Knorpelschaden hinter der Kniescheibe

Eine Knorpelschaden hinter der Kniescheibe gehört mit zu den am schwierigsten zu behandelnde Schäden des Kniegelenks, da Knorpel keine Regenerationsfähigkeit besitzt.
Gerne beraten Sie die Kniespezialisten von Lumedis wie man Sie trotz Knorpelschaden hinter der Kniescheibe ohne eine OP wieder schmerzfrei bekommt.
Die Kniespezialisten arbeiten mit gezielt und auf den Knorpelschaden abgestimmten Übungen, um die Kniescheibe zu entlasten.
Hier finden Sie unsere Terminvereinbarung.

Die Kniescheibe ist ein ovaler, flacher Knochen, dessen Rückseite mit einer Knorpelschicht überzogen ist.
Knorpel 

• ist druckelastisch und verteilt die Stoßkräfte beim Auftreten gleichmäßig im Gelenk
• fungiert als Pufferschicht zwischen dem Ober- und dem Unterschenkelknochen, welche gemeinsam mit der Kniescheibe das Kniegelenk bilden.

Ein Knorpelschaden hinter der Kniescheibe (Chondropathia patellae) steht für eine krankhafte Veränderung des Knorpelgewebes.

Oft trifft diese schmerzhafte Veränderung bei Sportlern auf.
Ihr geht in der Regel

• Überbelastung,
• Fehlbelastung oder
• ein Unfall mit hohen Scherkräften voraus.

Wenn ein Knorpelschaden hinter der Kniescheibe vorhanden ist, ist fast immer auch ein Knorpelschaden im Gleitlager der Kniescheibe (med. Trochlea genannt).
Medizinisch wird der Knorpelschaden hinter der Kniescheibe auch als retropatellarer Knorpelschaden bezeichnet.

Die Dicke der Knorpelschicht nimmt durch Abrieb beialltäglicher Belastung mit dem Alter ab.
Durch Über- oder Fehlbelastung wird dieser Prozess jedoch beschleunigt.

Ein Knorpelschaden hinter der Kniescheibe kann durch verschiedene Ursachen entstehen, darunter:

• Sportverletzungen
  Bei Sportverletzungen wirken starke Scherkräfte auf das Kniegelenk, welche den Knorpel nachhaltig beschädigen.
  Da Knorpel nicht durchblutet ist, kann sich das Gewebe kaum reparieren und zugefügter Schaden addiert sich.
   Ein direkter Aufprall auf das Kniegelenk, beispielsweise bei einem Sturz auf das Knie oder einem Autounfall, kann zu einem Knorpelschaden hinter der Kniescheibe führen.
  Eine Patellaluxation, bei der die Kniescheibe aus dem Gleitlager auskugelt, spielt auch eine hochgradige Rolle für das Entstehen eines Knorpelschadens.
• Überlastung
  Eine Überlastung des Knies durch sportliche Aktivitäten wie Laufen, Springen oder Start-Stopp-Sportarten kann zu einem Knorpelschaden führen.
• Fehlstellungen
  Eine Fehlstellung des Knies, zum Beispiel eine X- oder O-Bein-Stellung, kann zu einer übermäßigen Belastung und damit zu einem Knorpelschaden führen.
• Altersbedingter Verschleiß
  Eine altersbedingte Abnutzung des Knorpelgewebes im Kniegelenk kann ebenfalls zu einem Knorpelschaden führen.
• Entzündungen
  Entzündungen im Kniegelenk, beispielsweise durch rheumatische Erkrankungen, können ebenfalls zu einem Knorpelschaden führen.
  Aber auch Infektionen des Kniegelenk, Gichtanfälle, rheumatische Erkankungen oder eine Borreliose födern die Arthrose hinter der Kniescheibe. 
• Genetische Faktoren
  In seltenen Fällen können auch erbliche Faktoren eine Rolle bei der Entstehung von Knorpelschäden spielen.
  Angeborene Fehlformung der Kniescheibe (Patelladysplasie) können auch zu einer dauerhaften Fehlbelastung führen.
  Hier ist besonders die Patellalateralisation, also das zu weit außen Gleiten in der Kniescheibenrinne gemeint.

