Sehnenentzündung/Sehnenriss nach Antibiotika

Bestimmte Antibiotika können zu Entzündungen und Rissen der Muskelsehnen führen. Ein unbehandelter Sehnenriss kann zu chronischen Schmerzen und dauerhaften Bewegungseinschränkungen führen. Deshalb ist eine rasche Behandlung essentiell. Die orthopädischen Spezialisten von Lumedis beraten Sie gerne mit Ihrer großen Expertise in der Diagnostik und konservativen Therapie von Sehnenrissen. Hier kommen Sie direkt zu Ihrem Wunschtermin!

• Unter einer Sehnenentzündung versteht man eine entzündliche Veränderung von Sehnen des Körpers durch die Einnahme eines bestimmten Antibiotikums mit daraus resultierenden Beschwerden und auch Beeinträchtigungen, die meistens auch behandelt werden müssen.
• Sehnenrisse resultieren manchmal aus einer nicht behandelten Sehnenentzündung, können aber auch ohne Sehnenentzündungen durch die Einnahme bestimmter Antibiotika entstehen.

Vor allem mechanisch sehr beanspruchte Sehnen sind oft betroffen von einer Schädigung durch Antibiotika.
Die häufigsten Sehnen sind:

• Achillessehne
• Patellarsehne
• lange Bizepssehne der Schulter
• Quadrizepssehne
  aber auch
• Tennisarm
  und
• Golferellenbogen

Kleinere Sehnen von kleineren Muskeln, z.B. die Finger- oder die Handsehnen sind seltener betroffen, es ist aber nicht ausgeschlossen, dass diese sich auch entzünden und reißen.

Vor allem Antibiotika aus der Gruppe der Fluorchinolone bergen das Risiko, dass sie Sehnenentzündungen und auch Sehnenrisse verursachen.
Zu dieser Medikamentengruppe gehört Ciprofloxacin, der wohl bekannteste Vertreter, der vor allem bei der Behandlung von Harnwegsinfekten eingesetzt wird.
Weitere Medikamente dieser Wirkgruppe wären:

• Enoxacin
• Levofloxacin
• Moxifloxacin
• Norfloxacin
• Ofloxacin

Man sollte bei Sehnenentzündungen oder -rissen in der Vorgeschichte lieber Medikamente aus anderen Gruppen der Antibiotika bevorzugen.

Das wohl häufigste Symptom einer Sehnenentzündung ist sicherlich der bewegungsabhängige Schmerz. Neben den Schmerzen kann es aber auch zu deutlichen Einschränkungen der Beweglichkeit im Bereich des Versorgungsgebiet der Sehnen kommen. So klagen die Patienten oftmals darunter, dass sie gewohnte, einfache Bewegungen nicht mehr wie zuvor durchführen können.

Manchmal kann es auch im Bereich der betroffenen Sehnen zu Schwellungen kommen. Der Grund liegt darin, dass Entzündungen in dem Bereich der Sehnen zum Einstrom von Flüssigkeit führen können und es somit zu einer Schwellung der Sehne kommen kann. Dies führt dann wiederum ebenso zu Bewegungsbeeinträchtigungen.

Die Schmerzen durch eine Sehnenentzündung, welche durch die Einnahme von Antibiotika ausgelöst wurde, fühlen sich eher schneidend und ziehend an. In der Regel sind sie durch Bewegungen zu provozieren und verstärken sich dadurch. Die Entzündung kann aber auch so stark sein, dass bereits in Ruhe Schmerzen im Bereich der Sehnen ausgelöst werden. Beim Betasten der Sehne kommt es in der Regel zu einem deutlichen Druckschmerz und einer Empfindlichkeit im Bereich der Sehnen.

Neben der Krankenbefragung, die klären soll, seit wann die Beschwerden bestehen, ob ein Unfall vorausgegangen ist und bei welchen Bewegungen die Schmerzen wo vorhanden sind, kommt der körperlichen Untersuchung eine tragende Rolle zu. Der Behandler betastet die betroffene Sehne und führt aktive und passive Bewegungen im dazugehörigen Muskel durchführen.

Hierbei überprüft er auch, ob die verletzte Sehne - so wie es sein sollte - unter Spannung steht oder aber eher schlaff ist, was für einen Anriss oder Abriss sprechen würde. Desweiteren stehen noch einige bildgebende Verfahren zur Verfügung, wodurch die Ärzte die Sehne noch besser beurteilen können. 

Der Ultraschall kann besonders gut dicht unter der Haut liegende Strukturen, wie Muskeln und Sehnen, darstellen. Beim Verdacht einer Entzündung einer Sehne oder auch eines Anrisses oder Durchrisses, kommt ein Ultraschall oft zur Anwendung. Hierbei würde der Untersucher mit dem Ultraschallkopf über die betroffene Sehne fahren und die darunter liegende Struktur beurteilen. Bei einer Entzündung einer Sehne könnte man eine aufgetriebene Struktur erkennen, die aufgrund von einströmender Flüssigkeit zustande gekommen ist. Bei einer angerissenen oder durchgerissenen Sehne kommt es zu einer Unterbrechung der Sehnenstruktur.

