Muskelriss im Oberschenkel

Ein vollständiger Muskelriss im Oberschenkel benötigt eine dringende ärztliche Untersuchung um den Umfang der Ruptur zu evaluieren und eine schnellstmögliche Behandlung einzuleiten.

Unsere Muskelspezialisten von Lumedis beraten Sie gerne bezüglich einer akuten Verletzung, einem Therapieplan und dem Behandlungserfolg.
Hier kommen Sie zu der Terminvereinbarung.

Der Muskelriss im Oberschenkel ist definiert durch die vollständige Ruptur (Reißen) eines ganzen eigenständigen Muskels. Er wird damit scharf abgegrenzt vom Muskelfaserriss oder Muskelbündelriss.
Menschen, die bestimmte Sportarten praktizieren, wie Fußball, Tennis, und Sprinter, sind besonders häufig betroffen, weil hier bestimmte abrupte Bewegungen oft vorkommen.
Im Gegensatz zu einem Muskelfaserriss muss bei einem Muskelriss die ausgeübte Sportart für eine gewisse Zeit, manchmal auch für immer, unterlassen werden und die Heilung verläuft länger und aufwendiger.
Spricht man von einem Muskelriss, kann auch der Abriss des Muskel (Muskelabriss) von seiner zugehörigen Sehne gemeint sein, gemeint ist aber nicht der Sehnenriss (hier reißt die Sehne in sich).

Am häufigsten ist der sogenannte Musculus quadriceps femoris betroffen, übersetzt heißt er der „vierköpfige Oberschenkelmuskel“.
Er besteht aus einem geraden Anteil und drei seitlichen, insgesamt also aus vier „Köpfen“.
Unter ihnen ist der gerade Anteil (Musculus rectus femoris)

Die Oberschenkelrückseite und die Gesäßmuskulatur sind ebenfalls für abrupte schnelle Bewegungen, wie das Abstoßen vom Boden, zuständig und anfällig für Risse.
Diese Muskeln sind jedoch seltener betroffen als der Musculus quadriceps femoris.

Die Ursachen sind alle traumatischer Art:

• Als Sportverletzung (Fußball, Sprinten, Tennis, Rugby, Baseball)
• Gewalteinwirkung von außen (zum Beispiel Auto- oder Fahrradunfälle)
• Sturz auf einen kantigen oder harten Gegenstand
• Vorschädigung des Muskels (Muskelfaserriss oder -bündelriss)
• Nach Operationen am selben Muskel
• Selten durch Medikamente (bestimmte Antibiotika wie Gyrasehemmer oder Kortison)

Ein akuter Muskelriss zeichnet sich durch einen plötzlich einsetzenden, großen Schmerz aus. Die Schmerzqualität wird hierbei als brennend und pulsierend empfunden.
Dazu geht ein Funktionsverlust einher; hat der Schmerz zum Beispiel beim abrupten Losrennen eingesetzt, ist genau diese Bewegung danach vermutlich nicht mehr möglich. Meist wird direkt eine Schonhaltung eingenommen. Je nachdem, welcher Muskel betroffen ist, können auch andere Bewegungen eingeschränkt oder unmöglich sein, wie Beinrotationen oder das Anheben des Knies.
Bei einer Ruptur der oberflächlichen Oberschenkelmuskel ist auch eine Schwellung zu sehen, es kann zu einer Rötung und später Blaufärbung im Sinne eines Hämatoms (blauen Flecks) kommen.

Muskeln sind sehr gut durchblutete Gewebe unseres Bewegungsapparates.
Wenn es bei ihnen zu Verletzungen kommt, sind auch immer die Blutgefäße betroffen.
Dazu kommt noch, dass die Oberschenkelmuskeln große kräftige Muskeln sind und daher auch entsprechend viel mit Blut versorgt werden müssen.
Wenn sie reißen, tritt dementsprechend eine gewisse Menge Blut aus.
Dies ist unter der Haut durch ein Hämatom (einen blauen Fleck) zu sehen.
Er ist meist großflächig und nicht etwa punktuell wie bei einem Stoß gegen einen spitzen Gegenstand zum Beispiel.
Durch das Austreten von Blut und Zellflüssigkeit und die daraus resultierende Entstehung eines Hämatoms kommt es auch zu einer Schwellung.
Je nach Ausprägung und Ort des Risses kommt es zu einer Anschwellung der gesamten Muskelloge (das heißt mehrere Muskeln in einer Fasziengruppe) und die Schwellung engt sich selbst ein.
Dann kann es zu einem Kompartmentsyndrom kommen, dass mitunter sehr gefährlich werden kann.

