Vitamin K

Vitamin K gehört zu den fettlöslichen Vitaminen und hat einen bedeutenden Einfluss auf die Produktion von Blutgerinnungsaktoren und dem Knochenstoffwechsel durch die Regulation von Calcium. 

Vitamin K ist ein fettlösliches Vitamin (u.a. A,D und E), welches durch Lebensmittel aufgenommen und im Körper gespeichert wird.
Es gibt zwei Formen des Vitamin K: K1 (Phyllochinon) und K2 (Menachinon). 
Es bildet eine wichtige Grundlage der Bildung von Gerinnungsfaktoren, hilft aber unteranderem auch bei Kalkablagerungen in Blutgefäßen und hemmt den Knochenabbau. 
Dementsprechend kann es bei einem Vitamin K Mangel zu einer deutlichen Beeinträchtigungen des Körpers führen.

Vitamin K wirkt an Ansatzstellen der sogenannten Blutgerinnungskaskade. Es wird benötigt um aus inaktiven Vorstufen aktive Gerinnungsfaktoren zu bilden, die nötig sind um akute Blutungen zu stoppen.
Ohne ausreichend Vitamin K ist eine Blutgerinnung nicht oder nur unzureichend möglich.

Ein weiteren Effekt hat Vitamin K auf den Stoffwechsel von Osteocalcin und hemmt den Knochenabbau und wird demenstsprechend gegen Osteoporose eingesetzt. 

Zusätzlich hemmt Vitamin K die kalzifikation der arteriellen Gefäßwände.

Ein Vitamin-K-Mangel kann sich durch unterschiedliche Symptome äußern, die hauptsächlich auf die gestörte Blutgerinnung und die verminderte Funktion von Vitamin-K-abhängigen Proteinen zurückzuführen sind. Diese Symptome können je nach Schweregrad des Mangels variieren.

• Blutungsneigung
  Die auffäligsten Zeichen eines Vitamin K Mangels ist die erhöhte Blutungsneigung. Diese präsentiert sich unter anderem durch häufig auftretende blaue Flecken nach minimaler Krafteinwirkung, wie auch Nasenbluten oder viele kleine rote Flecken auf der Haut ("Petechien") die durch kleine Blutungen in der Haut entstehen.
  Die häufigsten und auffälligsten Symptome eines Vitamin-K-Mangels resultieren aus einer gestörten Blutgerinnung:
  • Erhöhte Blutungsneigung
    Verstärkte Blutungen bei kleinen Verletzungen.
  • Hämatomneigung
    Spontane blaue Flecken ohne äußere Ursache.
  • Nasenbluten
    Häufiges oder schwer stillbares Nasenbluten.
  • Zahnfleischbluten
    Verstärktes Bluten beim Zähneputzen oder spontan.
  • Starke Menstruationsblutungen
    Verlängerte oder intensivere Regelblutungen (bei Frauen).
  • Blutungen im Magen-Darm-Trakt
    Sichtbar durch schwarzen Stuhl (Teerstuhl) oder Blut im Stuhl.
  • Hämaturie
    Blut im Urin, das auf kleinere Blutungen in den Nieren oder Harnwegen hinweist.
• Verzögerte Wundheilung
  • Eine längere Blutungszeit bei Wunden kann auf die gestörte Gerinnung hinweisen.
  • Auch kleinere Verletzungen können auffällig lange nachbluten.
• Osteoporose und Knochenschmerzen
  Vitamin K ist entscheidend für die Aktivierung von Osteocalcin, einem Protein, das die Knochengesundheit unterstützt:
  • Schwache Knochen
    Erhöhtes Risiko für Knochenbrüche durch eine gestörte Mineralisation.
  • Knochenschmerzen
    Bei schwerem Mangel durch mangelnden Knochenaufbau.
• 4. Kalziumablagerungen (Gefäßverkalkungen
  Ein chronischer Vitamin-K-Mangel kann zu einer unzureichenden Aktivierung von Matrix-Gla-Protein führen, das normalerweise Kalziumablagerungen in den Gefäßen verhindert.
  Gefäßverkalkungen
  Kann langfristig das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen.
• 5. Neugeborene: Vitamin-K-Mangel-Blutung (VKMB)
  Neugeborene sind besonders anfällig für Vitamin-K-Mangel aufgrund unzureichender Speicher und einer unreifen Darmflora:
  • Spontane Blutungen
    Z. B. im Nabelbereich, in der Haut oder intrakranial.
  • Schwere Blutungen
    Können lebensbedrohlich sein.
• 6. Unspezifische Symptome bei schwerem Mangel
  • Müdigkeit und Schwäche
    Selten, aber möglich bei starkem Blutverlust.
  • Blasse Haut
    Durch chronischen Blutverlust oder Anämie.

