Schwellungen an der Fußoberseite (Fußrist)

Bei einer Schwellung der Fußoberseite stehen meist komplexere Erkrankungen dahinter, die von einem Fußspezialisten diagnostiziert und behandelt werden sollten.
Gerne übernehmen die Frankfurter Fußspezialisten Ihren Fall.
Hier finden Sie unsere Terminvereinbarung!

Unter einer Schwellung an der Fußoberseite versteht man eine einseitig oder beidseitige Fußumfangsvermehrung, die sich auf dem Fußspann/Fußrist abzeichnet, weich oder auch fest sein kann, manchmal schmerzhaft ist und unterschiedliche Ursachen haben kann.
Die Schwellung mit Schmerzen auf der Oberseite vom Fuß kommt rechts wie links gleichhäufig vor.

• Lymphödem
  Zirkulationensprobleme durch zu enges Schuhwerk oder warme Temperaturen
• Entzündungen der Sehne
  Einstrom von entzündlicher Flüssigkeit durch Überlastung oder Fehlbelastung der auf der Oberseite des Fußes laufende Muskelsehnen.
  Hier sind besonders die Sehnen des M. tibialis anterior und M. extensor halluxis longus Sehne betroffen.
• Unfälle
  Umkinicktraumen oder Verstauchungen
• Stauchung / Prellung
• Frakturen/Brüche im Mittelfuß
• Mittelfußarthrose
• Ermüdungsbruch im Mittelfuß
• Knochenmarködemsyndrom (KÖS)
• Osteonekrose wie. z.B. einen Morbus Köhler
• ein vorderes Tarsaltunnelsyndrom
• Ganglion am Fuß

Gerade auf der Oberseite des Fußes liegen einige Muskelsehnen, die in sogenannten Sehnenscheiden eingebettet sind. Diese sorgen für eine reibungslose Bewegung bei der Fuß-, oder Zehenbewegung.
Kommt es zu einer Entzündung der Sehnenscheiden, kann daraus eine schmerzhafte Schwellung auf der Fußoberseite resultieren.
Gründe für einen Sehnenscheidenentzündung können eine Überlastung aber auch eine chronische Fehlbelastung sein.
Neben einer Schwellung sind die Sehnenscheidenentzündung auch immer durch einen Bewegungsschmerz charakterisiert. So wären Bewegungen der Zehen und des Fußes, vor allem auf der Oberseite, deutlich schmerzhafter.
Besonders folgende Sehnenscheidenentzündungen machen Schwellung am Rist:

• Sehne des Musculus extensor hallucis longus
  Diese Sehne verläuft entlang des Fußrückens und ermöglicht die Dorsalflexion (Anheben) des Großzehs. Sie beginnt am Schienbein und verläuft über das Sprunggelenk bis zu den Zehen.
• Sehne des Musculus extensor digitorum longus
  Diese Sehne verläuft ebenfalls entlang des Fußrückens und ermöglicht die Dorsalflexion der Zehen (Ausstrecken der Zehen nach oben). Sie beginnt am Schienbein und verläuft über das Sprunggelenk bis zu den Zehen, wo sie sich in vier Endsehnen aufteilt, die zu den Zehen verlaufen.
• Sehne des Musculus tibialis anterior
  Diese Sehne verläuft entlang der Vorderseite des Schienbeins und überquert das Sprunggelenk, um dann auf der Fußoberseite anzusetzen. Sie ist für das Anheben und Strecken des Fußes verantwortlich (Dorsalflexion und Supination).

Bei Überbeinen handelt es sich meist um knöcherne Anbauten, die an allen Stellen knochennahe im Skelettsystem auftreten können.
Meistens entwickeln sich Überbeine immer an mechanisch beanspruchten Stellen, wie:

• Hände
• Füße
• Finger

Im Falle eines Überbeins am Fuss wäre durch chronische Überlastung von Muskelsehnen, die zu einem erhöhten knöchernen Abrieb führen, knöcherne Anbauten entstanden.

Überbeinen am Fußrücken können von folgenden Ursachen entstehen:

• Os naviculare
  Das Os naviculare ist ein kleiner Knochen im Mittelfußbereich, der manchmal eine Exostose entwickeln kann. Diese kann zu Beschwerden führen, insbesondere wenn sie Druck auf umliegende Weichteile ausübt.
• Os tarsi accessorium
  Dies ist ein zusätzlicher kleiner Knochen, der sich in der Nähe des Talus (Sprungbein) befindet. Ein Überbein an dieser Stelle kann ebenfalls Beschwerden verursachen, besonders wenn es Druck auf umliegende Gewebe ausübt.
• Metatarsale Exostosen
  Manchmal können auch Exostosen an den Mittelfußknochen (Metatarsale) auftreten. Diese können durch Überlastung oder durch biomechanische Probleme verursacht werden und zu Druckstellen und Beschwerden führen.