Der erste Schritt in der Behandlung ist, dass das auslösende Antibiotikum sofort abgesetzt und wenn nötig durhch ein anderes, das keine Entzündungen/Risse verursacht, ersetzt werden.

Die Behandlung einer Sehnenentzündung ist ausschließlich konservativ, sie besteht in einer Ruhigstellung des entsprechenden Körperteils, es kann auch eine Bandagierung erfolgen, die erreichen soll, dass eine eventuell vorhandene Schwellung zurückgeht.

Die Behandlung eines Sehnenrisses kann sowohl operativ - wenn die Sehnenstümpfe zu weit auseinander stehen oder eine rasche Genesung gewünscht wird - oder konservativ erfolgen. Bei beispielsweise einem Achillessehnenriss muss der Fuss in einen sogenannten Verbandschuh gehalten werden. In diesem Fall muss eine Ruhigstellung des Fußes für 6-8 Wochen erfolgen. Danach erfolgt das Auftrainieren der Muskeln durch eine regelmäßig durchgeführte Trainingstherapie. 

• Weiterhin können zur Schmerzbekämpfung entzündungshemmende Medikamente, wie Ibuprofen 400-600 mg oder Diclofenac 25-75 mg angewendet werden.
• Kühlende Maßnahmen können desweiteren eine deutliche Symptomlinderung bringen. Hierfür würde man ein Eispack in ein Handtuch wickeln und dieses dann für einige Minuten auf den schmerzenden Bereich und die Sehne legen. Diese Behandlung sollte man mehrmals am Tag wiederholen.
• Auch gibt es einige Salben, die man auf eine schmerzende Sehne bei einer Entzündung auftragen kann.
  Zu nennen wären Kytta Salbe, Ibuprofen Salbe oder Diclo Gel. Die Salben sollten ein- bis dreimal am Tag aufgetragen werden.
• OP
  Bei einem Durchriss einer sehr großen Sehne kann unter Umständen auch eine operative Maßnahme notwendig werden. Vor allem wenn die Sehnenenden sehr weit auseinanderliegen und ein Aneinanderwachsen durch eine Ruhigstellung nicht möglich ist, müssen in einer minimalinvasiver Operation beide Sehnenenden aneinander geführt und verankert werden. 

Die Laufanalyse ist eine diagnostische Maßnahme, die zeigen soll, ob eine entsprechende Fehlbelastung im Körper vorhanden ist. Besonders nach einem Sehnenriss und der Abheilung sollte eine solche Laufbandanalyse durchgeführt werden, um darstellen zu können, ob durch die Sehnenverletzungen eine entsprechende Fehlstellung oder Fehlbelastung entstanden ist.

Für diese Untersuchung stellt sich der Patient auf ein Laufband, eine Kamera zeichnet dann seinen Stand auf. Der Patient wird gebeten, zu gehen und anschließend zu laufen. Die durch die Kamera aufgenommenen Bilder werden über einen Rechner verarbeitet und eine entsprechende Fehlbelastung errechnet. Daraufhin sollte eine entsprechende ausgleichende Behandlung mit orthopädischen Schuheinlagen, die regelmäßig getragen werden sollten, erfolgen

Auch gibt es einige Übungen, die man bei einer Sehnenentzündung nach Antibiotika-Einnahme durchführen kann. Bei einem Sehnenriss sollte man mit entsprechenden Übungen vorsichtig sein, beziehungsweise erst nach einer Ruhigstellung von 6-8 Wochen damit beginnen.

Man unterscheidet muskelaufbauende Übungen von muskeldehnenden Übungen. Die muskelaufbauenden Übungen dienen dazu, dass die Sehne von umliegenden und gut trainierten Muskeln entlastet wird. Je nach betroffener Sehne, können andere muskelaufbauende Übungen notwendig werden.

Am Beispiel einer Sehnenentzündung der Achillessehne kann man zeigen, dass zum Beispiel die Übung "Fuß kreisen" im Uhrzeigersinn für etwa 2 Minuten und anschließend 2 Minuten gegen den Uhrzeigersinn helfen kann, die Muskeln um die Achillessehne aufzutrainieren. Eine weitere muskelaufbauende Übung bei einer Achillessehnenentzündung wäre der Zehengang durch die Wohnung. Dabei würde man sich auf die Zehenspitzen stellen und etwa 4-5 Minuten durch die Wohnung laufen. Ein Ziehen in der Wade gibt an, dass die Muskeln im Bereich der Sehne trainiert werden, und die Sehne dadurch entlasten. Diese Übung kann mehrmals am Tag durchgeführt werden.

Durch eine Sehnenentzündung oder einen Sehnenriss verkürzen sich die umliegenden Muskeln, was zu Verhärtungen und Schmerzen führt. Auch hier gilt: Dehnungs- und Faszienübungen sollten nicht bei einer angerissen oder komplett gerissenen Sehne durchgeführt werden. Erst nach der vollständigen Heilung sind sie sinnvoll. Für eine Sehnenentzündung sind die Übungen aber bestens geeignet.