Die Schmerzqualität bei einem Muskelriss im Oberschenkel wird von Betroffenen wie folgt beschrieben ...

• plötzlich eintretend
• stechend
• brennend
• pulsierend

Dieser Schmerz besteht in Ruhe und wird verschlimmert, wenn man versucht die Bewegung (zum Beispiel kräftiges Abstoßen vom Boden) erneut auszuüben.
Dieser Schmerz kann Wochen bis Monate andauern, je nach Behandlungsmethoden.
Durch einen Muskelriss verursachte Schmerzen sprechen gut auf Kühlung an.

Die Diagnose wird durch einen Arzt gestellt. Dies kann erfolgen durch folgende Arztgruppen:

• Hausarzt
• Orthopäde
• Sportmediziner
• in Notaufnahmen allen voran der Chirurg

Der Arzt starte zunächst mit einer ausfürhlichen Anamnese und stellt Fragen zum Unfallhergang, zur Krankengeschichte des Patienten und dann die beiden Beine optisch miteinander vergleichen.
Dann beginnt er mit einer körperlichen Untersuchung des gesunden Beines (um später einen körpereigenen und patientenindividuellen Vergleichswert zu haben). Dann wird das betroffene, erkrankte Bein untersucht mittels Abtasten, Temperaturfühlen, passivem Durchbewegen, Reflextesten und der Aufforderung zur aktiven Bewegung. Der Patient wird auch gefragt werden ob er einen Unterschied im Gefühlsempfinden zwischen rechts und links feststellen kann.
Um das Austreten von Flüssigkeit auch technisch darzustellen kann ein Ultraschallbild gemacht werden. Hier lässt sich bei einem tatsächlich vorliegenden Muskelriss auch optisch eine Muskellücke sehen.

Der Ultraschallist ein gutes Mittel zur Darstellung weicher und flüssigkeitsgefüllter Körperstrukturen.
Der Muskel als weiches Organ kann damit ebenfalls gut dargestellt werden.
Hier kann der Muskel dann in seiner Gänze von oben nach unten verfolgt und untersucht werden.
Von Interesse ist es den genauen Ort der Ruptur zu finden und den Austritt von Flüssigkeit darzustellen. Bei einem drohenden Kompartmentsyndrom kann auch die Durchblutung der anderen Muskeln gezeigt werden.
Der Ultraschall ist ein nicht-invasives (den Körper nicht verletzendes) und gut verfügbares Mittel, das beim Muskelriss auf jeden Fall verwendet werden sollte.

Da das Röntgenbildauch immer mit gewissen Strahlenschäden einhergeht, sollte es einen guten Grund geben, es beim Muskelriss anzuwenden.
Bei der Verdachtsdiagnose eines Muskelrisses ist ein Röntgen nur dann von Interesse, wenn eine Knochenbeteiligung vermutet wird.
Dies kann bei Traumata wie einem Auto- und Fahrradunfall oder Unfällen mit schweren Industriemaschinen der Fall sein.
Bei einer Sportverletzung ohne Sturz oder Zusammenprall mit einer anderen Person ist ein Bruch des kräftigen Oberschenkelknochens extrem unwahrscheinlich.
In einem solchen Fall kann auf ein Röntgenbild verzichtet werden.

Bei einem frischen Muskelriss und einer großen Schwellung kann in einem MRT eventuell nur die ausgetretene Flüssigkeit gesehen werden; vor allem, wenn es ein MRT mit gespritztem Kontrastmittel ist.
Bei ein paar Tagen älteren Rissen oder noch älteren Schäden ist ein MRT geeigneter um eine gute Sicht zu erhalten.
Es ist dem Ultraschall dahingehend überlegen, da hier alle Körperstrukturen in drei Dimensionen dargestellt und gespeichert werden können, während die Genauigkeit des Ultraschallbefundes von den Fähigkeiten des Untersuchers abhängt und nur eindimensionale Momentaufnahmen gespeichert werden können.
Im MRT sind dann Beteiligung der Nachbarstrukturen besser einzuschätzen.
Um einen Muskelriss primär festzustellen ist es zwar nicht zwingend notwendig, es wird aber immer mehr Aussagekraft über den Gesamtbefund liefern, als ein Ultraschall.
Insgesamt lässt sich also sagen ...

• Bei schweren Unfällen oder Unklarheiten im Ultraschall sollte ein MRT zu Rate gezogen werden, um die Genauigkeit der Diagnose zu erhöhen.

