Schmerzen im Zeh / in den Zehen

Schmerzen in den Zehen müssen optimal behandelt werden, damit ein schmerzfreies Bewegen möglich ist.
Nur wenn die Ursache diagnostiziert wurde, ist eine effiziente Therapie und dauerhafte Schmerzfreiheit möglich.
Lumedis hat sich darauf spezialisiert diese Erkrankung ohne Operation zu behandeln.
Gerne beraten Sie unsere Fußexperten. Hier finden Sie die Terminvereinbarung.

Schmerzen in den Zehen kommen häufig nach oder während Belastung vor und können viele verschiedene Ursachen haben.
Meist geben Auslöser und Begleiterscheinungen Hinweise, die zur Identifizierung der Ursache beitragen können.
Meist liegen Probleme an Knochen, Sehnen oder Bändern zugrunde, die konservativ behandelbar sind. In seltenen Fällen könne auch komplexere Erkrankungen wie Rheuma, Gicht oder Durchblutungsstörungen zugrunde liegen.
Am häufigsten ist der erste und zweite Zeh betroffen. Es gibt eine Präferenz ob links oder rechts.

Bei Schmerzen in den Zehen können vielfältige Ursachen zugrunde liegen.
Hierzu zählen beispielsweise:

• Nagelbettentzündung
• Eingewachsene Nägel
• Pilzinfektionen der Zehen
• Knochenbrüche
• Prellung der Zehen
• Zehendeformitäten (Krallenzehen / Hammerzehen)
• Druckstellen / Hühneraugen / Hornhaut am Zeh
   Sie entstehen durch wiederholten Druck oder Reibung auf einen Bereich der Haut. Sie können schmerzhaft sein, insbesondere wenn sie sich auf oder zwischen den Zehen bilden.
• Keimbesiedelung (Viren, Bakterien, Pilze)
• Polyneuropathie
  Nervenschäden, insbesondere bei Menschen mit Diabetes, können Schmerzen, Taubheitsgefühl oder ein Kribbeln in den Zehen/Zehenspitzen verursachen.
• eingewachsene Nägel
• Arthrose (z.B. Hallux rigidus)
• rheumatische Erkrankungen (z.B. Psoriasisarthritis)
  Hier befinden sich die Schmerzen besonders im Zehengelenk.
• Gicht im Zeh (hier schmerzt typischerweise der große Zeh (Podogra) bei Berührung)
  Diese Form der Arthritis tritt auf, wenn sich zu viel Harnsäure im Körper ansammelt. Sie kann starke Schmerzen, Rötungen und Schwellungen, besonders im großen Zeh, verursachen.
• Durchblutungsstörungen
• Morton Neurom (schmerzhafte Wucherung der Nervenscheide im Vorfußbereich)
  Bei diesem Zustand verdickt sich das Gewebe um einen der Nerven, die zu Ihren Zehen führen. Dies kann starke Schmerzen in der Ballenregion des Fußes oder zwischen den Zehen verursachen.
• Verletzung der Gelenkkapsel vom Zeh
  Auch hier sind die Schmerzen besonders im Zehengelenk.
• Sehnenentzündung am großen Zeh
• Allgemeine Verletzungen
  Dies ist eine der häufigsten Ursachen für Schmerzen in den Zehen. Sie können sich durch Stöße, Stürze, falsche Bewegungen oder durch das Tragen von unpassenden Schuhen verletzen.
  Häufig kann sich hierdurch ein Zeh auskugeln.
• Hallux Valgus
  Ein Hallux valgus ist eine Verformung, die sich an der Basis des großen Zehs bildet. Es verursacht Schmerzen und macht das Tragen von Schuhen unbequem
• Hammerzehen und Krallenzehen
  Das sind Verformungen der Zehen, bei denen sich die Zehen krümmen oder beugen. Diese Zustände können durch das Tragen von engen oder hohen Schuhen verursacht werden und Schmerzen beim Gehen oder Tragen von Schuhen verursachen.
• Raynaud-Krankheit
  Ein Zustand, der durch eine Verengung der kleinen Arterien in den Händen und Füßen gekennzeichnet ist, oft als Reaktion auf Kälte oder Stress. Dies kann zu Schmerzen in den Zehen führen
• Kapselriss im Zeh

