Rückenmarksnarkose

Die Rückenmarksnarkose, auch Spinalanästhesie genannt, ist ein bewährtes Verfahren zur Schmerzausschaltung in der unteren Körperhälfte. Dabei wird ein Lokalanästhetikum in den Rückenmarkskanal injiziert, um Nerven gezielt zu blockieren. Sie findet häufig bei Operationen wie Kaiserschnitten oder orthopädischen Eingriffen Anwendung und ermöglicht Patienten eine schonende Betäubung ohne Vollnarkose. Die Orthopäden von Lumedis erklären Ihnen, was Sie beachten müssen! 

Unter einer Rückenmarksnarkose versteht man ein Anästhesieverfahren, mit deren Hilfe man einzelne Nerven und somit die Schmerzempfindung von einzelnen Bereichen des Körpers ausschalten kann. Der Patient ist während der gesamten Rückenmarksnarkose bei vollem Bewusstsein, spürt aber keinen Schmerz und auch die ausgeschalteten Areale seines Körpers nicht mehr.

• Vorteile Vollnarkose: Die Vorteile einer Vollnarkose sind die komplette Bewusstlosigkeit des Patienten während des Eingriffs. Die Muskeln sind entspannt, die Operateure können vor allem größere Eingriffe durchführen, ohne befürchten zu müssen, dass es zu einer Unruhe des Patienten kommt.

• Nachteile Vollnarkose: Die Vollnarkose belastet das Herzkreislaufsystem auch bei einem herzgesunden Patienten. Vor allem nach dem Ausleiten der Narkose kann es zu Kreislaufinstabilitäten kommen. Je mehr Begleiterkrankungen der Patient hat und je älter er oder sie ist, je höher ist das Risiko einer Vollnarkose.

• Vorteile Spinalanästhesie: Nebenwirkungen der Spinalanästhesie sind im Vergleich zu der Vollnarkose verhältnismäßig gering. So treten Allgemeinreaktionen, wie Probleme mit dem Kreislauf verhältnismäßig selten auf. Gerade Patienten mit vielen Begleiterkrankungen haben verhältnismäßig selten eine Komplikation. Die meisten Eingriffe kann man auch unter einer Spinalanästhesie durchführen. Eingriffe im Bereich des Rumpfes und der inneren Organe sollte aber aus verschiedenen Gründen in Vollnarkose durchgeführt werden.

• Nachteile Spinalanästhesie: Ein Nachteil der Spinalanästhesie wäre, dass man technisch zwar die meisten Operationen darunter durchführen kann, aber in der Praxis eher eine Vollnarkose durchgeführt wird, wenn es sich um größere Eingriffe der inneren Organe handelt. So werden Operationen am Herzen aus diesem Grund immer unter einer Vollnarkose durchgeführt. Hier ist maßgeblich, dass für bestimmte Eingriffe eine komplette Muskelerschlaffung notwendig ist. Diese größeren Eingriffe sind unter einer Vollnarkose deutlich besser zu steuern.

Es gibt einige Gründe, weshalb sich gegen eine Vollnarkose und eher für eine Rückenmarksnarkose entschieden wird. Zunächst wäre die Art der Operation und das Alter beziehungsweise auch der gesundheitliche Zustand des Patienten zu berücksichtigen. Patienten, die hochbetagt sind oder die zahlreiche chronische Erkrankungen, inklusive Herzkreislauferkrankungen oder auch Erkrankungen der Lunge haben, sollten am ehesten mit einer Rückenmarksnarkose operiert werden, um die Risiken, die ein Vollnarkose hätte, nicht einzugehen.

Nicht alle Eingriffe kann man allerdings unter einer Rückenmarksnarkose durchführen. Vor allem Operationen an den Armen oder Händen oder auch Knie- und Hüftoperationen können hingegen sehr gut durch eine Rückenmarksnarkose operiert werden. Patienten bleiben während des Eingriffs schmerzfrei, bekommen aber alles mit. Sie haben meist keine Nebenwirkungen durch Kreislaufabfall. Größere Operationen an den Organen werden in der Regel nicht unter  Rückenmarknarkose operiert.

Zu Beginn der Rückenmarksnarkose wird der Patient ausführlich vom Narkosearzt über die Risiken aufgeklärt. Er muss ein Formblatt durchlesen und dann unterschreiben, denn auch eine Rückenmarksnarkose hat, auch wenn sie nebenwirkungsarm ist, Risiken. Am Tag der Operation wird der Patient in den Vorraum des OPs gebracht, wo dann die sogenannte spinale Anästhesie gelegt wird. Hier kommt es vor allem darauf an, welcher Bereich des Körpers operiert wird. Werden z.B. Operationen des Knies durchgeführt, wird eine spinale Anästhesie in den Bereich des Rückenmark gelegt, aus dem die sensiblen und die motorischen Nerven, die zum Knie führen, heraustreten.

Als erstes wird diese Stelle gründlich desinfiziert. Der Patient wird gebeten sich auf der Liege sitzend nach vorne zu beugen. Der Anästhesist tastet die Dornfortsätze und führt dann eine Kanüle in diesen Bereich ein. Daraufhin injiziert er ein Narkosemittel, das dann die austretenden Nerven auf dieser Höhe der Wirbelsäule umspült. Der Patient kann innerhalb einiger Minuten die Beine nicht mehr bewegen und spürt auch die Haut in diesem Bereich nicht mehr. Erst wenn alles betäubt ist, kann der Eingriff stattfinden.

Die Dosis des Narkosemittels wird nach der Länge der Operation berechnet. Ein bis zwei Stunden nach der Operation kommt das Gefühl wieder in die Beine zurück und der Patient kann alles wieder bewegen.