Der Körper wählt diese Kompensationsmethode, um mechanisch stark beanspruchte Stellen trotz der durchgeführten Fehlbelastung weiterhin zu schützen.
Ein Überbein ist in der Regel deutlich tastbar. Es imponiert durch eine feste fast knochenharte Beule, die man nicht wegdrücken oder verschieben kann.
Schmerzhaft ist ein Überbein zunächst nicht, es sei denn:

• es komprimiert Nerven, Muskeln
• hindert den Abfluss von zirkulierender Lymphflüssigkeit

Die Zikulationsstörung der Lymphe, führt dann zu einer Schwellung der Fußoberseite, die bei Druck eine Delle hinterlässt und ggf. zu Schmerzen führen kann. Dies kann auch schmerzhaft sein.
Auch bei der Fuß-, und Zehenbewegung wäre die Schwellung an der Oberseite des Fuß, die durch ein Überbein entstanden ist, schmerzhaft.

Ein Überbein kann die Ursache für die Kompression des Nervus peroneus profundus sein, was zu Schmerzen am Fußrücken bis hin zu einerm vorderen Tarsaltunnelsyndrom führen kann. 
Teilweise werden Überbeine am Fuß auch als Ganglion bezeichnet, was aber eine andere Erkrankung ist, da das Ganglion am Fuß mit Flüssigkeit gefüllt ist.

Neben der Schwellung der Fußoberseite gibt es folgende weitre Symptome:

• Schmerzen vor allem bei Fuß- oder Zehenbewegungen
• Bewegungsbeeinträchtigung
• Rötung der unter Spannung stehenden Haut

Wenn Schwellungen an der Fußoberseite zu stark werden oder auch Nerven und Muskeln zu komprimieren, klagen die Betroffenen dann auch über bewegungsabhängigen Schmerz im Bereich des Fußes.
Die Schmerzen sind in der Regel lokal im Bereich der Schwellung lokalisiert und zunächst nur bei Bewegung spürbar, wenn keine Behandlung erfolgt, können die Beschwerden und Schmerzen chronifizieren und so auch in Ruhe auftreten.
Weiterhin können Schmerzen, die durch eine Schwellung der Fußoberseite entstehen auch in den Unterschenkel fortgeleitet werden.

Bei der Diagnose einer Schwellung der Fußoberseite sollte zunächst die Krankenbefragung Aufschluss darüber geben, seit wann die Beschwerden vorhanden sind und ob ein Auslöser, wie z.B. Umknicktrauma etc. vorangegangen ist.
Danach wird der betroffene Fuß aktiv und passiv bewegt und geschaut, ob Schmerzen vorhanden sind oder ausgelöst werden können, ob die Schwellung nur die Oberseite des Fuß betrifft oder auch andere Bereiche und ob die Schwellung eine Dellenbildung hinterlässt.
Ein weiterer Schritt der Diagnostik wäre, wenn allgemeine Therapiemaßnahmen nicht geholfen haben ein Röntgenbild des Fußes durchzuführen um zu sehen, ob es zu einer Fraktur oder knöcherner Verletzung gekommen ist. Hier könnte man auch das Ausmaß des Ödems sehen und befunden.
Weiterhin kann auch eine MRT Untersuchung Einblick in den Fuss mit seinen Muskeln, Bändern und Nerven geben.

In der Ultraschalluntersuchung werden weiche Strukturen und Flüssigkeiten gut sichtbar. So können Sehnenverletzungen und auch das Ausmaß der Schwellung gesehen und interpretiert werden.
Abrisse von Sehnen oder auch Muskelfaserrisse sind schwer aber theoretisch mit der Ultraschalluntersuchung zu erkennen. 

Ein MRT sollte dann durchgeführt werden, wenn man als Ursache für die obere Fußschwellung eine der folgenden Systemprobleme vermutet:

• Muskeln
• Sehnen
• Bände

Diese Strukturen können neben Nerven und Blutgefäßen sehr gut in einem MRT dargestellt werden.
Nebenbei kann auch das Ausmaß des Ödems im MRT gut sichtbar gemacht werden.
Eine MRT Untersuchung ist strahlungsfrei und dauert im Falle von einer Diagnostik des Fußes ca 10 Minuten.