Unter einer Patelladysplasie (Fehlformung der Kniescheibe) versteht man eine angeborene und von der Norm abweichende Form der Kniescheibe.
Oft ist die Patella (Kniescheibe) unsymmetrisch.
Dadurch ist ein widerstandsloses Gleiten in der dafür vorgesehenen Kniescheibenrinne (Facies patellaris femoris, Trochlea) des Oberschenkelknochens nicht mehr möglich.
Durch die Patelladysplasie kommt es zu ungleichmäßiger Belastung des darunter liegenden Knorpels und zu einem folglich ungleichmäßigen Abrieb und als direkte Spätfolge zu einem Knorpelschaden hinter der Kniescheibe.

Eine Form der Patelladysplasie ist die Jägerhutpatella, erfahren Sie hier mehr zu dem Thema.

Knorpelschäden hinter der Patella, sowohl am rechten als auch am linken Bein, äußern sich meistens in Form von brennenden Schmerzen hinter der Kniescheibe.
Der Schmerz kann bei Belastung auftreten, aber auch in Ruhe oder nach einer längeren Ruhephase.
Schmerzen treten beispielsweise auch nach längerem Sitzen auf.
Manche Patienten beschreiben hingegen einen Anlaufschmerz, der nur zu Beginn der Belastung besteht.
Typisch für einen Knorpelschaden hinter der Kniescheibe ist in der Anfangsphase das schmerzfreie Reiben und Knacken hinter der Kniescheibe beim Treppenansteigen und tief in die Hocke gehen.

Häufig werden Schmerzen beim Treppenabstieg beschrieben.
Sie sind auf die Mechanik des Kniegelenks zurückzuführen.

• Die Kniescheibe (Patella) wird von den Sehnen des Oberschenkelmuskels "Musculus quadriceps femoris" umfasst.
• Die Kniescheibe fungiert als Widerlager und verstärkt die Hebelkraft des vierbauchigen Oberschenkelmuskels.
• Beim Treppenabstieg wird der M. quadriceps femoris besonders beansprucht, sodass die Patella mit hoher Kraft gegen den Ober- und Unterschenkelknochen gedrückt wird.
• Zwar ist der Knorpel selbst nicht sensibel innerviert, doch die ihn umhüllende Gelenkkapsel umso mehr.
  Bei vorbestehendem Knorpelschaden liegt oft eine erhöhte Menge an Gelenkflüssigkeit in der Gelenkkapsel vor, welche durch Spannung Schmerzen verursacht.

Falls Sie unter diesen Symptomen leiden empfehlen wir Ihnen unseren Artikel "Knacken im Knie beim Treppen steigen".

Ein Knacken im Knie entsteht durch druckvolle Verdrängung von Flüssigkeit im Kniegelenk.
Vielfältige Veränderungen können dazu führen.

• Zum einen kann der Defekt in der Oberfläche der sich berührenden Knorpelschichten ursächlich sein.
• Zum Anderen entsteht das Geräusch im Knie, wenn die Oberschenkelmuskulatur zu schwach ausgeprägt ist, um die Kniescheibe bei Bewegung in der dafür vorgesehenen Gleitrinne zu halten. 
• Auch wenn zu wenig Gelenkflüssigkeit im Gelenk vorhanden ist, kann das Geräusch auftreten.
• Übergewicht und eine untrainierte Körperverfassung begünstigen ein Knacken im Knie.

Sofern das Knacken im Knie das vordergründige Symptom sein sollen, lesen Sie unseren Artikeln "Knacken im Knie" und "Knacken im Knie ohne Schmerzen"

Knacken im Knie ist nicht immer mit Schmerzen verbunden, wohingegen Wasser im Knie ab einer Menge von 50 ml Schmerzen verursacht und oft mit einer Bewegungseinschränkung einhergeht.

Wasser im Knie wird als Gelenkerguss bezeichnet. Das Kniegelenk wird umgeben von einer Gelenkskapsel (Synovia). Diese produziert und resorbiert Gelenkschmiere in Form von Flüssigkeit (Synovialflüssigkeit). Die Funktion der Synovialsflüssigkeit besteht darin, den Knorpel mit Nährstoffen zu versorgen und die Gleitfähigkeit der Gelenkanteile zu gewährleisten.