Bei Krallenzehen handelt es sich um eine Zehendeformität, bei der eine krallenartigen Beugung der Zehe in Kombination mit einer Überstreckung im Zehengrundgelenk besteht.
Bei Hammerzehen hingegen liegt eine Fixierung des Zehenendgelenks in maximaler Beugung vor.
Beide Deformitäten kommen durch das Tragen zu enger Schuhe oder zu hoher Absätze zustande und treten oft gemeinsam mit weiteren Fußfehlstellungen wie dem Hallux valgus oder dem Spreizfuß auf. Sie können, müssen jedoch nicht zu Schmerzen in den Zehen führen. Im Anfangsstadium kommen konservative Maßnahmen zum Einsatz, im Verlauf kann eine Operation allerdings notwendig werden.

Wichtig ist also, das hier frühzeitig mit eine Prävention gestartet wird. 

Weitere Informationen auch unter unseren Artikeln Krallenzehen und Hammerzehen.

Ein Knochenbruch eines oder mehrerer Zehen führt häufig zu starken Schmerzen. Knochenbrüche der Zehen können mit Schwellungen, Einblutungen, Fehlstellungen und Bewegungseinschränkungen einher gehen.
Am häufigsten kommen Brüche der kleinen Zehe vor, nachdem man versehentlich z.B. an einem Tischbein hängen geblieben ist.
In der Regel erfolgt die Therapie eines Zehenbruchs konservativ mit einem Pflaster-Zug-Verband (Dachziegelverband) und der Fuß ist voll belastbar. Unkomplizierte Brüche heilen in einigen Wochen aus.

Weitere Informationen finden Sie auch unter unseren passenden Artikeln:

• Zeh gebrochen, Kleiner Zeh gebrochen
  und
• Kleiner zeh gebrochen - Zum Arzt oder nicht?

Durch Zugbelastung an denen die Gelenkkapsel stabilisierenden Bändern kann es zunächst zur Zerrung, bei massivem Zug sogar bis zum Riss der Gelenkkapsel kommen.
An den Zehen kommt das häufig beim Stolpern beim barfußlaufen oder bei Sportarten wie zum Beispiel Beachvolleyball vor. Der Austritt der Gelenkflüssigkeit beim Kapselriss ist sehr schmerzhaft. Auch schon bei Zerrung reagiert das umliegende Gewebe mit deutlicher Schwellung. Die Therapie erfolgt meist konservativ mittels Ruhigstellung. Im langfristigen Verlauf kann es  zur Arthrose des betroffenen Gelenks kommen.
Eine Kombination mit einem gebrochen Zeh liegt häufig vor. Symptome und Ursachen sind ähnlich.

Als Polyneuropathie bezeichnet man eine vielgesichtige Erkrankung der peripheren Nerven, bei der es zu Störungen der Funktion eines oder mehrerer peripherer Nerven kommt. Diese können mit motorischen oder sensiblen Störungen einhergehen und neben Missempfindungen wie Kribbeln oder Temperaturempfindungsstörungen (Brennen wie Feuer) auch zu starken Schmerzen in den Zehen führen.
Polyneuropathien entstehen auf dem Boden verschiedener Krankheiten wie z.B.

• Diabetes mellitus
• Infektionskrankheiten
• Z.n. Chemotherapie (besonders nach Einsatz von Cisplatin oder Carboplatin)
  oder
• Alkoholabhängigkeit

und werden durch Therapie der zugrundeliegenden Erkrankung behandelt.

