Cortison bei einem Bandscheibenvorfall

Cortison ist gerade beim akuten Bandscheibenvorfall und bei Auftreten von Lähmungen das Medikament der 1. Wahl.
In der Regel kommt kommt Cortison als lokale Infiltration (Kortisonspritze) oder PRT zum Einsatz (gezielte Spritze im CT oder MRT).
Gerne beraten Sie die Frankfurter Wirbelsäulenspezialisten von Lumedis mit Ihrer Erfahrung in einem ausführlichen Termin.

Bei einem Bandscheibenvorfall oder einer Bandscheibenvorwölbung gibt es viele verschiedene Behandlungsmöglichkeiten, wie beispielsweise der Einsatz von Cortison.
Hierbei handelt es sich um eines der bekanntesten Medikamente, welches sowohl über die Hemmung von Entzündungsprozessen zu einer Reduktion der Schmerzen und möglicher Schwellungen führt.
Es gibt verschiedene Arten der Anwendung von Cortison bei einem Bandscheibenvorfall, beispielsweise als Tablette oder Infusion.
Die häufigste Anwendung ist allerding die Kortisonspritze, mit der lokal und vor Ort Cortison in das entzündete Gewebe eingebracht werden kann.

Wann Cortison nach einem Bandscheibenvorfall gebraucht wird oder sinnvoll ist, hängt von vielen verschiedenen Faktoren ab.
Es sollte nicht immer als erste Methode der Behandlung eine Anwendung von Cortison erfolgen, sie ist allerdings in vielen Fällen sinnvoll.
In der Regel wird Cortison nach einem Bandscheibenvorfall bei starken Schmerzen empfohlen, da es als schnellwirkendes Medikament durch seine entzündungshemmende Wirkung auch effektiv Schmerzen senken kann.
Daher wird es vor allem bei Bandscheibenvorfällen eingesetzt, die mit starken Beschwerden einhergehen.
Wichtig ist hierbei allerdings, dass es sich noch nicht um einen operationspflichtigen Bandscheibenvorfall handelt, in diesem Fall spielt das Cortison wiederum eher eine geringe Rolle.
Wird in der Bildgebung eine deutliche Schwellung sichtbar, kann die Injektion von Cortison zur Linderung sinnvoll sein.
Letztendlich sollte die Anwendung von Cortison nach einem Bandscheibenvorfall stets in Absprache mit einem Orthopäden mit einer Aufklärung über die Vor- und Nachteile des Medikaments erfolgen.
Bei einem erhöhten Risiko für das Auftreten von Nebenwirkungen oder bestimmten Erkrankungen, die als Kontraindikationen gelten, sollte auf den Einsatz von Cortison verzichtet werden.

Die Dosierung von Cortison bei einem Bandscheibenvorfall ist abhängig von der Ausprägung der Beschwerden.
Wenn Cortison oral, also in Form von einer Tablette, eingenommen werden soll, erfolgt dies meist in Form des Präparats Prednisolon mit einer Dosierung von 50 oder 100mg pro Tagfür drei bis fünf Tage.
Die Dosierung unterscheidet sich nicht, ob man Sie oral als Tablette, Kortisonspritze oder Infusion einnimmt.
Nach diesem Zeitfenster kann die Dosis gegebenenfalls mit einer Reduzierung um jeweils 10mg pro Tag ausgeschlichen werden.
Alternativ kann auch Dexamethason (z.b. Fortecortin) 4 mg für 3 Tage 3 Tabletten (morgens / mittags / abends), 3 Tage 2 Tabletten (morgens / mittags ) und 3 Tage eine Tablette (morgends) als Stoßtherapie eingenommen werden.
Bei einer Injektionstherapie oder der Gabe von Cortison mithilfe einer PRT direkt an den Bandscheibenvorfall ist die Dosis sehr variabel. In der Regel wird hier Triamcinolon in einer Dosierung von 10 - 40 mg eingesetzt.