Bei Reizung oder Verletzung des Knorpels, der knorpeligen Kniezwischenscheiben (Menisken) oder der Kniebänder kann ein Erguss (vermehrte Ansammlung von Flüssigkeit) innerhalb der Gelenkkapsel entstehen.

Einem Erguss können verschiedene Ursachen zugrunde liegen.
Mögliche Ursachen für eine Flüssigkeitsansammlung sind

• eine mechanische Reizung oder
• Entzündung,
• einer verminderten Resorptionsfähigkeit oder
• eine Einblutung.

Lesen Sie auch hier mehr zum Thema Wasser im Knie.

Der Schweregrad des Knorpelschadens (Chondropathia patellae) kann in 5 Klassen unterteilt werden.
Eine aktuelle und verbreitete Klassifikation wurde von der ICRS (International Cartilage Society) entwickelt.
Sie richten sich nach der Ausbreitung auf der Knorpeloberfläche und der Eindringtiefe.

• Ein Knorpelschaden des Grades 0 entspricht dem Normalzustand und
  weist keinen Schaden auf.

• Bei einem Knorpelschaden Grad 1 liegen leichte, oberflächliche Defekte in Form von Rissen (Fissuren) vor.
  Zusätzlich ist der Knorpel in seiner Konsistenz aufgeweicht (Chondromalazie).

• Knorpelschaden Grad 2 des Knorpelschadens beschreibt eine tiefere Schädigung des Knorpels.
  Risse und Abreibungen reichen bis in die Hälfte (50%) der gesamten Knorpeldicke.

• Knorpelschaden Grad 3 des Knorpelschadens beschreibt eine Eindringtiefe über die Hälfte (50%) der Knorpeldicke hinaus.
  Somit sind auch ganz tiefe Schichten betroffen. Sogenannte Knorpelfissuren, also ein kleiner Spalt im Knorpel, der tief in den Patellaknorpel eindringt stellt ebenfalls einen Knorpelschaden Grad 3 dar. Eine Knorpelfissur kann aber ebenfalls einen Grad 4 darstellen.

• Knorpelschaden Grad 4 ist erfüllt, wenn der gesamte Knorpel fehlt und der darunterliegende Knochen zum Vorschein kommt.
  In diesem Stadium spricht man teilweise auch von einer Knochenglatze.

Einen Knorpelschaden hinter der Patella als Ursache für Beschwerden zu diagnostizieren ist nicht immer leicht.

Eine ausführliche Schmerzanamnese (Befragung nach der Krankengeschichte) und verschiedene manuelle Untersuchungsmethoden der Beweglichkeit, Belastbarkeit und möglicher schmerzauslösender Manöver sind entscheidend.

• Ein Druckschmerz im Bereich der Patella und
• eine Schwellung des Kniegelenks sind häufig wegweisend.

Bildgebende Maßnahmen wie das Röntgenbild oder ein MRT helfen, die Diagnose zu sichern und von anderen Erkrankungen des Gelenks zu differenzieren.

Mit Hilfe eines Röntgenbilds kann man einen fortgeschrittenen Knorpelschaden der Kniescheibe diagnostizieren.
Der Knorpel selbst lässt sich auf Röntgenbildern nicht darstellen.
Kommt es jedoch durch die Abnutzung oder Verletzung des Knorpels zu Schäden an dem darunterliegenden Knochen, stellen sich typische Veränderungen am Knochen dar.
Zu erwarten wäre

• eine Verschmälerung des Gelenkspalts,
• eine Verdichtung der Knochenoberfläche,
• Bläschen- oder Hohlraumbildung (Zysten)
  oder
• Zackenausbildung (Osteophyten)

in den Arealen unter der Knorpelfläche.