Auch eine Entzündung des Nagelbetts der Zehen kann zu Schmerzen der Zehen führen. Als Nagelbett wird die Stelle bezeichnet, auf der der Nagel den Fingern oder Zehen aufliegt.
Durch kleinste Verletzungen kann es zum Eintritt von Krankheitserregern, meist Bakterien, kommen die dann die Entzündung auslösen.
Es kommt neben Schmerzen zu Rötung, Schwellung und Überwärmung, sichtbare Eiteransammlungen unter dem Nagel sind möglich.
In der Regel wird die Entzündung konservativ mit desinfizierenden Fußbädern und Salben behandelt, selten sind Antibiotika notwendig.
Liegt eine eitrige Entzündung vor, muss dieser entleert werden.

Schmerzen im Zeh treten oft mit weiteren Symptomen auf.
Hierzu zählen beispielsweise:

• Schwellung von Zehen oder des gesamten Fußes
• Missempfindungen wie:
  • Brennen
  • Kribbeln oder Taubheitsgefühl
  • Berührungsempfindlichkeit
  • Gefühl von Knochenreiben bei Bewegung
• Rötung
• Überwärmung
• blauen Flecken bzw. Einblutungen
• Fehlstellungen
• Bewegungseinschränkungen

Begleitende Symptome können Hinweise auf die Schmerzursache geben und sollten dem Arzt deswegen bei der Krankenbefragung berichtet werden.

Schmerzen in den Zehen gehen häufig mit Schwellungen einher. Diese können einzelne oder mehrere Zehen oder sogar den gesamten Fuß betreffen. Kommt die Schwellung möglicherweise durch Einblutung ins Gewebe zustande, ist meist eine deutlich blau-violette Verfärbung sichtbar.
Meist liegt hier eine Verletzung der Blutgefäße zugrunde. Aber auch eine entzündliche Mitreaktionen des umgebenden Weichgewebes kann durch eine für Wassermoleküle erhöhte Durchlässigkeit der Blutgefäße zu Wassereinlagerungen ins Gewebe führen, die mit teilweise beträchtlichen Schwellungen einhergehen.
Schwellungen und Schmerzen in den Zehen kann auch auf eine Psoriasisarthritis hindeuten, eine Entzündung in den Zehengelenken, die bei einer Schuppenflechte mit auftreten kann.

Weitere Ursachen finden Sie auf unserem Artikel: Entzündung am großen Zeh.

Brennende Schmerzen in den Zehen können auf eine Vielzahl von Ursachen hinweisen, die sowohl auf neurologische, vaskuläre als auch auf orthopädische Probleme zurückzuführen sind.
Im Folgenden haben die Fußspezialisten von Lumedis einige der häufigsten Ursachen für brennende Zehen aufgelistet:

• Neuropathie (vor allem diabetische Neuropathie)
  Eine der häufigsten Ursachen für brennende Zehen ist eine periphere Neuropathie, die häufig bei Menschen mit Diabetes auftritt.
  Diese Schädigung der Nerven führt zu einem brennenden, stechenden oder kribbelnden Gefühl, das sich oft in Ruhephasen wie dem Liegen verstärkt. Betroffene können außerdem Taubheitsgefühle oder Empfindungsstörungen besonderss in den Zehenspitzen haben.
• Morton-Neurom
  Bereits im Text schon mehrfach beschrieben. Schmerzen bestehen häufig im Ruhezustand.
• Durchblutungsstörungen
  Erkrankungen wie die periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) können eine mangelnde Blutversorgung der Zehen verursachen. Dies kann zu brennenden oder krampfartigen Schmerzen führen, die insbesondere in Ruhephasen, wie z.B. nachts oder beim Hochlagern der Beine, auftreten. Auch ein Raynaud-Syndrom, bei dem es zu einer vorübergehenden Minderdurchblutung der Zehen aufgrund von Kältereizen oder Stress kommt, kann zu brennenden Schmerzen führen.
• Tarsaltunnelsyndrom
  Beim Tarsaltunnelsyndrom wird der Nervus tibialis im Bereich des Sprunggelenks eingeengt, was zu einem brennenden oder kribbelnden Schmerz in den Zehen und im Vorfußbereich führen kann. Diese Beschwerden treten häufig nach längeren Belastungen oder beim Gehen auf.
• Vitaminmangel (vor allem Vitamin B12-Mangel)
  Ein Mangel an Vitamin B12 kann zu Nervenschäden führen, die sich als brennende Schmerzen oder Taubheitsgefühle in den Füßen und Zehen äußern. Ein Mangel tritt häufig bei Menschen auf, die sich vegan oder vegetarisch ernähren, ohne entsprechende Nahrungsergänzungsmittel einzunehmen, oder bei Patienten mit Magen-Darm-Erkrankungen.
• Gicht in den Zehen
  Ebenfalls bereits im Text schon mehrfach beschrieben.
• Erythromelalgie
  Diese seltene Erkrankung führt zu einer schmerzhaften Rötung und einem brennenden Gefühl in den Füßen, das häufig bei Wärme oder körperlicher Aktivität auftritt. Die Symptome bessern sich, wenn die betroffenen Gliedmaßen gekühlt oder hochgelagert werden.
• Orthopädische Ursachen
  Fehlstellungen der Füße, wie ein Hallux valgus oder ein Spreizfuß, können ebenfalls zu einer Überlastung bestimmter Nerven oder Gelenke führen, was brennende Schmerzen in den Zehen auslösen kann. Auch langes Stehen oder Gehen in ungeeignetem Schuhwerk kann Nerven irritieren.
• Infektionen oder Entzündungen
  Entzündungen der Haut (z.B. durch Pilzinfektionen) oder des Nagelbetts (Nagelbettentzündungen) können ebenfalls ein Brennen verursachen. Oft sind hier jedoch auch andere Symptome wie Rötung, Schwellung und Überwärmung zu beobachten.

Bei Schmerzen am Nagel handelt es sich um Schmerzen im Bereich, der dem Nagel anliegt, da der Nagel an sich keine Nerven enthält und somit keine Schmerzen empfinden kann.
Jedoch kann der Nagel Schmerzen hervorrufen, wenn er in die umgebende Haut einwächst. Auch Nagelbettentzündung, Nagelpilz oder Einblutungen ins Nagelbett können zu starken Schmerzen im Bereich des Nagels führen. Eine Behandlung ist in den meisten Fällen erforderlich, da die Schmerzen im Zeh meist nicht unbehandelt verschwinden und langwierige Komplikationen verhindert werden können.
Den eingewachsenen Zehennagel sollte die medizinische Fußpflege behandeln, Nagelbettentzündung, Nagelpilz und Einblutungen sollten von einem Arzt inspiziert und wenn erforderlich behandelt werden.
Bei eitrigen Nagelbettentzündungen und massiven Einblutungen ist es zur Schmerzreduktion meist erforderlich den Nagel einzustechen, um die Flüssigkeit abfließen zu lassen. Je nach Erreger kann es bei der Nagelbettentzündung erforderlich werden eine antibiotische Behandlung durchzuführen.

Zehenschmerzen treten nahezu unabhängig von ihrer Ursache zu Beginn meist unter Belastung auf.
Begleiterscheinungen wie Rötung, Schwellung und Überwärmen können vorliegen, müssen es jedoch nicht. Im Verlauf der Erkrankung kann diese aber fortschreiten und eine Verstärkung der Schmerzen und deren auftreten auch in Ruhe und im Liegen sind die Folge.
Um weiteres Fortschreiten und Folgeschäden an anderen Körperteilen und Organen zu vermeiden sollte die Ursache herausgefunden und behandelt werden.
Eine genaue Diagnose ist abhängig von der Art der Schmerzen (z.B. stechend, ziehend, dumpf), den Begleitsymptomen und der individuellen Krankengeschichte.
Als mögliche Ursachen kommen in Frage:

• Durchblutungsstörungen
  Beim Liegen kann es durch eine veränderte Blutzirkulation zu Minder- oder Fehlversorgungen in den peripheren Bereichen wie den Zehen kommen. Insbesondere bei Arteriosklerose oder peripherer arterieller Verschlusskrankheit (pAVK) treten die Schmerzen oft nachts auf, da der Blutfluss in der Horizontalen eingeschränkt ist.
  Typischerweise bessern sich die Beschwerden, wenn die Beine aus dem Bett herausgehängt werden, da dies die Schwerkraft nutzt, um die Durchblutung zu verbessern.
• Nervenkompressionssyndrome
  Auch Nervenprobleme, wie das Morton-Neurom oder eine Lumboischialgie, können Schmerzen in den Zehen verursachen. Diese entstehen durch Druck auf Nervenwurzeln oder Nerven, die in die Zehen ausstrahlen. Die Schmerzen sind oft brennend oder stechend und können durch bestimmte Positionen, wie das Liegen, verstärkt werden.
• Gicht
  Eine akute Gelenkentzündung in Folge von Gicht zeigt sich häufig im Großzehengelenk. Gichtanfälle treten oft nachts auf und können durch eine Schwellung, Rötung und extreme Schmerzhaftigkeit des betroffenen Gelenks charakterisiert sein.
• Diabetische Neuropathie
  Bei Diabetes kann es durch eine Schädigung der Nervenfasern, vor allem in den peripheren Bereichen wie den Füßen und Zehen, zu Schmerzen kommen, die sich oft in Ruhe oder beim Liegen verstärken. Begleitet werden diese oft von Taubheitsgefühlen oder einem Kribbeln.
• Orthopädische Fehlstellungen
  Fehlstellungen der Füße, wie ein Hallux valgus oder Spreizfuß, können zu einer Überlastung der Zehengelenke führen, die insbesondere nach einem langen Tag im Liegen als Schmerzen empfunden werden.

Beim Laufen und Abrollen kommt es zur stärksten Einwirkung des Körpergewichts auf den Fuß und die Zehen. Ein gesundes Fußgewölbe schützt die Zehen vor zu starken Belastungen.
Sollte dieses aber aufgrund diverser Faktoren geschädigt sein kann es zu Fehlstellungen und Deformitäten von Fuß und Zehen kommen, die mit einem schmerzhaften Laufvorgang einhergehen können.
Auch nach Unfällen und Verletzungen kann es beim Laufen zu Schmerzen in den Zehen kommen. Generell treten Zehenschmerzen Ursachen unabhängig zu Beginn meist unter Belastung auf.  
Weitere Ursachen können Hammerzehen und Krallenzehen sein.
Auch eine Arthrose, wie sie z.B. beim Hallux rigidus vorkommt, kann entsprechende Beschwerden und Symptome verursachen.

Lesen Sie auch unser Thema Fußschmerzen.

Zehenschmerzen bei Kälte können verschiedene Ursachen haben.
Zunächst sollte sichergestellt sein, dass adäquates, dichtes, warmes Schuhwerk getragen wird. Kommt es trotzdem zu Kälteschmerzen liegt das häufig an einer Verengung der versorgenden Blutgefäße (Arterien). Wenn diese durch eine pAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit) ohnehin verengt sind führt das zur mangelhaften Nährstoffversorgung des Fußes und dadurch zu Schmerzen.
Weiterhin muss an einen Morbus Raynaud gedacht werden, bei dem es zu einem Spasmus der Blutgefäße kommt, die durch Kälte ausgelöst werden.
Um Folgeschäden zu vermeiden, sollte der Fuß von einem Arzt untersucht werden.