Die Dosierung bei einem Bandscheibenvorfall der LWS unterscheidet sich nicht von der Dosierung bei einem Bandscheibenvorfall der HWS.

Cortison kann als schnelle und effektive Maßnahme direkt mithilfe einer Spritze im Bereich der Wirbelsäule injiziert werden.
Hierbei ist eine schnelle Reduzierung der Rückenschmerzen zu erwarten, da das Cortison direkt lokal wirken und die Entzündungssymptome lindern kann.
Somit kann eine Schwellung, wie sie oft im Bereich der Wirbelsäule bei einem Bandscheibenvorfall besteht, reduziert werden, wodurch der Druck auf die Spinalnerven (Wie bei Kompression des Ischiasnervs), die aus dem Rückenmark austreten, ebenfalls gesenkt werden kann und damit einhergehend die Schmerzen.
Ein weiterer Vorteil dieser Anwendung ist eine länger anhaltende Wirkung, da das Cortison nicht so schnell aus dem Körper ausgeschieden wird, wie bei einer Einnahme in Form von Tabletten.
Cortiosn aus einer Kortisonspritze liegt in der Regel in kristalliner Form vor Ort vor und hat so eine längere örtliche Wirkung.
In der Regel wird Triamcinolon (z.B. Volon A 40 / Triam 40) als Wirkstoff einer Kortisonspritze eingesetzt. Durch die kristalline Form vom Triamcinolon (Volon A) / Triam 40) wird das Kortison langsam freigegeben.

Die PRT, also die periradikuläre Therapie, beschreibt ein Verfahren, bei dem Cortison - in Form einer Kortisonspritze - direkt in den Bereich der betroffenen Nervenwurzel, die durch den Bandscheibenvorfall geschädigt wurde, gespritzt wird. Hierdurch wird in den meisten Fällen eine deutliche Schmerzreduktion erzielt, da es sich vor allem bei langanhaltenden Schmerzen häufig ursächlich um eine dauerhafte Reizung dieser Nervenstrukturen handelt.
Die Kortisonspritze erfolgt dabei unter bildgebender Kontrolle mithilfe eines CT- oder MRT-Geräts, um sicherzugehen, dass keine Nerven oder gar das Rückenmark verletzt werden.
Nach diesem Eingriff sollte die zu behandelnde Person am selben Tag keinen Sport betreiben und nicht Autofahren.

Weitere Informationen erhalten Sie unter unserem Thema periradikuläre Therapie.

Eine orale Therapie mit Cortison bezeichnet die Einnahme von Cortison in Form von Tabletten.
Hierfür wird üblicherweise das Cortison-Präparat Prednison verwendet, welches mit einer Dosierung von Prednison 50 oder 100mg (alternativ kann auch Dexamethason) eingesetzt wird.
Je nach Schema wird eine sogenannte Stoßtherapie mit Cortison durchgeführt. Unter einer Cortison Stoßtherapie versteht man, dass man zum Start eine hohe Dosis an Cortisontabeletten einnimmt und danach schnell die Dosis an Cortison wieder reduziert. Eine Stoßtherapie mit Dexamethason hat sich bei Lumedis mit guter Erfahrung bewährt.
Eine Besserung der Symptome findet nach Einnahme der Tablette in der Regel nach ein paar Stunden statt, sobald das Cortison über den Magen-Darm-Trakt aufgenommen und in den Kreislauf geleitet wurde.
Die Behandlung von Schmerzen kann somit mit Cortison-Tabletten (Prednison) gut und einfach erfolgen, zumal für diese Form der Behandlung kein Gang zum Orthopäden notwendig ist.
Eine langfristige bzw. dauerhafte Einnahme der Tabletten sollte jedoch aufgrund der möglichen Nebenwirkungen vermieden werden.
Beim Absetzen der Tabletten ist eine ausschleichende Dosierung zu empfehlen.
Hierunter versteht man das allmähliche absetzen des Medikaments (Prednison), um Entzugssymptome zu verhindern.