Da auf dem Röntgenbild nur Knochenstrukturen abgebildet sind, wird das MRT (Magnetresonanztomographie, auch Kernspintomographie genannt) benutzt, um den Gelenkknorpel darzustellen.
Es stellt eine nicht-invasive, präzise Technik dar um den Gelenkknorpel, alle beteiligten Knochenstrukturen und die übrigen Binnenstrukturen des Kniegelenks abzubilden.
Außerdem lassen sich durch die Präzisen Aufnahmen die allgemeinen Verhältnisse im Knie ausmessen. Diese Daten werden benutzt, um das weitere Vorgehen genau zu planen.

Für die Beurteilung von Knorpelschäden hinter der Kniescheibe ist das MRT vom Knie die wertvollste Untersuchungsmethode.

Abhängig von der Ursache des Knorpelschadens verteilt sich ihre Lokalisation.

Bei X-Beinstellung tritt ein Knorpelschaden vor allem an der Außenseite des Knies auf. Dies bezeichnet man als Valgusgonarthrose.
Varusgonarthrose dagegen beschreibt einen Knorpelschaden auf der innen liegenden Kniefläche und tritt bei O-Beinstellung auf.

Die femoropatellar Arthrose wird begünstigt durch die oben genannten Fehlstellungen, durch Überbelastung und folglich schnellen Verschleiß, als auch durch Traumata. Besonders die fehlangelegte Kniescheibe (Patelladysplasie) ist als Ursache für einen Knorpelschaden hinter der Kniescheibe zu nennen.

Die Pangonarthrose bezeichnet eine Schädigung aller Strukturen, die das Kniegelenk bilden. Sie tritt durch Verschleiß im hohen Alter auf, nach Entzündungen und als Folgeerscheinung von Fehlbelastung, -haltung und –stellung.

Die Behandlung eines Knorpelschadens hinter der Kniescheibe richtet sich nach ihrer Ursache und Art.
Schonung und Sportpause können bereits zur Linderung der Symptome führen.
Eine medikamentöse Therapie kann das Abklingen der Beschwerden unterstützen, doch die Ursache nicht beheben.

Nur aufeinander abgestimmte Behandlungen und Eigenmaßnahmene(z.B. wie gezieltes Fahrradfahren) können eine dauerhafte Besserung bringen und Spätfolgen verzögern.

Individuelle Trainingsübungen können das Knie trotz Knorpelschaden belastbarer machen.
Weiterhin müssen alle biomechanischen Elemente, wie

• Kniefehlstellungen
• Hüftfelstellungen
• Knick-Füße
• etc.,

die die Kniescheibe übermäßig belasten, abgestellt oder reduziert werden um die Knieschmerzen zu verringern.

Bei Lumedis machen wir solle Trainingsplanungen und Einstellungen über unsere Laufbandanalyse.

Die Anwendung von Schmerztabletten und –salben, wie Ibuprofen und Diclofenac, ist zur Schmerztherapie verbreitet. Nicht nur die Schmerzen können gelindert werden, sondern auch der zu Grunde liegende Entzündungsprozess.

Die Schmerzmittel können lokal auf die Haut aufgetragen oder oral als Tablette eingenommen werden.
Der Vorteil bei der lokalen Anwendung besteht darin, dass die systemischen Nebenwirkungen geringer ausfallen und der kühlende Effekt der Salbe besonders bei entzündlichen Veränderungen kurzzeitig wirkungsvoll ist.
Nachteilig ist jedoch, dass die Wirkung des Medikamentes durch die eingeschränkte Resorptionsfähigkeit der Haut abgeschwächt ist.

Die häufigste Nebenwirkung einer dauerhaften, hochdosierten oralen Einnahme sind Magenschmerzen. Gerade bei älteren Menschen, muss eine Überprüfung der Nierenfunktion erfolgen, da diese mit dem Alter abnimmt und durch die Einnahme des Schmerzmittels weiter negativ beeinflusst werden kann, wenn eine dauerhafte Einnahme von Schmerzmitteln erfolgt.

Die Behandlung der Schmerzen ist wichtig, um Schonhaltungen zu vermeiden, welche wiederum weitere Schmerzen verursachen können.

Leider gibt es keinen wissenschaftlichen Nachweis, dass eines der am Markt angebotenen Produkte einen Knorpelaufbau unterstützt.