Das Legen der Spinalanästhesie dauert nicht lange, vorausgesetzt es sind keine anatomischen Unregelmäßigkeiten vorhanden. Ein zu enger Wirbelkanal oder Verkrümmungen der Wirbelsäule können dazu führen, dass das Vorschieben der Kanüle nicht gelingt und so die Spinalanästhesie nicht richtig gelegt werden kann. Bei normalen anatomischen Gegebenheiten dauert das Legen der Spinalanästhesie ca. 10 Minuten.

Wie lange eine Rückenmarknarkose wirkt, hängt vor allem davon ab, wie viel Narkosemittel appliziert wird. Dies hängt wiederum davon ab, welcher operative Eingriff bevorsteht und wie lange der Patient kein Gefühl im Operationsgebiet haben soll. Je länger eine Operation dauern soll, desto mehr Narkosemittel muss in den Wirbelkanal injiziert werden.

Es sollte so berechnet werden, dass die Operation auch mit etwas Zeitpuffer nach hinten heraus durchgeführt werden kann. In aller Regel kommt das Gefühl und die Schmerzempfindung 1-2 Stunden nach dem Eingriff wieder zurück. 

Die Haut im Bereich des Rückens ist sensibel mit Nerven versorgt, das Durchstechen dieses Bereiches ist auch deswegen naturgemäß mit gewissen Schmerzen verbunden. Wie stark die Schmerzen sind, hängt unter anderem vom individuellen Schmerzempfinden generell ab, natürlich auch, ob eine Nadel komplikationslos im Bereich des Rückens gesetzt werden kann oder ob anatomische Gegebenheiten die Applikation erschweren.

In aller Regel ist der Schmerzreiz, der durch die Applikation der Spritze gesetzt wird, nicht so stark, dass eine Betäubung des Injektionsgebietes gerechtfertigt wäre. Nur bei sehr schmerzempfindlichen Patienten kann sich gegebenenfalls für eine lokale Betäubung der Haut im Applikationsbereich entschieden werden. Auch wenn das Legen der Spinalanästhesie aufgrund erschwerter Bedingungen länger dauert, sollte überlegt werden, ob das Gebiet, in dem die Rückenmarksnarkose gelegt wird, nicht vorher leicht mit einem Lokalanästhetikum versehen wird, um den Einstichbereich weniger schmerzempfindlich zu machen.

Eine Rückenmarksnarkose wird verhältnismäßig gut vertragen, was auch dazu führt, dass bei entsprechen sich eignenden Operationen gerne dieses Narkoseverfahren anstelle einer Vollnarkose gewählt wird. Nichtsdestotrotz hat auch die Spinalanästhesie einige Risiken und Nebenwirkungen, die man im Vorfeld abwägen muss.

• Zunächst wären lokale Reizungen des Narkosemittels zu nennen.
• Auch kann es in einigen Fällen zu allergischenReaktionen auf das Narkosemittel kommen.
• Schmerzen, die durch eine Reizung des Rückenmarks durch das Narkosemittel zustande kommen sind nicht so selten, klingen aber in aller Regel einige Stunden nach der Operation wieder ab.
• Sehr selten kommt es zu fulminanten Verläufen, vor allem auch wenn die Rückenmarknarkose nicht fachgerecht gelegt wird. In diesem Fall können Nerven, Nervenwurzel oder sogar Teile des Rückenmarks geschädigt werden, was dann zu einer langfristigen oder sogar dauerhaften neurologischen Schädigung führen kann.
• In äußerst seltenen Fällen wurde durch das Legen einer Rückenmarksnarkose ein Querschnitt erzeugt.
• Häuifger hingegen ist die verlangsamte Abflutung des Narkosemittel nach der Operation, was dann dazu führt, dass die Patienten auch 4-6 Stunden nach der Operation die Beine nicht wie gewohnt spüren oder bewegen können und das Gefühl auch nur sehr langsam zurückkommt. 

Kopfschmerzen können hin und wieder auftreten, haben aber meistens eine harmlose Ursache. Der Hauptgrund liegt meistens dann in einer Reizung der Hirnhäute durch die Applikation des Narkosemittels.

Manchmal und eher selten kann es aber vorkommen, dass es nach der Spinalanästhesie ein Leck im Rückenmarkskanal auftritt und es somit zu einem Austreten des Hirnwassers kommt. Hierdurch senkt sich das Gehirn vor allem im Stand, was dann zu sehr starken Kopfschmerzen führen kann. Kopfschmerzen nach einer Spinalanästhesie, die sehr stark sind und nicht verschwinden, sollten immer genauer überprüft werden. 

Risiken einer Spinalanästhesie sind überschaubar aber vorhanden.

• Neben den Reizungen, die vor allem auf lokaler Ebene stattfinden, kann es auch zu systemischen Reaktionen auf das Narkosemittel kommen. Hier können, wie bei allen eingebrachten Medikamenten sogar ein anaphylaktischer Schock daraus resultieren.
• Beim Einbringen der Kanüle kann es zu Verletzungen des Wirbelkanals und des Rückenmarks kommen. Daraus können Hämatome und Schwellungen in diesem Bereich entstehen, die dann durch die Kompression eine länger anhaltende Lähmung hervorrufen können.
• In sehr seltenen Fällen wurde auch von einem irreversiblen Querschnittsyndrom berichtet.

Trotz dieser Gefahr gehört die Spinalanästhesie zu den schonendsten Narkoseverfahren, die in vielen Bereichen die Vollnarkose an Risiken unterbietet. Des Weiteren sollte auch immer beachtet werden, dass die Spinalkanalanästhesie auch bei Menschen angewandt werden kann, die unter schweren chronischen Erkrankungen leiden, wo eine Vollnarkose nicht möglich wäre.