Falls diese Symptome bestehen, ist es ratsam beim Hausarzt eine umfassende Blutgerinnungs- / Vitamin K Untersuchung durchführen zu lassen. Dort wird Ihnen Blut abgenommen um den Vitamin K Gehalt im Blut zu messen.

1. Verminderte Aufnahme im Körper
   Eine ausreichende Menge an Vitamin K wird über Lebensmittel zu sich genommen, kann aber vom Körper nichtaufgenommen oder verarbeitet werden. Es resultiert über Monate bis Jahre entstehender chronischer Vitamin K Mangel.
   Dies kann bei reduzierter Gallensäure, Lebererkrankungen oder bei Darmerkrankungen (chronische Diarrhö, Morbus Crohn ...) vorkommen.
    
2. Verminderte Zufuhr
   Die unzureichende Zufuhr von Vitamin K aus der Nahrung ist eines der Hauptursachen, die zu einem Vitamin K Mangel führen können. Wer Lebensmittel zu sich nimmt, die wenig Vitamin K enthalten, erhöht langfristig das Risiko von einem Vitamin K Mangel. 
    
3. Erhöhter Verbrauch
   Ein erhöhter Stoffwechsel von Vitamin K kann dazu führen, dass die Zufuhr von Vitamin K nicht ausreicht, um den Mangel zu decken.
   Mögliche Gründe für einen erhöhten Vitamin K Verbrauch sind: Stress, sportliche Aktivität, Infektionen oder Erkrankungen mit starker Immunsystem Beanspruchung.
    
4. Medikamente
   Gerinnungshemmende Medikamente (Cumarine, Salycilsäure), Antiobiotika, Anti-Epileptika oder auch Gallensäurebinder können zu einem Vitamin K Mangel führen.

• Lebensmittel reich an Vitamin K1
  Alles grünes Gemüse, vorallem in Spinat, Kohl, Brokkoli, Salat.
   
• Lebensmittel reich an Vitamin K2
  Ei (Eidotter), Fleisch (besonders Leber), Milch und fermentierte Lebensmittel wie Käse, Joghurt und Sauerkraut.

1. Starker Mangel
   Ein starker Vitamin K Mangel, nachgewiesen durch eine Blutuntersuchungen, sollte durch eine Vitamin K Substitution behandelt werden. Ein dauerhafter Vitamin K Mangel kann zu einem erhötem Risiko von Komplikationen führen.
    
2. Blutungen
   Als Ursachenbekämpfung ist bei einer Vitamin K Mangel induzierten Blutung das Beheben des Mangels durch Vitamin K gabe unerlässlich.
   In diesem Zusammenhang ist es wichtig besonderen Fokus auf Krafteinwirkungen auf den Kopf zu legen, der bei Patienten mit Vitamin K Mangel zu einer Hirnblutung kommen kann, die man auf den ersten Blick nicht direkt erkennt.
    
3. Überdosierung von Marcumar
   Marcumar ist ein Medikament, dass häufig als Blutverdünner bei künstlichen Herzklappen, Vorhofflimmern oder Venenthrombosen eingesetzt wird. Dieses Medikament birgt das Risiko von unkontrollierten Blutungen. Vitamin K gilt als direktes Gegenmittel zu Marcumar und findet Verwendung bei Komplikationen oder Überdosierungen um die Blutung zu kontrollieren.

Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung empfiehlt eine tägliche Dosis Vitamin K bei

• Männer
  15-51 Jahren = ca. 70µg 
  >51 Jahren = ca. 80µg
  und
• Frauen
  15-51 Jahren = 60µg
  >51 Jahren =  65µg.

Bei Kindern unter 15 Jahren ändern sich die Werte alle 3 Jahre.

Im Labor kann man die sogenannte Vitamin K Serum Konzentration messen. Diese sollte zwischen 0,2-1 ng/ml.

Nach der Einnahme von zusätzlichem Vitamin K sollte man 1-2 Wochen warten, bis die Vitamin K Speicher gefüllt sind und man einen entsprechenden Anstieg des Vitamin K im Serumspiegel (Blut) nachweisen kann.
Es empfiehlt sich bei Vitamin K Aufnahme durch Lebensmittel diese mit Fetten zu kombinieren, da diese die Aufnahme durch den Magen Darm Trakt verbessern.

Der Vitamin K Mangel wird zeitnah nach Einnahme ausgeglichen, entstandene Nebenwirkungen wie Blutungsneigung bleibt jedoch noch für mehrere Stunden bestehen.
Fehlende Gerinnungsfaktoren müssen erst mit dem neuen Vitamin K aktiviert bzw. produziert werden bevor eine Gerinnung wieder eintreten kann.
Dies kann zwischen 12-24 Stunden dauern und daher ist Vitamin K nicht als Mittel gegen akute Blutungen zu benutzen.

Direkte Nebenwirkungen von Vitamin K gibt es abgesehen von der allergischen Reaktion meistens nicht. Einer Überdosierung wird durch die körpereigene Ausscheidung entgegengewirkt.
Während es in normalen Dosierungen als sicher gilt, können bei übermäßiger Einnahme oder bei spezifischen Konstellationen Nebenwirkungen auftreten.

• Allergische Reaktionen
  Selten, aber möglich:
  • Hautausschlag
  • Juckreiz
  • Schwellungen (z. B. im Gesicht oder an den Händen)
  • Atembeschwerden bei schwereren Fällen (z. B. Anaphylaxie)
• Magen-Darm-Beschwerden
  Seltene Nebenwirkungen bei hoher Dosierung:
  • Übelkeit
  • Erbrechen
  • Durchfall
  • Bauchschmerzen
• Wechselwirkungen mit Medikamenten
  In seltenen Fällen kann es dazu kommen, dass dieser Abwehrmechanismus aussetzt oder eine große Menge in kurzer Zeit eingenommen wird. Dies führt zu einem Anstieg des Vitamin K Spiegels im Blut und zu einer erhöhten Gerinnungsneigung, die das Risiko einer Thrombose erhöht.
  Blutgerinnungshemmende Medikamente (Antikoagulanzien=Blutverdünner):
  • Vitamin K kann die Wirkung von Cumarin-basierten Antikoagulanzien (z. B. Warfarin, Phenprocoumon) reduzieren, da es die Gerinnung fördert.
  • Kann zu einer verminderten Blutungsneigung und einer erhöhten Thrombosegefahr führen.
  • Andere Antikoagulanzien (z. B. Heparin, DOAKs):
    Weniger direkt betroffen, dennoch sollte Vitamin K immer ärztlich überwacht werden.
• Erhöhtes Risiko von Thrombosen
  Eine zu hohe Aufnahme von Vitamin K kann die Gerinnung fördern und bei Patienten mit einer Neigung zu Thrombosen oder vorbestehenden Gefäßveränderungen problematisch sein.
• Lebertoxizität (selten)
  Bei sehr hohen Dosen (übermäßige Einnahme von synthetischem Vitamin K3, Menadion):
  • Risiko für Leberschäden und Gelbsucht.
  • Bei Vitamin K1 und K2 ist dies jedoch äußerst selten.
• Hautveränderungen (bei Injektionen)
  Intramuskuläre oder intravenöse Gabe von Vitamin K:
  • Schmerzen oder Rötungen an der Injektionsstelle.
  • Selten: Hautverfärbungen, Reizungen oder ein „Vitamine-K-Syndrom“, das Hautnekrosen hervorrufen kann.
• Sonstige mögliche Nebenwirkungen
  • Geschmacksveränderungen
    Seltenes Auftreten, z. B. bitterer oder metallischer Geschmack.
  • Hypervitaminose K (theoretisch möglich, aber extrem selten bei natürlicher Aufnahme)
    Kann die Balance anderer fettlöslicher Vitamine wie Vitamin D oder A beeinträchtigen.
  • Besondere Vorsicht bei Risikogruppen
    Personen mit Gerinnungsstörungen:
    Patienten mit Hämophilie oder anderen Gerinnungsstörungen sollten Vitamin K nur unter ärztlicher Aufsicht einnehmen.
  • Lebererkrankungen
    Eingeschränkte Leberfunktion kann den Abbau von Vitamin K beeinträchtigen.
  • Schwangere und Stillende
    Vitamin K ist in normalen Mengen sicher, aber hohe Dosierungen sollten vermieden werden.