Bei einem akuten Verdacht auf einen Muskelriss im Oberschenkel sollte zunächst die Tätigkeit, bei der der Schmerz erstmals aufgetreten ist, sofort eingestellt werden. Geschieht dies zum Beispiel bei einem Fußballspiel, muss der betroffene Spieler vom Platz gehen.
Dann sollte je nach Verfügbarkeit früh ein Arzt aufgesucht werden. Bis dahin sollte das Bein nicht belastet und am Besten hochgelagert werden. Dazu können dann noch die Übrigen Regeln für Sportverletzungen aus dem PECH-Akronymangewendet werden ...

• Pause, Kühlung, Kompression und, wie gesagt, Hochlagern.

Bis zur Diagnose sollte das Bein geschont und entlastet werden. Eine vollständige Immobilität, das heißt, sich überhaupt nicht mehr zu bewegen, sollte allerdings auch nicht erfolgen, da dies zu weiterführenden Problemen wie Thrombose oder Gelenksteifigkeiten führen kann.
Bis man einen Arzt sieht, können bei starken Schmerzen auch Schmerzmittel eingenommen oder örtlich aufgetragen werden.
Therapeutische Ansätze sind anschließend durch einen Arzt zu klären. Handelt es sich um einen kompletten Riss eines Muskels, muss dieser umgehend operiert werden.
Dies wird meist minimalinvasiv durchgeführt, das heißt mit mehreren kleinen Löchern anstelle eines großen Schnittes.
Hier wird der Muskel dann wieder zusammengenäht.
Stellt der Arzt weniger schwerwiegende Verletzungen fest, wie zum Beispiel den Muskelfaserriss am Oberschenkel oder den Muskelriss eines kleineren Muskels, gelten konservative (erhaltende) Verfahren.

Die PECH-Regel ist eine Anleitung von Verhaltensweisen, die bei allen Sportverletzungen hilfreich zum Einsatz kommen sollte.

• P:Pause, das heißt die verursache Sportart sollte unterlassen werden, der Oberschenkel sollte geschont werden.
• E: Eis meint die Empfehlung zur Kühlung, die sowohl schmerz- als auch schwellungslindernd ist.
• C: Compression, meint das professionelle Komprimieren des betroffenen Oberschenkels, ebenfalls um die Schwellung zu reduzieren.
• H: Hochlagern, das sowohl  mit der Pause verbunden ist, als auch die Zunahme einer Schwellung verhindern kann.

Neben schmerzstillenden Salben wie Diclofenac (Voltaren) oder Hausmittel wie Arnika oder Pferdesalbe kann eine Heparinsalbe sinnvoll sein.
Heparin ist ein Stoff, der Blutgerinnsel auflöst und daher bei Blutergüssen der Haut und des Weichteilgewebes sinnvoll sein kann.
Sie kann am ersten oder zweiten Tag nach dem Riss angewendet werden, sofern nicht sofort eine Operation erfolgen kann.

Eine Bandage für den Oberschenkel kann sehr sinnvoll sein, um eine drohende Schwellung zu verhindern oder eine zunehmende Schwellung zu reduzieren.
Sie sollte nur angelegt werden, wenn die darunter liegende Haut intakt oder bei leichten Schürfwunden sauber verbunden ist.
Sie kann nur dann straff genug gewickelt werden, wenn auch Fuß und Unterschenkel miteingefasst werden. Geschieht dies nicht, ist vielleicht der venöse Rückstrom vom Blut in Richtung Herz behindert und es kommt zu einer Schwellung und einem Blutstau im Unterschenkel (was wieder eine tiefe Beinvenenthrombose zur Folge haben kann).
Die Oberschenkelbandage wird zirkulär (ringsherum), in Fischgrätennmuster (seitlich überlappend) und von unten nach oben gewickelt. Sie sollte mindestens einmal durch Fachpersonal gewickelt worden sein, so dass auch ohne dies zu Hause eine korrekte Bandagenanlage erfolgen kann.

In der akuten Phase des Risses ist eine Ganganalyse nicht hilfreich, kann sogar schädigend sein, weil das betroffene Bein ja ruhiggestellt und hochgelagert werden soll.
Später im Verlauf kann sie sinnvoll sein um Schonhaltungen und -gangarten zu identifizieren und zu korrigieren.
Nach Abheilung des Risses kann mittels Gang- und gegebenenfalls Laufanalyse überprüft werden, ob einseitige Fehlbelastungen vorliegen, die das Entstehen eines Muskelrisses begünstigen. So können zukünftige Verletzungen vermieden werden.
Eine solche Analyse sollte nach einer Operation erst erfolgen, sobald der Arzt die Vollbelastung des Beines empfohlen hat.