Hyaluronsäure wird von den Knorpelzellen und der Gelenkschleimhaut gebildet und ist ein Bestandteil von Bindegewebe.
Hyaluronsäure ist ein hervorragender Wasserbinder und verbesserte die dämpfenden Eigenschaften des Knorpels.
Bei Entzündung und Verletzung sinkt ihre Verfügbarkeit.
Man kann Hyaluronsäure als Tablette einnehmen, oder in den Gelenkspalt des Kniegelenks injizieren.
Bei lokaler Injektion von Hyaluronsäure in das Kniegelenk wird die Matrix des verbliebenen Knorpels durch vermehrte Hyaluroneinlagerung und somit auch vermehrter Wassereinlagerung verbessert.
Bei systemischer Einnahme in Form von Kapseln oder Tabletten ist der Erfolg unklar.

Hyaluronsäureinjektionen haben daher einen wichtigen Stellenwert bei der lokalen Behandlung eines Knorpelschadens hinter der Kniescheibe.
Man unterscheidet kurzkettige von langkettigen Hyaluronsäuren.

Kurze Molekülketten haben einen entzündungs- und schmerzlindernden Effekt auf das Knie, während langkettige Hyaluronsäuren die Gleitfähigkeit der Gelenkflüssigkeit verbessern können.
Insgesamt kann Hyaluronsäure durch Elastizitätssteigerung die Stoßkräfte des Knorpels wiederherstellen.
Hinzu kommt, dass Hyaluronsäure die Zellteilung fördert und somit eine qualitative Verbesserung des Knorpels anregt.
Für eine wirksame Injektion muss eine Mindestmenge an Knorpel hinter der Kniescheibe erhalten sein.

Weitere Informationen erhalten Sie unter unserem Artikel Hyaluronsäure bei Kniearthrose.

Wie bei allen Spritzen ist eine mögliche Komplikation die Gelenkinfektion durch Bakterieneinwanderung beim Spritzen (Infektionsgefahr).
Dies tritt jedoch selten auf, da hygienische Behandlungsstandards das Risiko stark reduzieren.
Die Ursache des Knorpelschadens kann mit Hyaluronsäure jedoch nicht behoben werden und die Linderung von Symptomen fällt individuell aus.
Bei Erfolg kann eine Hyaluronsäureninjektion wiederholt werden, wenn wieder entsprechnende Symptome und Knieschmerzen bestehen. Wunschweise erst nach mehreren Jahren wieder.

Weitere Informationen erhalten Sie unter unserem Artikel Hyaluronsäure bei einem Knorpelschaden.

Eine Kniearthroskopie bei einem Knorpelschaden hinter der Kniescheibe ist statistisch nicht erfolgsversprechend, da Knorpel nicht regeneriert.
Sofern weitere Schäden wie ein Meniskuskusriss oder ein Kreuzbandschaden bestehen, kann die Kniescheibe indirekt durch ein beheben dieser Erkrankungen profitieren.

Möglichkeiten, in einer Kniearthroskopie einen Knorpelschaden hinter der Kniescheibe zu verbessern, sind:

• Mikrofrakturierung
  hierdurch soll eine Ersatzknorpelbildung (Faserknorpel) initialisiert werden
• Knorpelglättung
  wird immer seltener durchgeführt, da Knorpeldicke durch den Eingriff reduziert wird
• Verlagerung der Kniescheibe nach innen
  durch Durchtrennung von Bändern (laterales Release) oder Einnähen von Sehnen (MPFL)
• Transplantation von Knorpel hinter die Kniescheibe
  für weitere Informationen siehe unten

Weitere Informationen erhalten Sie auch unter unserem Thema Kniearthroskopie.

Eine Knorpelzelltransplantation oder auch autologe Chondrozyten Transplantation (ACT) genannt, kann bei einem Knorpelschaden hinter der Kniescheibe durchgeführt werden.
Dabei werden Knorpelzellen aus dem Kniegelenk über eine Kniearthroskopie entnommen, im Biolabor vermehrt und nach 6 - 8 Wochen wieder transplantiert. Dies bedeutet, dass zwei Operationen notwendig sind.