Die Behandlung richtet sich nach der Ursache der Beschwerden.

• Unspezifische Schwellungen
  Unspezifische Schwellungen der Oberseite des Fußes oder auch Lymphabflussstörungen können mit einer Kompressionstherapie behandelt werden. Hierzu sollte der Fuss mit einer Zugbinde eingewickelt werden. Diese sollte so straff gezogen werden, dass es zu einem noch angenehmen Druckgefühl am Fuss kommt und keine Einschnürungen hinterlassen. Die Zugbinde sollte den ganzen Tag auf dem Fuß belassen werden. Abends und nachts kann sie abgenommen werden.
• Lymphabflussstörungen
  Kommt es immer wieder zu Schwellungen der Oberseite des Fuss durch Lymphabflussstörungen, sollte eine regelmäßige Lymphdrainage erfolgen. Hierbei wird in einer Art Massagetechnik das Lymphödem ins umliegende Gewebe geschoben und die Zirkulation angeregt. Danach wird der Fuß komprimiert. Um ein Wiederauftreten zu vermeiden, sollte die Lymphdrainage für mehrere Wochen durchgeführt werden.
• Entzündung an der Fußoberseite
  Weiterhin kann der Fuss auch 1-3 mal am Tag gekühlt werden.
  Auch entzündungshemmende Gele wie Docgel oder Diclogel können zum Einsatz kommen.
  Es sollte darauf geachtet werden, dass der Fuß immer mal wieder hochgelagert wird. Bein-, oder fußabknickende Positionen sollten, wenn möglich, vermieden werden.
• Andere Ursachen
  Sind andere auslösende Ursachen bekannt, sollten diese natürlich behoben werden.
• Sehnenscheidenentzündung
  Sehnenscheidenentzündung können unter Ruhigstellung des Fußes auch entzündungshemmend behandelt werden.
• Überbeine
  ​​​​​​​Überbeine werden in der Regel konservativ behandelt (Ruhigstellung, Abpolsterung). Kommt es aber zu starken Beschwerden durch ein Überbein, sollte ein operatives Vorgehen in Betracht gezogen werden. Hierbei wird das Überbein operativ entfernt.

Die Dauer der Heilung richtet sich ganz nach der auslösenden Ursache.
Unspezifische Schwellungen durch Wärme oder Lymphabflussstörungen des Fußes haben eine gute Prognose, wenn die richtige Behandlung gewählt und zeitnah begonnen wird. So kann es zu einer Abschwellung der Oberseite des Fußes schon nach wenigen Tagen kommen.
Sehnenscheidenentzündung können auch mal ein bis 2 Wochen dauern, bis sie zur Abheilung kommen.
Bei auslösenden Überbeinen kann es zu immer wiederkehrenden Schwellungen der Oberseite des Fußes kommen. In diesem Fall sollte immer überlegt werden das Überbein operativ zu entfernen.

Bei der Laufanalyse wird geschaut, ob es zu einer Fehlbelastung des Fußes kommt. Hierzu muss der Patient sich auf ein Laufband stellen.
Eine Kamera zeichnet dann Stand und Gang sowie auch den Lauf auf. Die Daten werden dann computergestützt ausgewertet und analysiert, ob eine Fehlbelastung vorliegt.
Im Falle einer Fehlbelastung sollten diese abgestellt werden.

Hierzu können

• die Fußmuskeln gestärkt,
• das Sprunggelenk durch Bandagen gestützt
  oder
• Überlastungen durch Einlagen

abgestellt werden.

Es gibt zahlreiche Übungen um Schwellungen auf der Oberseite des Fußes zu verhindern.
Um die Zirkulation der Lymphflüssigkeit aufrecht zu erhalten und Ödeme vorzubeugen, können folgende Übungen durchgeführt werden:

• regelmäßige kreisende Bewegungen der Füße im Sprunggelenk
•  bei sitzenden Tätigkeiten immer mal wieder der Fuss auf die Zehenspitzen gestellt und so einige Sekunden gehalten werden, bevor der Fuß dann wieder auf der Ferse abgestellt wird
• Regelmäßiges Gehen, auch im Zehenstand

Weiterhin sollte auf gut angepasstes Schuhwerk geachtet werden.
Überlastungen sollten in jedem Fall vermieden werden. Vor allem, wenn es zu einer Schwellung der Oberseite des Fußes gekommen ist, sollten Belastungen erst einmal nicht erfolgen und der Fuss sollte geschont werden.