Bei einer Elektromyographie werden einzelne Elektroden von außen in den Muskel Übungen eingebracht und es kann dann die mittels Spannungsmessungen die Aktivität eines Muskels überprüft werden. Dies ist eine Methode um festzustellen, wieviel „Leben“ in einem Muskel zu einem bestimmten Zeitpunkt steckt und ob es von einem Ende des Muskels zum Anderen eine Übertragung von Signalen gibt. Es handelt sich also primär um einen diagnostischen, keinen therapeutischen Apparat.
Mit manchen Kombi-Elektromyographiegeräten kann auch eine Stoßwellentherapie erfolgen, die kleine elektrische Signale in den Muskel sendet, der dann mit Kontraktionen (Zusammenziehen) reagieren kann, aber ohne das Gewicht des Körpers tragen zu müssen.
Nach einer Operation könnte hiermit der Muskel sanft wieder an seine Muskelarbeit herangeführt werden. Dies ist aber keine etablierte Behandlungsmethode des Muskelrisses und die Anwendung einzelner Ärzte basiert auf Erfahrungsberichten.

Nach einem Muskelriss und nach einer erfolgten Operation bestimmt der behandelnde Arzt (Chirurg oder Orthopäde) ab wann das betroffene Bein teil- und vollbelastet werden darf.
Dies geschieht meist gemeinsam mit einem Krankengymnasten / Physiotherapeuten.
Hierbei wird zunächst unter Gewichtsentlastung und mit langsamen, geführten Bewegungen gearbeitet.
Im Verlauf können diese gesteigert werden und gegen sanften Widerstand zum Beispiel mit Therabändern erfolgen.

Frisch nach einem Muskelriss und kurz nach der Operation sollten keine eigenständigen Dehnungsübungen erfolgen.
Prinzipiell sind ausgewählte Dehnungsübungen aber wichtig, um eine Verkürzung des zusammengenähten Muskels zu verhindern und einer Narbenbildung so gut wie möglich vorzubeugen.
Das problematische an Narbengewebe zum Beispiel ist, dass es sich um nicht um echtes funktionierendes Muskelgewebe handelt, sondern um fibrotisches Gewebe, das heißt festes Bindegewebe, das ersatzweise am Ort des Risses beziehungsweise der Naht entsteht.

Hier ist auch manuelle Therapie und Faszientraining wertvoll um die Durchblutung zu fördern und die Narbenentstehung zu reduzieren.
Zu Beginn der Rehabilitationsmaßnahmen würde man den Muskel erstmal passiv dehnen, später dann im Liegen, Sitzen und Stehen aktiv.
Hierbei können prinzipiell die gleichen Übungen wie vom Sport bekannt verwendet werden, allerdings unter Anleitung um eine Überlastung und ein erneutes Reißen des Muskels zu verhindern.

Ein totaler Muskelriss, das heißt die gänzliche Durchtrennung eines Oberschenkelmuskels wie dem Musculus rectus femoris, kann nicht von alleine heilen, sondern muss immer operiert werden.

Bei Teilrissen eines Muskels muss je nach Beschwerdebild und Funktionseinschränkungen eine Operation abgewogen werden.
Auch das angestrebte Leistungsniveau nach der Operation des jeweiligen Patienten (Freizeitsportlicher oder Olympionik?) muss in eine Therapieentscheidung einfließen.
Ein kleiner Muskelteilriss, zum Beispiel durch einen Gegenstand oder Sturz aus größerer Höhe auf einen spitzen Gegenstand, kann von alleine wieder heilen, wenn angrenzende Muskelfasern den Riss zu allen Seiten „abdichten“ und von ihnen eine Stabilität gegeben ist.

Im Gegensatz zu einem Muskelfaserriss benötigt ein Muskelriss eine längere Heilung.

Bei einem Muskelbündelriss geht man von einer Heilungszeit von 6 Wochen aus.
Bei einem Muskelriss inklusive erfolgter Operation ist eine Heilungszeit von 6-12 Wochen realistisch.
Binnen dieser Zeit kann mittels Krankengymnastik, entsprechenden Kräftigungs- und Dehnungsübungen die Heilung beschleunigt werden.