Wie schnell Vitamin K wirkt, hängt zum einen davon ab, wie leer die Vitamin K Speicher des Körpers sind, wie auch wie viel Vitamin K man dem Körper zuführt.
Bei einer Marcumar-Überdosierung (Blutverdünner) muss Vitamin K in hoher Dosis dem Körper venös zugeführt werden, sodass eine entsprechende Wirkung innerhalb von 1-2 Stunden eintreten kann.
Bei lebensbedrohlichen Blutungen sollten daher zusätzliche Gerinnungsfaktoren substituiert werden.

Zeitnahe Kontrollen des Vitamin K Blutwertes, wie auch weitere Vitamin K Substitutionen sind vonnöten.

Wenn auch nach Substitution von Vitamin K die entsprechenden Mangelerscheinungen nicht verschwinden, sollte zunächst der Vitamin K Spiegel von Ihrem Hausarzt kontrolliert werden.
Da zuvor Vitamin K substituiert wurde, muss überprüft werden, aus welchem Grund der Körper die zugeführte Vitamin K Menge nicht annimmt, bzw wo das Vitamin K verloren geht.
In aller Regel sollte aus dem Grund auch eine Magen-Darmspiegelung durchgeführt werden, um ggfs. chronische Entzündungen nachzuweisen. Diese können die Aufnahme von Vitamin K erschweren oder gar unmöglich machen.
Zusätzlich kann man auch ein Blutbild durchführen lassen, um körpereigene Antikörper nachzuweisen, die chronische Entzünden, vorallem im Magen-Darm Trakt, verursachen können.
Eine Untersuchung der Leber kann auch in betracht gezogen werden, da Vitamin K vor allem in der Leber verstoffwechselt wird. Chronische Lebererkrankungen können diese Verstoffwechselung reduzieren und somit zu einem pathologischen Vitamin K Mangel führen.

Aufgrund seiner mannigfaltigen Aufgaben im Stoffwechsel gibt es keine Alternativen zu Vitamin K.
Zum Glück kann man Vitamin K sehr gut durch Nahrung oder durch Vitamin K Präperate substituieren, sodass es keinen Grund für einen Vitamin K Mangel geben sollte.

Ja, aber Vitamin K sollte in der Schwangerschaft nur genommen werden, wenn auch ein entsprechender Mangel im Blut nachgewiesen wurde.
Eine prophylaktische Behandlung mit Vitamin K in der Schwangerschaft ist nicht ratsam, da eine Vitamin K Überdosierung zu einer erhöhten Thromboseneigung der Schwangeren, wie auch des ungeborenen Kindes kommen.
Vitamin K gehört nicht zum Routinescreening in der Schwangerschaft, kann aber auf eigenen Wunsch abgenommen werden.