Gegen einen Erfolg bei einer Knorpelzelltransplantation bei einem Knorpelschaden hinter der Kniescheibe sprechen der hohe Anpressdruck, der das Anwachsen erschwert.
Grundsätzlich sind die "geclonten" Knorpelzellen Verwaltungszellen und keine Knorpelproduktionszellen, daher ist der Knorpel dieser Zelltypen deutlich minderwertiger als der Knorpel der kindlichen Knorpelzellen.
Daher sind die zu erwartenden Ergebnisse überschaubar.

Der Knorpelschaden im Knie, ist eine fortschreitende Erkrankung,die sich nicht vollständig heilen lässt.
Bei junge Menschen können akute, leichte Verletzungen selbstständig ausheilen, während die Reparaturmechanismen bei älteren Menschen stark eingeschränkt sind.
Nicht jeder Knorpelschaden verursacht jedoch Beschwerden.
Durch die Vermeidung von stark kniebelastenden Sportarten kann das Risiko für Knorpelschäden im Knie verringert werden.
Positiv sind außerdem gelenkschonende Bewegungstechniken und die Reduktion von Übergewicht.
Besteht bereits ein Knorpelschaden, ist leichtes Training die beste Prävention für das Fortschreiten.
Durch die moderate, regelmäßige Belastung wird die Durchblutung der Gelenkstrukturen angeregt und somit die Nährstoffe in der Gelenkflüssigkeit ausgetauscht, welche zur Reparatur des Knorpelgewebes notwendig sind.
Sollten alle Maßnahmen keine Besserung der Beschwerden bringen ist eine Behandlung beim Schmerztherapeuten sinnvoll.

Die Schwere eines Knorpelschadens im Knie hängt von verschiedenen Faktoren ab, wie

• der Größe
  und
• der Tiefe des Schadens
• der Lokalisation im Kniegelenk
• der Ursache des Schadens
  sowie
• dem Alter
  und
• der allgemeinen Gesundheit des Patienten.

Es ist jedoch nicht immer so, dass ein Knorpelschaden automatisch zu einer schwerwiegenden Schmerzen im Knie führt.
Es hängt davon ab, wie frühzeitig der Schaden erkannt und wie effektiv der Knorpelschaden von einem guten Frankfurter Kniespezialisten mit seiner ganzen Erfahrung behandelt wird.

Die Laufanalyse ist eine wertvolle Untersuchungsmethode um verursachende Faktoren für den Knorpelschaden zu visualisieren und danach abzustellen.

Mit Hilfe der Laufbandanalyse kann der Ursprung von Knieschmerzen potenziell detektiert werden oder das Auftreten von Folgen der Fehlbelastung vermieden werden.
Bei einem Knorpelschaden hinter der Kniescheibe ist besonders

• der Verlauf der Kniescheibe beim Beugen,
• X-Bein / O-Beine,
  aber auch
• die Rotation des gesamten Beins 

für eine optimale Behandlung entscheidend.

Fuß-, Bein- und Hüftfehlstellungen, unpassendes Schuhwerk sowie unergonomische Bewegungsabläufe können zu Knie- und Gelenkschmerzen führen.

Mittels Druckmessplatten und Videokameras wird das Laufverhalten aufgezeichnet und ausgewertet.
Es folgt dann aufgrund der erhobenen Daten ein individueller Therapieplan ,der auch zukünftig in Eigenregie ausgeführt werden kann.

Weitere Informationen erhalten Sie in dem Artikel Laufbandanalyse.

Moderate Belastung aktiviert und vitalisiert das Knorpelgewebe.
Es gibt aber darüber hinaus auch Übungen, welche der Kräftigung des Muskelapparats um das Kniegelenk dienen und die Flexibilität steigern.
Durch Muskelkräftigung rund um das Kniegelenk wird die Druckbelastung im Kniegelenk selbst besser abgefedert und der Knorpel im Kniegelenk sanfter belastet.
Eine ungünstige Kraftverteilung bei anatomischer Fehlstellung kann durch kräftigende Übung verbessert und Folgeschäden dadurch reduziert werden.  