Bei komplizierteren Muskelrissen (mit Begleitverletzungen oder nach Hochrasanztrauma) ist auch eine mehrmonatige Heilungsphase nicht unüblich.
Während dieser Zeit gilt meist Sportkarenz, da zu frühes Beginnen von sportlichen Aktivitäten den Heilungsprozess wieder um mehrere Wochen zurückwerfen kann.

Die Dauer der Krankschreibung richtet sich nach der Schwere der Verletzung, der erfolgten Therapie, dem Berufsfeld des betroffenen Patienten und seinen Beschwerden.

So kann bei einem Menschen mit sitzender Tätigkeit im Homeoffice und einem Muskelteilriss eine Krankschreibung von ein bis zwei Wochen ausreichen, sofern der Patient sich in der Lage sieht, unter den Umständen der Entlastung und von leichten Schmerzen begleitet zu arbeiten.
Dies ist eher selten der Fall.

Durchschnittlich sind Krankschreibungen von bis zu sechs Wochen üblicher, meist schmerzbedingt.
Aber auch längere Krankschreibungen sind manchmal nötig.
Ist zum Beispiel ein Berufssportler von einem Muskelriss betroffen, kann dieser seiner Tätigkeit bis zur vollen Wiederrtlangung seines früheren sportlichen Niveaus überhaupt nicht nachgehen.
Hier kann eine Krankschreibung von 6-12 Monaten nötig sein.

Aus Erfahrung der Spezialisten von Lumedis ist eine Operation jedoch nicht immer notwendig. In vielen Fällen lassen sich Muskelrisse – je nach Schweregrad – konservativ behandeln.
Nur unter bestimmten Umständen raten Orthopäden zu einer operativen Versorgung.

In den meisten Fällen kommt eine konservative Therapie zum Einsatz:

• wenn der Muskel nicht vollständig gerissen ist (Teilruptur des Muskels)
• wenn der Muskel ausreichend durch andere Muskelgruppen in seiner Funktion kompensiert werden kann
• wenn keine Begleitverletzungen vorliegen
• wenn der Gewinn durch die OP nicht das Risiko (z.B. Alter des Betroffenen) rechtfertigt
• wenn konservative Maßnahmen zu einer guten Heilung führen

Ob eine operative Versorgung notwendig ist, hängt vor allem vom Ausmaß der Verletzung und den persönlichen Umständen (z. B. sportliche Ambitionen, körperliche Beanspruchung im Beruf) ab. Aus Erfahrung der Spezialisten von Lumedis lassen sich einige Kriterien benennen, bei denen eine Operation sinnvoll sein kann:

• Vollständiger Muskelriss (Grad 4)
  Bei einem kompletten Riss, bei dem der Muskel komplett durchtrennt ist und eine ausgeprägte Lücke vorliegt, ist häufig eine operative Naht notwendig. Ohne die Wiederherstellung der Muskelkontinuität kann es langfristig zu erheblichen Kraftdefiziten und Funktionsstörungen kommen.
• Bedeutende Instabilität oder erhebliche funktionelle Einschränkungen
  Wenn der Riss an einer zentralen Stelle des Muskels liegt oder wichtige Sehnenansätze betroffen sind, kann eine konservative Therapie nicht ausreichend sein, um die volle Funktionsfähigkeit wiederherzustellen.
• Großer Hämatombildung und erhöhtes Narbenrisiko
  In manchen Fällen kommt es zu großen Blutergüssen, die die Heilung stören oder zu starken Verwachsungen führen können. Eine operative Entfernung des Hämatoms und eine Rekonstruktion des Muskels sind dann sinnvoll, um eine bessere Heilung zu ermöglichen.
• Therapieresistenz
  Wenn trotz konservativer Maßnahmen keine ausreichende Besserung eintritt und die Beschwerden fortbestehen oder sich verschlechtern, ist eine Operation eine mögliche Option.

Bei einem operativen Eingriff wird der gerissene Muskel freigelegt, gereinigt und die Muskelenden werden vorsichtig wieder aneinandergefügt.
In manchen Fällen kommen spezielle Nähte zum Einsatz, um eine bestmögliche Stabilität zu erreichen. Nach dem Eingriff folgt eine Phase der Schonung, gefolgt von einer kontrollierten Mobilisierung.

In den meisten Fällen dauert der Eingriff zwischen 30 und 60 Minuten. Die genaue Dauer hängt jedoch davon ab, wie groß der Riss ist und ob umliegende Strukturen (Sehnen, Gefäße, Bänder) zusätzlich betroffen sind. Dabei wird der verletzte Muskel zunächst freigelegt, gesäubert und schließlich durch spezielle Nähte stabil miteinander verbunden.