Selten werden Cortisontabletten auch bei Rückenschmerzen eingesetzt. Hier ist insbesondere das Wirkung/Nebenwirkungsverhältnis kritisch zu hinterfragen.

Cortison-Stoßtherapie mit Prednisolon bei einem Bandscheibenvorfall

Tag 1-2: 100 mg Prednisolon (oder ein äquivalentes Cortisonpräparat) einmal täglich oral
Tag 3-4: 80 mg Prednisolon einmal täglich oral
Tag 5-6: 60 mg Prednisolon einmal täglich oral
Tag 7: 40 mg Prednisolon einmal täglich oral
Tag 8: 20 mg Prednisolon einmal täglich oral
Tag 9: 10 mg Prednisolon einmal täglich oral
 

Cortison-Stoßtherapie mit Dexamethason (z.B. Fortecortin) bei einem Bandscheibenvorfall

Tag 1-2: 16 mg Dexamethason pro Tag, oral verabreicht, aufgeteilt in zwei Dosen (z.B. morgens und abends 8 mg).
Tag 3-4: 12 mg Dexamethason pro Tag, aufgeteilt in zwei Dosen (z.B. morgens 8 mg und abends 4 mg).
Tag 5-6: 8 mg Dexamethason pro Tag, aufgeteilt in zwei Dosen (z.B. morgens 4 mg und abends 4 mg).
Tag 7: 4 mg Dexamethason (z.B. Fortecortin) einmal täglich morgens.
Tag 8: 2 mg Dexamethason einmal täglich morgens.
Tag 9: 1 mg Dexamethason einmal täglich morgens, anschließend Absetzen.

Auch eine Behandlung mit Cortison in Form von Infusionen ist bei einem Bandscheibenvorfall möglich.
Diese Anwendungsform per Infusion wird vor allem im Krankenhaus genutzt, da somit schnell und effektiv das Medikament in den Kreislauf der betroffenen Person eingebracht werden kann.
Hierfür wird das Cortison über einen peripheren venösen Zugang in die Blutbahn eingeleitet und besitzt somit einen Wirkungseintritt nach bereits wenigen Minuten.
Eine Infusionsbehandlung kann im Krankenhaus über mehrere Tage erfolgen, maximal wird die Therapie nach zehn Tagen wieder beendet.
Diese Behandlungsart kann allerdings nicht allein daheim erfolgen, da hierfür ein venöser Zugang benötigt wird.
Gegebenenfalls kann diese Therapieart der Infusion auch ambulant in einer orthopädischen Praxis zum Einsatz kommen.

Eine lokale Cortisontherapie besitzt gegenüber einer oralen Therapie, also der Einnahme von Cortison-Tabletten, in erster Linie den Vorteil, dass das Medikament direkt vor Ort wirken kann.
So kann effektiv eine Reduzierung der Entzündungsreaktion und der ablaufenden Prozesse erfolgen, was unter anderem auch eine Linderung der Schwellung beinhaltet.
Damit kann eine direkte Linderung der Schmerzen beigeführt werden, da diese häufig durch den Druck auf die Nerven im Rahmen der entzündlichen Schwellung entstehen.
Eine Cortisonspritze kann außerdem auch ambulant beim Hausarzt zur Anwendung kommen, die PRT kann ebenfalls im ambulanten Setting bei einer hierfür spezialisierten Praxis erfolgen.

Cortison ist ein sehr wichtiges Medikament, welches bei einem Bandscheibenvorfall vor allem aufgrund seiner entzündungshemmenden Wirkung zum Einsatz kommt.
Es kommt zu einer Reduktion der wichtigen Elemente, die im Rahmen eines Entzündungsprozesses auftreten :

• Schwellung
• Schmerzen
• Rötung
• Überwärmung und
• Funktionseinschränkung

Aufgrund der abschwellenden Wirkung wird Cortison auch sehr gerne lokal eingesetzt, beispielsweise in Form von einer Spritze oder auch im Rahmen der PRT.
Die abschwellende Wirkung führt zu einer Entlastung des umliegenden und durch den Druck komprimierten Gewebes, so auch den aus dem Rückenmark ziehenden Spinalnerven, die bei einem Bandscheibenvorfall oft gereizt oder beschädigt werden.
Dadurch kommt es auch zu einer effektiven Reduzierung der Schmerzen.
Durch die Entlastung der Nerven kann hier auch die Regeneration des geschädigten Gewebes wieder aufgenommen werden, womit der Körper in der Wiederherstellung zurück zum gesunden Gewebe unterstützt wird.
Aufgrund der zahlreichen möglichen Nebenwirkungen sollte der Einsatz von Cortison jedoch stets gut bedacht werden.