1. Knie bei herabhängendem Bein pendeln:
   Setzen Sie sich auf eine waagerechte Oberfläche, sodass ihr Unterschenkel frei in der Luft schwebt.
   Lassen sie den Unterschenkel frei pendeln. Der Effekt der Übung lässt sich durch Anlegen eines Gewichts am Knöchel verstärken. Das Gewicht des Unterschenkels zieht den Kniespalt auseinander und die Gelenkschmiere kann sich gleichmäßig in die entstandenen Lücken verteilen. Dies ist eine geeignete Entspannungsübung bei müdem oder schmerzhaftem Knie. 

2. Knie waagerecht ausstrecken und halten:
   Auf einer stabilen waagerechten Oberfläche sitzend, strecken Sie das Bein aus, sodass es gerade in der Luft schwebt. Bei dieser Übung wird die dynamische Streckbeweglichkeit geübt und die Kraft im Oberschenkel (Musculus quadriceps femoris) trainiert. Durch ein Gewicht am Fußgelenk können Sie die Übung steigern. 

3. Knie bei aufgelegter Ferse waagerecht durchdrücken:
   Knie und Hüfte müssen auf gleicher Höhe sein. Im Sitzen wird die Ferse abgelegt und das Knie durchgestreckt. Diese Übung dient der Steigerung der Flexibilität. 

4. Stehen auf einem Bein auf weichem Untergrund:
   Schaffen sie einen weichen Untergrund mit Hilfe Ihres zusammengerollten Handtuchs, einer Matratze oder eines Kissens. Versuchen sie möglichst lange auf dem weichen Untergrund den Einbeinstand zu halten. Diese Übung trainiert Ihre Koordination und Geschicklichkeit.

5. Im Sitzen mit dem Fuß „den Boden wischen“:
   Im Sitzen stellen Sie bei angewinkeltem Bein den Fuß auf einem Tuch ab. Ohne den Bodenkontakt zu verlieren „wischen“ Sie mit dem Tuch vor- und zurück. Diese Übung stärkt schonend Ihre Kraft und steigert Ihre Koordination und Beweglichkeit im Kniegelenk. Diese Übung kann auch im Stehen ausgeführt werden.

Sportarten mit geringen Stoßkräften sind bei Knorpelschäden hinter der Kniescheibe empfohlen.
Moderate, regelmäßige Belastung steigert die Durchblutung der Gelenkhäute und der Reparaturmechanismen im Gelenk.
Bei jedem Schritt wird Gelenkflüssigkeit in den schwammartigen Knorpel gedrückt, sodass dieser mit Nährstoffen und Flüssigkeit versorgt werden kann.
Die Aktivierung der Knorpelmasse vitalisiert das Gewebe

Empfohlene Gelenkschonende Sportarten sind:

• Schwimmen
• Radfahren
  Hier ist Fahrradfahren ohne viel Widerstand mit höhrer Frequenz zu nennen.
  Wie der Sattel und die Pedalen am Fahrrad einzustellen sind, hängt vom jeweiligen Knorpelschaden hinter der Kniescheibe ab.
• Crosstrainer
• Skilanglauf
• Wandern in der Ebene
• Aqua-Jogging
• Wassergymnastik
• Yoga
• Pilates
• Tai-Chi

Eingeschränkte Sprtarten sind:

• Klettern/Bouldern
• Rudern

Sportarten die hohe Kraftbelastung für die Kniegelenke darstellen sollten vermieden werden.
Dazu zählen Krafttraining mit hohen Gewichten und Wandern mit starkem Anstieg und besonders Abstieg.
Wandern in der Ebene dagegen ist förderlich, da es eine moderate Belastung darstellt.

Auch Krafttraining muss nicht grundsätzlich vermieden werden.
Der Reiz beim Krafttraining wird verlagert von hohem Gewicht in hohe Wiederholungszahl.
Wählen Sie ein niedriges Gewicht aus, mit dem Sie ohne Anstrengung 20 Wiederholungen der Knieübung schaffen.
Wiederholen Sie den Satz dreimal. Steigern Sie das Training auf vier Sätze mit jeweils 25 Wiederholungen, bevor Sie das Gewicht langsam steigern.
Achten sie präzise darauf, ob Schmerzen auftreten und unterbrechen Sie das Training, sobald sie auftreten.