Bei einem Arztbesuch aufgrund von Schmerzen in den Zehen wird zunächst eine Krankenbefragung (Anamnese) durchgeführt, in der die Beschwerden und Begleiterscheinungen genauestens beschrieben werden sollten. Anschließend erfolgt eine Untersuchung beider Füße im Seitenvergleich, bei der Durchblutung, Bewegungsfähigkeit, Belastbarkeit und Schmerzen untersucht werden.
Zur Darstellung der knöchernen Strukturen benötigt man häufig eine Röntgenbildgebung in verschiedenen Ebenen.
Veränderungen an den Weichteilen können besonders gut durch ein Ultraschall erfasst werden. 
In seltenen Fällen, wenn die Ursache der Scherzen verborgen bleibt, kann ein MRT des Fusses helfen, weitere Informationen zu erheben.

Viele Ursachen von Zehenschmerzen liegen letztendlich in einer übermäßigen oder fehlerhaften Belastung, die unter Anderem durch Fußfehlstellungen und unangemessenes Schuhwerk zustande kommt.
Eine Laufbandanalyse kann mit geringem Aufwand die Auswahl geeigneten Schuhwerks helfen.
Hierzu wird eine Analyse des Gangbild in verschiedenen Geschwindigkeiten mit und ohne Schuhe auf dem Laufband mit einer Videokamera aufgezeichnet analysiert und ausgewertet.
Über die Druckmessplatte unter dem Laufband kann man Überlastungen an den Zehen sicher diagnostizieren.
Die theoretische Funktion spezieller Schuhe können so auf ihre individuelle Wirkung hin überprüft werden und gerade beim Vorliegen von Fußfehlstellungen, die mit angepassten Einlagen ausgeglichen werden sollen ist es wichtig, dass Schuhe und Einlagen miteinander harmonieren.
Um dies zu beurteilen ist vor Allem der Moment des Fußaufsatzes entscheidend. Hier können Überpronations- und Supinationsfehlstellungen erkannt werden, für die dann wiederum spezielle Schuhe auf dem Markt erhältlich sind.
Durch Druckaufnehmer der Bodenplatte können zusätzlich Fußfehlstellungen erkannt werden. Aufgrund der Videoaufzeichnung des Laufverhaltens ist es zudem möglich, Tipps zur Verbesserung des Laufstils zu geben.

Weitere Informationen erhalten Sie unter unserem Thema Laufbandanalyse.

Die genaue Therapie der Schmerzen in den Zehen ist von der Art der Erkrankung bzw. der Diagnose abhängig und kann nicht pauschalisiert werden.
Es kommen sowohl konservative Behandlungen mit

• Trainingsmaßnahmen,
• Pflasterverbänden,
• Bandagen,
• Einlagen
  oder
• auch - wenn auch deutlich seltener - operative Therapien zum Einsatz,

wenn diese erforderlich sind.

Es gibt zudem eine Reihe allgemeiner Maßnahmen, die auch bei Schmerzen der Zehen zur Anwendung kommen können.
Zur medikamentösen Schmerzreduktion kommen NSAR (nichtsteroidale Antirheumatika) zum Einsatz, da sie über eine zusätzliche Wirkkomponente verfügen, die entzündungshemmend wirkt.

• Hochlegen,
• Schonen,
• Kälteanwendungen
  und
• Einreibungen mit kühlenden, schmerzlindernden Salben oder Gels

können Linderung verschaffen.

• Das Tragen angemessenen, passenden Schuhwerks
  oder
• spezieller Einlagen bei Fußfehlstellungen,
  sowie
• das Durchführen von
  • Kräftigungsübungen der Muskulatur, wie barfuß laufen
    und
  • Greifübungen

verbessern die Statik des Fußes und tragen somit zur Schmerzreduktion bei.

Wie Sie sicher bemerken, finden Sie an dieser Stelle nur sehr allegemeine Informationen, da jede Lösung / Behandlung individuell auf das jeweilige Beschwerdenbild abgestimmt sein muss.

Die Heilungsdauer bei Schmerzen in den Zehen hängt in erster Linie von der Diagnose und der eingeleiteten Therapie ab.
Jedoch ist auch die individuelle Heilungstendenz und das Einhalten ärztlicher Anweisungen bezüglich Belastung, Training und Schuhwerk maßgeblich für die Ausheilungsdauer.