolgen eines Syndesmosebandrisses:

• chronische Instabilität
• chronische Schmerzen
• Narbenbildung

Ein Syndesmosebandriss, insbesondere wenn er mit begleitenden Knorpelschäden oder Frakturen einhergeht, kann das Risiko einer vorzeitigen Entwicklung von Arthrose im Sprunggelenk erhöhen. Arthrose im Sprunggelenk ist eine degenerative Erkrankung des Gelenkknorpels, die zu Schmerzen, Steifheit und Einschränkungen der Gelenkfunktion führen kann.
Eine unvollständige Heilung oder eine wiederkehrende Instabilität des Sprunggelenks kann zu langfristigen Funktionseinschränkungen führen. Dies kann die normale Mobilität, das Gehen, Laufen, Springen oder die Ausübung bestimmter Sportarten beeinträchtigen.

Chronische Schmerzen, wiederholte Verletzungen und eingeschränkte Funktionalität des Sprunggelenks können sich auch auf die psychische Gesundheit auswirken und führen zu:

• Frustration
• Angstzuständen
• Depressionen

Nach einem Syndesmosebandriss kann eine Laufanalyse hilfreich sein, um sicherzustellen, dass die Lauftechnik korrekt ist und um mögliche Probleme oder Ungleichgewichte zu identifizieren. Eine Laufanalyse kann dabei helfen, die Belastung auf das Sprunggelenk zu optimieren und das Risiko zukünftiger Verletzungen zu minimieren.
Dabei werden Folgende Parameter gemesse:

• die Belastung für die Syndesmose beim Gehen
• das Gangbild
• die Fußstellung
• die Schrittlänge
• die Schrittfrequenz

Hinzukommend wird das Bewegungsmuster und die zugrundliegende Biomechanik des Beins mitbeurteilt.
Der Analytiker kann auch das Schuhwerk bewerten, das Sie beim Laufen verwenden, um sicherzustellen, dass es gut passt und geeignet ist, um die erforderliche Unterstützung und Dämpfung zu bieten.

• Beweglichkeit und Dehnung
  • Wadenmuskulaturdehnung
    Stützen Sie sich ab. Schieben Sie das verletzte Bein nach hinten, während das andere Bein leicht gebeugt ist. Halten Sie die Ferse des verletzten Beins fest auf dem Boden, um eine Dehnung in der Wade zu spüren.
  • Sprunggelenksdorsalflexionsdehnung
    Setzen Sie sich auf einen Stuhl und beugen das verletzte Bein. Greifen Sie mit einer Hand den Fuß des verletzten Beins und ziehen es sanft in Richtung Schienbein, um eine Dehnung in der Wade und im Sprunggelenk zu spüren.

• Propriozeptive Übungen
  • Einbeiniges Stehen
    Stehen Sie auf einem Bein und versuchen Sie das Gleichgewicht zu halten. 
  • Wackelbrett-Übungen
    Stehen Sie auf einem wackeligen Untergrund wie einem Wackelbrett oder einem weichen Kissen und versuchen das Gleichgewicht zu halten. Dies fördert die Stabilität und Propriozeption des Sprunggelenks.
• Stabilitätsübungen
  • Theraband-Fußübungen
    Setzen Sie sich auf den Boden und befestigen ein Theraband an einem festen Gegenstand. Wickeln Sie das andere Ende des Bands um den Fuß des verletzten Beins und führe Übungen wie Fußdorsalflexionen durch.