Cortison ist ein Medikament, das mit sehr vielen verschiedenen Nebenwirkungen einhergehen kann.
Zwar sind diese in der Regel recht selten und treten vor allem bei zu hohen Dosierungen auf, jedoch sollten die Nebenwirkungen trotzdem stets im Hinterkopf behalten werden.

Die häufigsten Nebenwirkungen sind ein Anstieg des Blutzuckerspiegels und des Blutdrucks, also eine Hypertonie.
Auch eine vermehrte Einlagerung von Wasser zählt zu den typischen Nebenwirkungen, weswegen mit einer regelmäßigen Cortison-Therapie auch häufig das Bild eines aufgequollenen Gesichts assoziiert wird.
Dadurch kommt es auch gehäuft zu einer Zunahme des Körpergewichts, was für Viele eine große Angst darstellt.
Da Cortison eine unterdrückende Wirkung auf das Immunsystem hat, sollte stets eine erhöhte Infektanfälligkeit durch die Cortison-Behandlung bedacht werden.
Hiermit einhergehend sollte beispielsweise der Umgang mit Menschen, die aktuell an einer Infektion leiden, reduziert werden.
Zu den weiteren Nebenwirkungen gehören außerdem eine Umverteilung des Fettgewebes mit dünnen Armen und Beinen, einem sogenannten Stiernacken und einem Vollmondgesicht, sowie eine Stammfettsucht, also vermehrter Fetteinlagerung am Körperstamm.
Auch Akne, Osteoporose und Depressionen treten gehäuft bei Cortison auf.
Bei langfristig hohen Dosierungen von Cortison kann auch ein sogenanntes Cushing-Syndrom auftreten.

Weitere Informationen zur Cortsionbehnadlung finden Sie in dem Artikel: "Nebenwirkungen von Cortison bei kurzzeitiger Behandlung"

Es gibt viele verschiedene alternative Therapien zu Cortison beim Bandscheibenvorfall.
Die Wahl der Behandlungsmethode hängt dabei vor allem von der Ausprägung der Bandscheiben- und Nervenschädigung, sowie von den daraus resultierenden Beschwerden ab.
Akute Schmerzen können mit Schmerzmedikamenten der nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) behandelt werden, wie beispielsweise Ibuprofen oder Diclofenac oder auch Cox2-Hemmer wie Celecoxib oder Etoricoxib.
Gegebenenfalls kommen auch potentere Schmerzmittel (Morphine) bei stärkeren Schmerzen zum Einsatz.
Des Weiteren kann die Einnahme von Muskelrelaxantien, die für die Entspannung der Muskeln sorgen, bei Verkrampfungen sinnvoll sein.
Zur Linderung der Beschwerden kann die Akupunktur eingesetzt werden, die vor allem bei chronifizierten, also langfristig vorliegenden Schmerzen empfohlen wird.
Auch das Kinesiotaping spielt eine wichtige Rolle beim Bandscheibenvorfall und wird vor allem in der Phase der Regeneration nach der Verletzung angewendet.
Eine physiotherapeutische Behandlung ist essentiell für eine Stärkung und Dehnung der geschädigten und geschwächten Muskeln und Nerven, ebenso wie für die Einübung einer gesunden Körperhaltung. In fortgeschritteneren Fällen des Bandscheibenvorfalls werden auch operative Eingriffe notwendig, um eine dauerhafte Nervenschädigung zu verhindern.