• Eine Dehnungsübung wäre sich gerade hinzustellen und ein Fuß nach vorne zu stellen. Das vordere Bein sollte jetzt gebeugt werden, das hintere gestreckt bleiben. Man wird ein Ziehen im Bereich der Achillessehne feststellen, die durch die Dehnung der Sehnen umgebenden Muskeln zustande kommt. Diese Position sollte einige Sekunden gehalten werden, danach sollte ein Seitenwechsel erfolgen.
• Die Muskeln umgebenen Faszien können verkleben, weshalb es auch notwendig werden kann diese Muskeln mit einer Faszienrolle ("blackroll")zu bearbeiten. Hierfür sollten man mit der Rolle mehrmals über den betroffenen Muskel hin und herfahren und so die verklebten Faszien lockern.

Man kann auch muskeldehnende, muskelaufbauende sowie Faszienübungen miteinander kombinieren. Eine Besserung der Beschwerden sollte bei regelmäßig durchgeführten Übungen bereits nach mehreren Tagen bemerkt werden.

Die Dauer, bis ein Patient nach einer Sehnenentzündung oder einem Sehnenriss wieder beschwerdefrei ist, hängt davon ab, ob es sich ausschließlich um eine Entzündung handelt, oder um einen Riss und wie stark die Verletzung ist. Auch welche Sehne von der Verletzung betroffen ist, ist maßgeblich dafür, wie schnell eine Heilung erfolgen kann. Ein Achillessehnenriss hat sicherlich die längste Behandlungsdauer von 6-8 Wochen mit anschließendem Training der Muskeln. Hier kann es 3-4 Monate dauern, bis die Muskeln in dem Bereich wieder wie gewohnt eingesetzt werden können

Verschiedene Spätfolgen können auftreten:

• Chronische Sehnenschmerzen (Tendinopathien)
  • Anhaltende Schmerzen
    Nach der akuten Schädigung können chronische Schmerzen bestehen, besonders bei Belastung.
  • Bewegungseinschränkungen
    Anhaltende Schmerzen führen häufig zu Schonhaltungen und reduzierter Funktion der betroffenen Sehnen.
  • Betroffene Sehnen
    Besonders häufig betroffen sind die Achillessehnen, aber auch andere Sehnen wie die Rotatorenmanschette (Schulter) oder die Sehnen des Ellenbogens können betroffen sein.
• Sehnenrupturen
  • Spontanrupturen
    Eine teilweise geschädigte Sehne bleibt anfällig für spätere Rupturen, auch bei geringfügigen Belastungen.
  • Achillessehnenruptur
    Die Achillessehne ist besonders gefährdet, da Fluorchinolone die Kollagensynthese und -struktur beeinträchtigen.
  • Langfristige Instabilität
    Nach einer Ruptur kann trotz chirurgischer oder konservativer Therapie die volle Funktion der Sehne nicht immer wiederhergestellt werden.
• Verminderte Belastbarkeit der Sehnen
  • Schwächung des Sehnengewebes
    Der Kollagenaufbau bleibt möglicherweise dauerhaft gestört, was die Sehnenbelastbarkeit reduziert.
  • Erhöhtes Risiko für erneute Verletzungen
    Nach einer Antibiotika-induzierten Schädigung bleiben die Sehnen langfristig empfindlicher gegenüber mechanischen Belastungen.
• Verkalkungen oder Vernarbungen
  • Sehnenverkalkungen
    Langfristige Entzündungen können zu Kalkablagerungen in der Sehne führen, die Schmerzen und Bewegungseinschränkungen verursachen.
  • Fibrosierungen
    Chronische Schäden können zur Bildung von Narbengewebe in der Sehne führen, was die Elastizität und Funktion beeinträchtigt.
• Fehlhaltungen und Muskelatrophie
  • Schonhaltungen
    Schmerzen und Instabilitäten der betroffenen Sehnen können zu Fehlbelastungen anderer Gelenke oder Muskeln führen.
  • Muskelabbau
    Bei anhaltender Schonung tritt oft eine Atrophie der angrenzenden Muskulatur auf, was die Rehabilitation zusätzlich erschwert.
• Gelenkbeschwerden
  • Mechanische Instabilität
    Geschädigte Sehnen können die normale Gelenkmechanik beeinträchtigen, was zu Überlastung und degenerativen Veränderungen führen kann.
  • Arthrose
    Langfristige Fehlbelastungen der Gelenke durch Sehnenschwäche können die Entwicklung von Arthrose fördern.
• Beeinträchtigte Lebensqualität
  • Chronische Schmerzen
    Anhaltende Beschwerden können die Bewegungsfreiheit und den Alltag erheblich einschränken.
  • Eingeschränkte sportliche Aktivität
    Besonders aktive oder sportlich orientierte Menschen können langfristig in ihrer Leistungsfähigkeit beeinträchtigt sein.

Patienten können je nach betroffenem Muskel dann zu hinken beginnen oder auch die Arme nicht mehr wie gewohnt in eine bestimmte Höhe bringen. Um diese Spätfolgen zu vermeiden, sollte man so schnell wie möglich mit der trainingstherapeutischen Beübung der entsprechenden Muskeln und Sehnen beginnen.